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Faits derrière la jaunisse chez les nouveau-nés

La jaunisse est l'une des raisons les plus courantes pour lesquelles les parents consultent les pédiatres. Il fait référence à la coloration jaune de la peau et du blanc de l'œil (sclère) causée par l'accumulation d'un pigment jaune appelé « bilirubine » dans la peau et les muqueuses. Il est normal que tout le monde ait de faibles niveaux de bilirubine dans le sang.

La jaunisse a de nombreuses causes et nous sommes sûrs que tout le monde saura qu'une infection du foie comme l'hépatite provoque la jaunisse. Mais les bébés sont particuliers en ce sens qu'ils ont la jaunisse pour diverses raisons normales - c'est pourquoi on l'appelle la jaunisse PHYSIOLOGIQUE.

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Environ 60 % des bébés nés à terme et 80 % des bébés prématurés développent une jaunisse au cours de la première semaine de vie, et chez la plupart des bébés atteints de jaunisse, il n'y a pas de maladie sous-jacente, et cette jaunisse précoce (appelée « jaunisse physiologique ») est généralement inoffensive. . La condition est plus fréquente chez les bébés parce que :

Les bébés produisent plus de bilirubine que les adultes car ils ont un renouvellement plus important des cellules sanguines.
Le foie encore en développement d'un nouveau-né peut ne pas être encore capable d'éliminer suffisamment de bilirubine du sang.
Une trop grande quantité de bilirubine est réabsorbé par les intestins avant que le bébé ne s'en débarrasse dans les selles.

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COMMENT L'ICÈRE EST-IL CAUSÉ CHEZ LES NOUVEAU-NÉS ?
La coloration jaune de la peau est causée par l'accumulation d'un pigment appelé bilirubine - un produit naturel issu de la décomposition des globules rouges. Ces cellules ont une durée de vie d'environ 120 jours chez un adulte et d'environ 80 à 100 jours chez un nouveau-né.

Le corps produit constamment de nouvelles cellules sanguines à mesure que les anciennes meurent. Dans l'utérus, le fœtus a un niveau plus élevé de globules rouges pour transporter l'oxygène dans le corps.

Après l'accouchement, l'utilisation des poumons fait que le bébé n'a pas besoin d'autant de globules rouges pour oxygéner adéquatement le corps. Lorsque les globules rouges se décomposent, ils forment initialement la bilirubine sous une forme liposoluble ou non conjuguée.
Cela ne peut pas être excrété dans la bile vers l'intestin, ou par les reins dans l'urine.

Par conséquent, la bilirubine est transportée vers le foie pour être "traitée ou conjuguée" en une forme hydrosoluble et excrétée dans la bile et l'urine.

Si les globules rouges se décomposent plus rapidement que le foie immature des nouveau-nés ne peut faire face au traitement, la bilirubine s'accumulera. Ayant une affinité pour les tissus adipeux, la coloration jaune sera remarquée dans la peau et le blanc des yeux.

CAUSES DE LA JAUNISSE

Il existe de nombreuses causes et facteurs contributifs à la jaunisse, mais la cause la plus fréquente est physiologique et ne nécessite généralement aucun traitement et disparaît en 1 à 2 semaines environ.
Certains des facteurs les plus courants pouvant contribuer à la jaunisse chez les nouveau-nés comprennent :

  • Prématurité
  • Faible poids à la naissance
  • Traumatisme associé à l'accouchement si le bébé est meurtri.
  • Céphalhématome (un gonflement sur une partie du crâne qui est très doux au toucher) et peut mettre plusieurs jours à disparaître.
  • Incompatibilité mère-enfant du groupe sanguin, par exemple :certaines mères peuvent être O négatives et les bébés peuvent être B+ve. Ce type de combinaisons provoque l'apparition de la jaunisse beaucoup plus rapidement que 2 jours après la naissance (voir ci-dessous)
  • Maladie rhésus - Cela se produit si la mère a un groupe sanguin négatif et que le bébé a un groupe sanguin positif. Si la mère devient sensibilisée et produit des anticorps, ceux-ci peuvent passer au bébé via le placenta et entraîneront une dégradation plus rapide du sang du bébé, ce qui augmentera la jaunisse.
  • Ceci n'est pas très courant car les mères dont le groupe sanguin est négatif reçoivent désormais une injection d'Anti-D après l'accouchement si nécessaire. Cela protège les grossesses ultérieures de la jaunisse due à la maladie rhésus.
  • Retard dans le passage du méconium (les bébés ont d'abord "des selles noirâtres-verdâtres). Des niveaux élevés de bilirubine dans le méconium, dont une partie est réabsorbée, augmentant les niveaux de bilirubine.

Infection

Nourrisson d'une mère diabétique, c'est-à-dire si une mère souffre de diabète pendant la grossesse

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Antécédents et examen - Caractéristiques particulièrement pertinentes pour la jaunisse

L'évaluation visuelle du taux de bilirubine n'est pas fiable :

  • Le nourrisson est-il malade ? (la septicémie et l'obstruction gastro-intestinale peuvent provoquer une jaunisse)
  • Existe-t-il une déshydratation ou une faible prise de poids ? (les deux exacerbent la jaunisse)
  • Jaunisse avant 48 heures (suggère une hémolyse)
  • Apparition de la jaunisse après l'âge de 3 jours (plus susceptible d'être pathologique)
  • Traumatisme à la naissance tel qu'un céphalhématome, des ecchymoses importantes (rupture de l'hème)
  • Antécédents maternels (groupe sanguin, sérologie virale)
  • Antécédents familiaux de maladie hémolytique (ABO/G6PD, sphérocytose)
  • Urine foncée ou selles pâles (suggèrent une obstruction des voies biliaires)
  • Niveau d'ictère en termes de progression céphalocaudale (mais souvent peu fiable)
  • Pléthore (peut suggérer une polycythémie)
  • Hépatosplénomégalie (hépatite virale, problèmes métaboliques)

TRAITEMENT DE LA JAUNISSE

Parfois, votre pédiatre peut prescrire un test sanguin pour évaluer le niveau de jaunisse. Bien que nous l'appelions physiologique, parfois, si le niveau de jaunisse est élevé en raison de la solubilité des graisses, il peut traverser le cerveau (via la barrière hémato-encéphalique) et provoquer des lésions cérébrales appelées KERNICTERUS.

Cette condition est rare de nos jours en raison d'une meilleure prise de conscience, mais si cela se produit, elle peut entraîner la surdité, des lésions cérébrales et des problèmes oculaires. Donc, pour éviter cela, le niveau de jaunisse est parfois "évalué" pour voir si le bébé a besoin d'un traitement.

Dans de nombreux cas, aucun traitement n'est nécessaire et disparaîtra en 1 à 2 semaines. Veiller à ce que le bébé tète tôt et régulièrement - le bébé passera plus de selles et stimulera donc l'intestin afin que la bilirubine soit excrétée dans les selles et que sa réabsorption dans les intestins soit minimisée.

Mais 3 à 4% des bébés peuvent nécessiter un traitement pour réduire les niveaux. Une façon de réduire le niveau de jaunisse est d'exposer la peau du bébé à la lumière, un processus appelé PHOTOTHÉRAPIE (Light Treatment).

PHOTOTHÉRAPIE

La photothérapie est l'utilisation de lampes fluorescentes blanches et bleues. Les lumières transforment la bilirubine en une forme plus soluble dans l'eau, de sorte que les reins puissent s'en débarrasser plutôt que le foie, qui peut être immature chez les nouveau-nés.
Les yeux de bébé sont couverts pour les protéger de la lumière vive.

Le bébé peut avoir des éruptions cutanées ou des selles molles et verdâtres. Ceci est temporaire et devrait s'arrêter à l'arrêt de la photothérapie. La photothérapie est sans danger, mais n'est utilisée qu'en cas de besoin.

La plupart des parents savent que la lumière du soleil aide - c'est en effet ainsi que la photothérapie a vu le jour, car en Europe, ils voyaient plus de bébés atteints de jaunisse en hiver qu'en été lorsqu'ils ont réalisé que la lumière du soleil avait quelque chose à voir !

Mais nous ne recommandons pas que les bébés soient directement exposés au soleil - simplement parce que la longueur d'onde des rayons ultraviolets dont nous avons besoin pour traiter le bébé est "contrôlée" avec un équipement de photothérapie alors que la lumière naturelle du soleil peut avoir des rayons nocifs pour la peau immature du nouveau-né.

Dans la plupart des hôpitaux, une fois qu'un bébé a besoin d'un traitement par photothérapie, le bébé sera séparé de la mère et emmené à l'unité néonatale où le traitement sera administré.

Cela provoque la séparation de la mère et du bébé et un traumatisme émotionnel pour la mère et des difficultés d'alimentation pour la mère qui peut être timide pour allaiter dans la pouponnière devant les autres membres du personnel.

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Chez Cloudnine, nous utilisons un nouvel équipement appelé "Billi Blanket" ou LED. Maintenant, avec la technologie de pointe, nous avons des LED ou "billiblanket" grâce auxquelles les bébés peuvent être câlinés, embrassés et allaités lors de la photothérapie !

Une fois que le niveau de jaunisse est redescendu à des niveaux acceptables, la photothérapie est arrêtée et le bébé redevient "normal".
Le traitement Billi Blanket &LED présente également d'autres avantages.

  • C'est révolutionnaire - Étant donné que le traitement peut être administré dans la même chambre que la mère et qu'il n'y a pas de séparation entre le bébé et la mère.
  • Il n'y a pas non plus de problème pour les bébés - Il n'est pas nécessaire de "se couvrir les yeux" de la lumière vive de la photothérapie conventionnelle qui dérange la plupart des parents.
  • Allaitement est déjà un processus difficile pour la plupart des nouvelles mères. Mais maintenant, cela peut se produire dans le confort de leur propre chambre plutôt que dans l'unité néonatale.
  • Les bébés peuvent "recevoir une photothérapie" toujours tout en étant câliné et nourri.
  • Ceci étant une lumière FROIDE, réduit le potentiel de perte d'eau insensible.

Mais certains bébés développent un autre type de jaunisse appelé jaunisse du lait maternel généralement après 1 à 2 semaines et ce n'est pas une raison pour arrêter l'allaitement et ne nécessite pas de traitement.

Instructions de décharge

  • Vérifier à nouveau la bilirubine dans les 24 à 48 heures si elle est à la limite ou si elle continue d'augmenter
  • Les parents doivent être avisés de représenter si :
  • Les selles deviennent pâles ou l'urine devient foncée
  • Bébé ne va pas bien ou s'alimente mal
  • Jaunisse prolongée au-delà de 2 semaines, à terme ou 3 semaines, pour les bébés prématurés.

Dr R Kishore Kumar,
MBBS, DCH(Mys), MD(Paed-Gold Medalist), DCH(Lond), MRCP (Paed), FRCPCH (Royaume-Uni), FRCPI, FRACP(Australie),
Professeur adjoint de néonatologie et de pédiatrie, Notre Dame University, Australie,
Chief Consultant Neonatologist and Pediatrician,
Chairman &Managing Director, Cloudnine