Un régime plus agressif pour stimuler la fonction ovarienne consiste à administrer de la gonadotrophine humaine exogène combinée à l'utilisation de la gonadotrophine chorionique humaine (HCG) pour induire l'ovulation.
Cette thérapie peut être utilisée en conjonction avec une insémination intra-utérine ou avec un traitement de FIV. Les deux formes de traitement nécessiteront une surveillance par ultrasons afin d'évaluer la croissance folliculaire car une hyperstimulation ovarienne, et donc une ovulation multiple, peut se produire.
Les protocoles de traitement pour la FIV varient d'une unité à l'autre, mais généralement une période de régulation à la baisse utilisant des agonistes de l'hormone de libération des gonadotrophines (GnRH) sont administrés pour empêcher toute libération de LH par l'hypophyse. La production endogène de FSH est largement empêchée par la régulation à la baisse, de sorte que la FSH exogène est administrée pour stimuler la croissance folliculaire et l'HCG, une protéine similaire à la LH, est administrée pour induire l'ovulation. Le soutien lutéal est essentiel car le traitement par agoniste de la GnRH interfère avec la production de LH et le corps jaune ne fonctionnera pas efficacement.
Une fois qu'un diagnostic de syndrome des ovaires polykystiques a été posé et que les options de traitement ont été discutées, le couple peut choisir de ne pas suivre de traitement supplémentaire et soit de demander conseil à des professionnels de la santé concernant l'adoption ou la famille d'accueil, soit de rester sans enfant. Dans l'étude de Monarch (1993), huit couples (27 %) se sont retirés des investigations et du traitement. Tous ces couples avaient des contacts très étroits avec leur famille et disposaient donc d'une bonne source de soutien social. Pour de nombreux couples, ce soutien serait crucial à un moment où ils pourraient abandonner tout espoir d'avoir un enfant.
En raison de la nature complexe du syndrome des ovaires polykystiques, les femmes sont exposées à un certain nombre de risques, ce qui peut nécessiter une planification et une gestion à long terme. Premièrement, il existe une association avec une augmentation de la résistance à l'insuline, ce qui peut entraîner une perturbation du métabolisme du glucose et donc le développement du diabète.
Une anovulation et une aménorrhée persistantes peuvent provoquer une hyperplasie de l'endomètre et, comme l'indiquent Helmerhorst et Helmerhorst (1991), diverses études ont établi un lien entre le syndrome des ovaires polykystiques et le carcinome de l'endomètre. Des niveaux élevés d'œstrogène chez les femmes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques proviennent de la conversion des androgènes en œstradiol dans le tissu adipeux périphérique. L'obésité chez les femmes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques renforce encore cette conversion, et l'hyperœstrogénémie peut entraîner une prévalence plus élevée de maladie du sein (Coulam C.B et al., 1983). Il a également été rapporté que les femmes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques courent un risque de maladie cardiovasculaire en raison d'une lipoprotéine défavorable (Wild et. al., 1985).
Il semble donc clair qu'une fois qu'un diagnostic de syndrome des ovaires polykystiques a été posé, des conseils adéquats doivent être donnés et des informations mises à disposition concernant tous ces problèmes de santé à long terme.
Des études ont montré que la plupart des hommes et des femmes s'attendent à avoir des enfants et à devenir parents à un moment donné de leur vie. (Michaels, 1988 et Phoenix, Woolett et Lloyd, 1991) et comme le souligne Monarch (1993), notre société est pronataliste. La maternité est considérée comme fournissant une identité aux femmes et cela leur donne un statut. La parentalité est assumée et encouragée au sein de la société et tant les médias que l'industrie publicitaire la considèrent comme la norme. Comme indiqué précédemment, les femmes atteintes du syndrome des ovaires polykystiques sont souvent obèses et les images médiatiques de femmes minces, attirantes et fertiles peuvent servir à accroître tout sentiment de culpabilité et de perte d'estime de soi qu'elles peuvent avoir.
Chaque femme réagit différemment à un diagnostic d'infertilité, mais comme l'a souligné Wills (1996), beaucoup ont le sentiment qu'il y a « quelque chose qui ne va pas chez elles » et qu'elles peuvent donc se sentir stigmatisées et socialement isolées. De plus en plus de femmes tardent à devenir parents car elles choisissent de développer des opportunités de carrière et des difficultés peuvent survenir au sein de leur relation lorsque l'infertilité est diagnostiquée en raison des sentiments de culpabilité associés à ce retard. Lorsqu'ils sont confrontés à l'infertilité, l'un ou l'autre des partenaires peut également craindre le rejet. De même, les couples peuvent améliorer leurs niveaux de communication et de compréhension et leur relation peut se renforcer. Des problèmes sexuels sont fréquemment signalés lors d'enquêtes et peuvent être causés par un sentiment de pression. Ce besoin de performance peut être plus essentiel que le besoin de proximité et d'affection, et des sentiments de ressentiment et de honte peuvent se développer.
Carole Mallinson est une professionnelle de la santé avec plus de 15 ans d'expérience
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