Pertanyaan Hai Dr. Ramirez:
Saya memiliki masalah dengan folikel yang belum matang di masa lalu selama semua IVF saya. Saya memiliki satu siklus di mana tidak ada telur yang diambil dengan 5 folikel di atas 18 dan estrodial pada 1950. 2 IVF berikutnya berakhir dengan pengambilan 3 telur dengan 6 folikel di atas 18 dan estrodial pada 2000. 2 IVF terakhir kami menggunakan 10.000 HCG dan satu Pemicu Lupron untuk mengambil telur. Di antara kedua siklus ini kami telah membekukan total 4 Grade A 3 hari 8 sel, 10 sel, 12 sel, 14 sel dengan embrio fragmentasi 10%. Dengan informasi ini, saya bertanya-tanya apakah perlu mencoba IUI atau TI dengan pemicu ganda dan letrozole. Saya biasanya mendapatkan 2 folikel matang di Letrozole. Saya pikir masalahnya adalah telur yang belum matang dan jelas saya memiliki AMH yang rendah. Awalnya mengira itu kualitas telur. Apa yang Anda pikirkan? Saya 41 dengan endometriosis parah. Kami belum melakukan transfer.
Jawab Halo Mary dari AS (Colorado),
Saya tidak dapat memberikan analisis yang tepat tentang siklus Anda tanpa meninjau catatan medis tetapi dapat memberikan beberapa umpan balik umum.
Tentu saja berdasarkan jumlah telur matang yang diambil versus jumlah folikel, tingkat kematangan folikel Anda tidak terlalu baik. Dalam praktik saya, ini akan berada di bawah ambang batas karena saya mengukur jumlah telur yang diambil/total folikel dan mengharapkan 50%. Ini bisa jadi karena Anda tidak dirangsang dengan cukup kuat (tidak cukup obat) atau dokter kami tidak menunggu cukup lama sebelum memicu. "ART" dalam IVF adalah untuk menentukan kapan harus memicu, yang memperhitungkan jumlah folikel matang (>15 mms) versus folikel yang belum matang dengan tujuan untuk memiliki jumlah folikel matang sebanyak mungkin. Kadang-kadang saya akan mengorbankan folikel saya yang lebih besar untuk mendapatkan lebih banyak dari yang lebih kecil untuk tumbuh. Tentu saja level puncak E2 Anda sudah memadai, tetapi tujuan saya adalah puncak E2 2000-4000.
Selain itu, dalam praktik saya, saya membiakkan embrio saya ke tahap blastokista (D#5) sebelum dibekukan. Literatur/studi terbaru menunjukkan ini sebagai waktu optimal untuk kriopreservasi.
Juga, saya tidak berpikir ini adalah masalah HCG atau Lupron karena Anda memiliki telur yang matang saat pengambilan.
Sekali lagi, tanpa meninjau catatan Anda, saya tidak dapat membuat rekomendasi khusus. Tentu saja pada usia 41 tahun, kualitas telur merupakan masalah utama, bahkan jika Anda memiliki telur matang yang diambil. Apakah IUI akan lebih baik? Beberapa ahli berpendapat demikian pada pasien dengan responden yang lebih tua dan miskin dan beberapa penelitian telah menunjukkan hal itu, tetapi menurut saya pribadi tidak demikian. Jika Anda menjalani IUI, tubuh Anda harus melalui 7 dari 10 langkah reproduksi sendiri dan meskipun telurnya bagus, mungkin gagal di beberapa titik lain dalam prosesnya. Padahal, dengan IVF 7 langkah tercapai untuk Anda dan hanya 3 langkah tersisa untuk proses alami. Untuk alasan itu saya pikir IVF lebih efisien dan efektif.
Semoga berhasil,
Dr. Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Direktur Medis Eksekutif
Pusat Kesuburan dan Ginekologi
Program IVF Teluk Monterey
www.montereybayivf.com
[email protected] Monterey, California, AS
untuk informasi tambahan lihat blog saya di http://womenshealthandfertility.blogspot.com periksa saya di twitter dengan saya di @montereybayivf dan facebook @montereybayivf. Konsultasi menyeluruh melalui Skype dan internet kini tersedia melalui situs web saya bagi mereka yang menginginkan evaluasi yang lebih luas yang dapat diakomodasi oleh situs ini. Sekarang saya juga menyediakan Layanan Email Concierge Advisory dengan langganan 1 tahun untuk pasien yang menginginkan akses mudah kepada saya untuk menjawab pertanyaan sepanjang perjalanan mereka (kesehatan wanita, infertilitas, kehamilan). Hubungi saya di
[email protected] jika Anda tertarik untuk terus mengakses saya.
