Pertanyaan Dr Ramirez yang terhormat,
Saya menulis kepada Anda dari Melbourne, Australia. Saya akan menghargai pendapat Anda tentang masalah kesuburan saya.
Saya sekarang berusia 34 tahun, namun suami saya (37) dan saya mulai mencoba untuk hamil hampir empat tahun yang lalu. Kami berdua sehat tanpa masalah medis atau ginekologi sebelumnya untuk diri saya sendiri. Saya berovulasi secara teratur, dengan siklus 28 hari dan suami saya ditemukan tidak memiliki masalah setelah sejumlah analisis air mani.
Kami mencoba secara alami selama kurang lebih 12 bulan sebelum meminta saran dari spesialis kesuburan berpengalaman di sebuah klinik ternama di Melbourne. Saya bekerja di industri perawatan kesehatan dan saya mencari pendapat rekan ginekologis sebelum melibatkan spesialis ini.
Saya menjalani HSG, yang menunjukkan bahwa tabung saya paten dan tes darah serial yang menunjukkan bahwa saya memang berovulasi secara teratur. Saya juga melakukan pengujian untuk faktor autoimun.
Dari sana kami melakukan 3 siklus IUI tanpa hasil. Kami beralih ke IVF.
Saya merespons Siklus Antagonis dengan baik, mengumpulkan 19 telur, yang menghasilkan 9 embrio bermutu tinggi. Kami mentransfer 4 embrio selama empat siklus berikutnya menggunakan progesteron tanpa tanda-tanda implantasi. Saya kemudian menjalani laparoskopi dan D&C yang mengungkapkan sejumlah kecil endometriosis, terutama mempengaruhi rahim, ovarium kiri dan usus. Endometriosis semuanya dihilangkan kecuali sejumlah kecil di usus. Spesialis saya percaya bahwa endometriosis yang tersisa ini tidak signifikan.
Embrio yang tersisa ditumbuhkan ke blastokista. Semua embrio berhasil menjadi blastokista dan tetap berkualitas baik. Mereka dipindahkan secara tunggal selama beberapa siklus berikutnya tanpa tanda-tanda implantasi.
Kami memiliki beberapa pickup lagi, sekali lagi menghasilkan jumlah yang baik dan embrio berkualitas baik selama beberapa bulan ke depan. Kami juga mencoba siklus regulasi Down. Kami terus tumbuh menjadi blastokista dan mulai mentransfer dua sekaligus. Progesteron meningkat menjadi 800mg per hari dan saya memiliki sejumlah siklus menggunakan clexane dan prednisolon setelah membaca tentang sel NK.
Saya kemudian memiliki pickup lain dan memiliki tiga embrio yang dikirim untuk PGD menggunakan mikro array. Ketiga embrio itu secara kromosom normal dan berhasil dipindahkan yang lagi-lagi mengakibatkan implantasi yang gagal.
Saya kemudian mencari pendapat dari seorang spesialis terkenal di klinik yang berbeda. Dia menyarankan bahwa perawatan saya sudah tepat dan dia tidak bisa menyarankan di mana masalahnya.
Saya beralih ke spesialis ketiga, sekali lagi sangat terkenal dan kepala departemen IVF di klinik terbesar di Melbourne.
Dia melakukan sejumlah biopsi rahim yang menunjukkan bahwa mungkin ada penundaan fase. Saya memiliki dua transfer lagi yang meningkatkan progesteron sejak hari pengambilan, tanpa hasil.
Saya mengetahui pendapat Anda tentang pentingnya teknik transfer dan saya percaya dengan reputasi dan tingkat keberhasilan para praktisi ini, masalahnya bukan di sini. Transfer selalu lurus ke depan tanpa masalah.
Pendapatnya adalah karena kami menghasilkan embrio euploid berkualitas baik, maka saya harus memiliki cacat rahim dan harus mempertimbangkan ibu pengganti.
Kami memiliki pengganti yang bersedia dan setelah berbulan-bulan persiapan mendekati mentransfer embrio padanya ketika saya secara spontan hamil. Kehamilan berjalan dengan baik.
Saya telah membaca studi tentang aspirin dan kegagalan implantasi yang menunjukkan tingkat implantasi yang dapat diabaikan tetapi tetap meningkat. Jadi saya mulai mengambil 100mg per hari. Saya telah meminumnya selama dua siklus ketika saya hamil pada yang kedua.
Saya akan tertarik untuk mengetahui apakah Anda merasa aspirin memiliki pengaruh atau menurut Anda di mana letak masalahnya.
Singkatnya, saya memiliki 3 siklus IUI dan 16 embrio yang ditransfer, baik jumlah segar maupun beku, dan tidak pernah hamil.
Terima kasih atas waktu Anda,
Christine
Jawab Halo Christine dari Australia,
Pertama, SELAMAT! Tuhan memang bekerja dengan cara yang misterius.
Sangat menarik membaca surat yang ditulis dengan baik dari sumber yang sangat cerdas. Anda tampaknya telah melakukan banyak penelitian dan menunjukkan bahwa Anda telah berpikir dari setiap sudut. Anda bahkan memposting jawaban saya di akhir, mengenai teknik transfer, yang menunjukkan bahwa Anda telah meneliti saya juga.
Sulit bagi saya untuk melakukan tinjauan komprehensif dan menemukan sumber kegagalan potensial tanpa meninjau setiap aspek catatan medis Anda. Tetapi dengan asumsi bahwa teknik transfer tidak menjadi masalah, saya tidak yakin penyebabnya, tetapi sangat menarik bahwa Anda hamil secara spontan setelah menambahkan aspirin ke rejimen Anda. Itu menunjukkan bahwa mungkin ada beberapa jenis masalah imunologi subklinis yang terjadi, yang merupakan teori di balik endometriosis. Karena tiga langkah terakhir dari proses reproduksi dalam siklus IVF adalah langkah "alami" (telur menetas dan keluar dari cangkang, menempel pada lapisan endometrium dan lapisan yang tumbuh di sekitar embrio (implantasi), tidak ada cara atau teknologi untuk menentukannya. mengapa embrio berkualitas baik yang ditransfer dengan baik tidak menyelesaikan langkah-langkah itu. Itu adalah langkah-langkah yang saya kaitkan dengan Tuhan. Kita mungkin tidak pernah tahu apa yang tidak berhasil atau mengapa.
Saya akan berbagi dengan Anda, bagaimanapun, bahwa pada pasien saya, saya menempatkan semuanya pada aspirin dosis rendah, Medrol dosis rendah (prednison), progesteron ekstra dan estrogen ekstra untuk membantu mengurangi respons inflamasi/imunologis dan meningkatkan aliran darah ke endometrium. Pada pasien yang gagal dalam dua siklus IVF, saya juga menambahkan heparin dosis rendah. Saya masih mendapatkan beberapa kasus kegagalan implantasi tetapi tidak terlalu sering. Mungkin itu akan membantu beberapa siklus yang lalu.
Selamat dan Sukses,
Dr. Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Direktur Medis Eksekutif
Pusat Kesuburan dan Ginekologi
Program IVF Teluk Monterey
www.montereybayivf.com
Monterey, California, AS
untuk informasi tambahan lihat blog saya di http://womenshealthandfertility.blogspot.com periksa saya di twitter dengan saya di @montereybayivf dan facebook @montereybayivf. Konsultasi komprehensif Skype dan internet sekarang tersedia melalui situs web saya bagi mereka yang menginginkan evaluasi yang lebih luas yang dapat diakomodasi oleh situs ini
