Pertanyaan PERTANYAAN:Halo,
Saya telah mengalami 4 kehamilan kimia dalam 15 bulan terakhir. Tidak ada yang dikonfirmasi dengan pemeriksaan darah kecuali yang terakhir pada bulan Juni, yang memiliki HCG 5, tetapi bercak sudah dimulai pada saat saya melakukan pemeriksaan darah. Saya dirujuk ke spesialis RE/Infertilitas setelah bahan kimia ke-3. Spesialis tidak mempertimbangkan salah satu dari mereka bahan kimia karena mereka tidak dikonfirmasi dengan pemeriksaan darah. Pada evaluasi awal, saya khawatir karena pengalaman dan grafik saya bahwa kadar progesteron saya mungkin rendah. Saya telah memetakan LP 11-13 hari, siklus saya telah dipersingkat menjadi 24-26 hari dari 27-29 hari, dan periode menjadi sangat berat dan saya sangat lelah dan sakit kepala. Tiroid saya, serta pemeriksaan kehamilan rutin dilakukan. Saya sudah HSG, suami saya cek sperma, u/s selesai, dan semuanya kembali normal. Setelah "bahan kimia" ke-4, spesialis menempatkan saya di Femara, meskipun saya tidak begitu mengerti mengapa. Saya mengambilnya dan segera hamil. Tak lama setelah saya hamil, saya terkena infeksi CMV pernapasan. Saya telah melakukan tes darah dan itu kembali normal. Sekitar 2 minggu setelah paparan, saya menjadi sangat sakit dengan infeksi saluran pernapasan, yang berlangsung selama 6 minggu. Pada 7 minggu u/s saya, detak jantung hanya 91 dan pertumbuhannya tertinggal seminggu. Saya kembali seminggu kemudian dan detak jantung hampir tidak terdeteksi dan pertumbuhan tidak berubah. Saya akhirnya memiliki d&c 30 Agustus pada 9 minggu. Ironisnya, pertumbuhan berhenti tepat pada hari saya sakit. Saya diuji ulang untuk paparan CMV dan semuanya masih negatif. Hari ini saya kembali untuk kunjungan pasca operasi saya. Pengujian genetik menunjukkan bahwa saya hamil dengan seorang gadis tanpa kelainan kromosom. Selama kehamilan, saya memiliki kadar progesteron yang ditarik (5,5 minggu saya percaya). Itu 15. Saya diyakinkan bahwa ini cukup tinggi dan 9 akan mengkhawatirkan. Dia menolak untuk melakukan tes lebih lanjut, bersumpah progesteron saya tidak menjadi masalah (dan jika ya, dia tidak akan mengobatinya), dan tidak akan menguji gangguan autoimun/pembekuan darah. Sejak itu saya kembali ke OB reguler saya untuk konsultasi, dan dia segera merasa kadar progesteron saya terlalu rendah dan memerintahkan serangkaian tes untuk memeriksa gangguan autoimun/pembekuan darah. Sampai saat ini, setengahnya telah kembali dan semuanya negatif.
Saya kira pertanyaan saya kepada Anda adalah apa yang menyebabkan kehamilan "kromosom normal" tiba-tiba berakhir? Jawaban RE adalah "25% dari semua kehamilan berakhir dengan keguguran". Bagaimana saya bisa yakin ini tidak akan terjadi lagi? Jika ada penyebab sederhana, saya ingin memperbaikinya sebelum melanjutkan. Dokter spesialis ingin saya kembali setelah menstruasi saya dan memulai Femara lagi, tetapi saya tidak benar-benar merasa itu adalah jawabannya. Saya merasa mungkin itu cukup mengubah hormon saya untuk tetap hamil, tetapi kemudian ketika kadar saya kembali ke garis dasar, saya kehilangan kehamilan. Apakah Anda khawatir dengan tingkat progesteron 15 dan apakah Anda akan mengobatinya? Apakah Anda merasa ada sesuatu yang terlewatkan atau apakah Anda melihat alasan yang jelas untuk kehilangan ini. Mungkin jika saya tidak melihat 5 tes positif dalam setahun terakhir, saya tidak akan terlalu khawatir, tetapi saya tidak ingin ini terus terjadi karena sesuatu yang diabaikan.
Saya mengalami keguguran pada 5 1/2 minggu dengan kehamilan pertama saya (bercak dari awal) dan kemudian memiliki 2 kehamilan yang sehat dalam 3 tahun setelah kehilangan itu.
Saya hanya tidak yakin ke mana harus pergi dari sini. Saya cukup yakin pilihan yang tepat adalah kembali ke OB saya dan melewatkan Femara. Setidaknya dia berpikiran terbuka dan mau mencari penyebab (dan memperlakukan terkait dengan situasi pribadi saya). Saya hanya benci membuat keputusan yang salah dan pada titik ini, saya tersesat. Terima kasih atas pendapat Anda dan telah meluangkan waktu untuk membaca ini.
Karri-NY
JAWABAN:Halo Karri dari AS (NY),
Saya minta maaf atas keterlambatan dalam menghubungi Anda kembali. Surat Anda panjang, jadi butuh waktu untuk menemukan waktu untuk menyelesaikannya.
Secara umum, penelitian telah menunjukkan kemungkinan keguguran hingga 40% per kehamilan. Sebagian besar angka ini terkait usia karena keguguran meningkat secara dramatis setelah usia 35 tahun. Sebagian besar keguguran ini disebabkan oleh kelainan kromosom spontan yang terjadi saat sel telur membelah. Juga, 85% pasien yang mengalami keguguran pada akhirnya akan memiliki kehamilan normal yang sukses.
Dalam kasus Anda, mengetahui bahwa genetika itu normal, pasti ada beberapa masalah lain. Tentu saja progesteron bisa menjadi masalah, tetapi ini lebih merupakan masalah pada keguguran yang sangat awal (sebelum 6 minggu) karena plasenta belum sepenuhnya berkembang. Setelah 6 minggu, plasenta mengambil alih produksi hormon. Karena kehamilan "kimia" awal Anda sebelumnya tidak dikonfirmasi dengan tes darah, secara umum kami tidak dapat menghitungnya. Dalam keguguran baru-baru ini, Anda mencapai usia kehamilan 9 minggu jadi itu mungkin bukan masalah progesteron. Namun, infeksi yang Anda dapatkan bisa saja. Salah satu penyebab keguguran adalah penyakit virus. Infeksi pada tahap awal ini dapat meningkatkan respons imun yang mengarah pada penolakan embrio atau dapat memengaruhi embrio secara langsung yang menyebabkan kematiannya. Sangat disayangkan bahwa Anda terkena infeksi/penyakit ini pada saat Anda melakukannya. Secara umum, ketika seorang pasien menjadi sakit pada awal kehamilan, kami mengatakan bahwa itu akan memiliki efek "semua atau tidak sama sekali". Itu akan menyebabkan kematian janin dan keguguran atau tidak akan mempengaruhi kehamilan sama sekali. Saya akan menyimpulkan bahwa itu mempengaruhi kehamilan Anda. Kabar baiknya adalah Anda bisa hamil dan mempertahankannya hingga 9 minggu, yang berarti kehamilan berikutnya mungkin akan berlangsung lebih lama dan mudah-mudahan, hingga cukup bulan, dan selama Anda tidak mengalami penyakit berulang. pada saat yang sama, Anda seharusnya tidak menghadapi masalah yang sama.
Saya setuju dengan dokter umum Ob/Gyn Anda bahwa suplementasi progesteron harus digunakan, karena ini adalah obat yang sangat jinak dan dapat sangat membantu. Tingkat progesteron Anda pasti terlalu rendah. Kami menyukainya di atas 40. Ini harus diberikan sebagai formulasi vagina dan jenis terbaik adalah obat yang disebut Endometrin. Saya ingin Anda menggunakannya 3 kali sehari mulai setelah ovulasi. Femara dan Clomid tentu saja cocok juga karena mereka membantu memperbaiki ketidakseimbangan hormon, seperti cacat fase luteal, dan meningkatkan peluang Anda untuk hamil dengan membuat Anda berovulasi lebih dari satu sel telur per bulan. Tapi itu bukan keharusan dalam kasus Anda.
Dalam hal dokter mana yang harus dikunjungi, saya lebih suka Anda menemui spesialis kesuburan daripada dokter umum, tetapi yang lebih penting, Anda perlu menemui dokter yang tertarik untuk bekerja dengan Anda dan bukan menentang Anda.
Semoga berhasil,
Dr. Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Direktur Medis Eksekutif
Pusat Kesuburan dan Ginekologi
Program IVF Teluk Monterey
www.montereybayivf.com
Monterey, California, AS
untuk informasi tambahan lihat blog saya di http://womenshealthandfertility.blogspot.com lihat saya di twitter dengan saya di @montereybayivf dan facebook @montereybayivf
---------- MENINDAKLANJUTI ----------
PERTANYAAN:Terima kasih atas jawaban Anda yang luar biasa dan terperinci. Sejak mengajukan pertanyaan ini, saya memiliki dua informasi lagi untuk dibagikan kepada Anda dan saya hanya ingin tahu apakah jawaban Anda berubah sama sekali tentang mengapa saya keguguran. OB umum saya melakukan pengujian dan hasil saya kembali setelah memposting pertanyaan awal. Laporan tersebut berbunyi "Positif untuk satu salinan mutasi C677T dan satu salinan mutasi A1298C". Individu ini adalah senyawa heterozigot untuk mutasi, C677T dan A1298C pada gen MTHFR. Saya tahu orang dengan MTHFR sering memakai heparin/lovenox, tetapi saya ingin tahu apakah mutasi spesifik ini memerlukan pengobatan atau tidak terlalu signifikan. Setelah menerima informasi ini, OB saya memesan tingkat homosistein, yang kembali normal. Saya telah mengonsumsi asam folat 5 mg selama sekitar 2 minggu ketika kadar homosistein diambil jika itu berdampak. Jika tebakan saya benar, level normal berarti MTHFR benar-benar tidak memengaruhi saya, tetapi saya tidak positif. Dr saya memang menempatkan saya di 5 mg asam folat dan 81 mg ASA dan prenatal dengan DHA dengan instruksi untuk memulai setelah tes darah awal dilakukan. (Semuanya saya pakai sekitar 2 bulan sebelum hamil, tapi asam folatnya jauh lebih rendah). Saya juga mengambil B6 dan melihat dari penelitian Internet bahwa B6 dan B12 direkomendasikan dengan MTHFR. Saya kira dengan informasi baru ini saya bertanya-tanya apakah itu bisa menjadi penyebabnya atau apakah saya perlu mengambil tindakan pencegahan pada kehamilan di masa depan. Saya tahu antikoagulan sering diresepkan, tetapi saya menduga bahwa dengan tingkat homosistein negatif saya mungkin tidak membutuhkannya. Apakah B6 dan B12 masih bisa membantu?
Saya kira mungkin itu hanya keberuntungan bodoh bahwa saya jatuh sakit pada saat saya sakit, atau mungkin tingkat progesteron saya yang harus disalahkan, tapi mudah-mudahan dengan semua pengetahuan ini akan berhasil lain kali. Saya akan melewatkan Femara bulan ini dengan harapan tubuh saya bekerja sebagaimana mestinya. Saya berharap Anda lebih dekat. Aku pasti akan datang menemuimu. Pada titik ini, spesialis yang saya lihat tidak berguna bagi saya. Dia tidak mau bekerja dengan saya dan memperlakukan saya sebagai pasien individu, jadi saya tidak akan kembali kepadanya. Saya merasa sangat percaya diri dengan dokter umum saya, tetapi jika informasi baru ini tidak membantu, saya akan mencari spesialis baru yang akan bekerja dengan saya. Sekali lagi terima kasih telah mengizinkan saya memilih otak Anda dan menjadi sukarelawan di situs ini. Ini sangat membantu dan sangat dihargai! Maaf saya sangat panjang lebar! Perawat dalam diriku tidak pernah berhenti berpikir...
Jawab Halo lagi,
Informasi baru tidak mengubah jawaban saya sebelumnya, tetapi pengobatan yang tepat untuk gangguan MTHFR adalah penambahan asam folat, yang Anda konsumsi. Saya tidak berpikir bahwa heparin atau Lovenox diperlukan saat ini.
Adalah baik bahwa dokter umum Anda bekerja sama dengan Anda, tetapi bias saya adalah agar Anda menemui seorang spesialis, yang memiliki basis pengetahuan yang jauh lebih baik daripada seorang generalis. Itu terserah anda.
Semoga berhasil,
Dr. Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Direktur Medis Eksekutif
Pusat Kesuburan dan Ginekologi
Program IVF Teluk Monterey
www.montereybayivf.com
Monterey, California, AS
untuk informasi tambahan lihat blog saya di http://womenshealthandfertility.blogspot.com lihat saya di twitter dengan saya di @montereybayivf dan facebook @montereybayivf
