Pertanyaan Hai Dr,
Nama saya Valerie dan saya menulis dari New Hampshire. Saya seorang wanita berusia 32 tahun dengan infertilitas sekunder (saya punya dua anak). Saya mulai mencoba untuk anak ketiga kami sekitar 9 bulan yang lalu. Saya mengalami keguguran pada bulan Februari dan sejak itu, siklus saya tidak teratur dengan bercak pada hari ke 8-10, ovulasi pada hari ke 15 atau 18 (bergantian dari 15 atau 18 setiap siklus lainnya), dan periode mulai 10 hari setelah ovulasi. Saya memetakan BBT saya dan sementara suhu tinggi saya tidak tinggi (mereka melayang di dekat garis penutup), pasti ada lonjakan ke bawah dan lompatan setelah ovulasi. Perlengkapan dan lendir di rumah tampaknya menunjukkan bahwa saya juga berovulasi. Tabung saya terbuka dan sperma suami saya normal.
Berdasarkan penelitian saya sendiri, kecurigaan saya adalah bahwa progesteron saya terlalu rendah. Namun, saya melakukan tes darah pada hari ke-21 dan itu normal. Namun, saya memiliki kekhawatiran tentang hasil tersebut. Saya mengambil tes darah itu pada hari ke 21 selama siklus di mana saya berovulasi pada hari ke 18. Haruskah saya benar-benar mengambil tes darah itu 7 hari dari ovulasi, bukan hari ke 21? Itu akan menjadi tebakan saya, tetapi Dr. saya mengatakan bahwa selama progesteron ada di sana, saya baik-baik saja. Saya merasa berbeda tentang itu dan berpikir bahwa jika saya meminumnya 7 hari setelah ovulasi, hasilnya akan menunjukkan penurunan progesteron. pikiran Anda?
Saya berbicara lagi dengan Dr saya dan benar-benar menekankan bahwa saya pikir progesteron saya adalah masalah sehingga dia memberi saya 00 mg prometrium secara oral pada siklus yang lalu. Haid saya masih datang lagi 10 hari setelah saya berovulasi. Haruskah saya meningkatkan dosis menjadi 200 mg atau haruskah saya menggunakan krim atau bentuk lain dari progesteron?
Terakhir, apakah ada penyebab defek fase luteal yang tidak melibatkan progesteron? Saya diberitahu bahwa Clomid akan menjadi pilihan saya berikutnya, tetapi saya benar-benar ingin mencoba pendekatan minimal terlebih dahulu dan saya tidak siap untuk menyerah pada progesteron.
Terima kasih atas wawasan Anda.
Valerie
Jawab Halo Valerie dari AS (New Hampshire),
Defek fase luteal tidak dilakukan dengan memeriksa tingkat progesteron mid-luteal. Tingkat itu, biasanya dilakukan 7 hari setelah ovulasi (seperti yang telah Anda jelaskan dengan benar) untuk membantu menentukan apakah ovulasi terjadi karena tingkat progesteron akan meningkat (yang juga meningkatkan suhu tubuh basal). Defek fase luteal adalah ketika tidak ada progesteron yang memadai untuk melapisi lapisan endometrium dan mendukung implantasi. Diagnosis tersebut hanya dapat dibuat dengan biopsi endometrium fase luteal akhir dengan melihat perkembangan histologis (waktu). Tentu saja bercak awal dapat mengindikasikan LPD, tetapi tidak dapat dipastikan apa penyebabnya.
Saya SELALU menggunakan suplemen progesteron dengan perawatan infertilitas saya, dan saya pikir kebanyakan spesialis juga melakukannya. Itu karena itu adalah hal yang mudah dilakukan, tidak ada kerugian atau efek samping, tidak membutuhkan biaya banyak dan memastikan bahwa pengobatan tidak gagal karena kekurangan sederhana pada progesteron. Jelas bagi saya, dari bagaimana Anda menggambarkan siklus Anda dan bagaimana dokter Anda meresepkan progesteron, bahwa dokter Anda tidak mahir dalam infertilitas. Kami TIDAK PERNAH menggunakan progesteron oral. Berbagai penelitian selama beberapa tahun telah menunjukkan bahwa ketika diberikan secara oral, sebagian besar progesteron hilang pada saat pertama melewati hati dan jumlah minimal masuk ke dalam darah dan lapisan endometrium. Tingkat di lapisan endometrium adalah tempat yang seharusnya (itulah sebabnya hanya biopsi endometrium yang dapat mendiagnosis LPD). Tingkat darah tidak cukup mencerminkan tingkat endometrium. Bagaimanapun, standar EMAS untuk suplementasi progesteron adalah melalui suntikan atau pervaginam. Jika dia akan menggunakan Prometrium, maka perlu digunakan secara vaginal tiga kali sehari untuk mendapatkan kadar yang memadai. Bentuk lain dari suplementasi progesteron vagina termasuk Endometrin (hampir sama dengan Prometrium tetapi dibuat larut dalam vagina) dan crinone 8%.
Rekomendasi saya adalah pergi menemui spesialis infertilitas, sehingga waktu dan uang Anda tidak terbuang percuma, tetapi jika Anda memutuskan untuk tetap menggunakan Ob/Gyn umum Anda, maka Anda harus menggunakan salah satu progesteron yang disebutkan di atas untuk suplementasi fase luteal. Saya juga menyarankan Anda memulainya antara 2-4 hari setelah OPK Anda menunjukkan ovulasi (itu belum tentu tanggal Anda berovulasi tetapi menunjukkan bahwa ovulasi akan terjadi antara 24-52 jam). Anda juga harus melakukan hubungan intim setiap hari, sekali sehari saja dan hanya satu kali ejakulasi per hari dimulai pada tanggal tersebut. Anda harus berpantang dari hubungan seksual 3 hari sebelum perkiraan tanggal ovulasi.
Semoga berhasil,
Dr. Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Direktur Medis Eksekutif
Pusat Kesuburan dan Ginekologi
Program IVF Teluk Monterey
www.montereybayivf.com
Monterey, California, AS
untuk informasi tambahan lihat blog saya di http://womenshealthandfertility.blogspot.com lihat saya di twitter dengan saya di @montereybayivf dan facebook @montereybayivf
