Pertanyaan Dear Dr. Ramirez, Nama saya Anna dari Jerman, 40 tahun, tidak pernah hamil sebelumnya. Saya memiliki 2 IVF yang gagal tahun ini (1 di bulan Maret, 1 di bulan Juni). FSH saya =10,6, AMH =0,8. kadar progesteron normal. 1.IVF memiliki 6 telur (2 embrio ditransfer:1 grade 1 dan 1 grade 2) dan 2.IVF memiliki 7 telur (3 embrio dengan grade 1 ditransfer pada bulan Juli). 2.IVF dilakukan di Siprus Utara.
Apakah menurut Anda kegagalan itu disebabkan oleh membawa pesawat kembali ke rumah pada 2. hari setelah transfer? Itu hanya sekitar 3,5 jam penerbangan.
Saya akan mencoba 3.IVF tahun ini. Berapa lama saya harus istirahat sebelum mencoba 3.IVF? Karena saya mendengar bahwa kadar hormon, lapisan rahim dan ovarium perlu waktu untuk kembali normal. Apakah ini benar?
Saya juga telah membaca jawaban Anda tentang kegagalan implantasi. Anda menulis pada bulan Maret tahun ini:
Pendekatan saya untuk pasien dengan kegagalan implantasi adalah dengan menambahkan obat-obatan berikut:
1. Aspirin 81 mg per hari dimulai pada awal siklus.
2. Heparin 2000 unit dua kali per hari dimulai pada awal siklus.
3. Medrol 16 mg setiap hari sampai transfer kemudian 8 mg sejak saat itu sampai positif hamil, lalu berhenti.
4. Tingkatkan progesteron hingga 50 mg injeksi ditambah Endometrin 100 mg dua kali sehari melalui vagina. Suntikan dimulai pada hari pengambilan dan supositoria dimulai pada hari setelah transfer.
Pertanyaan saya adalah:
1.apa efek heparin dalam kasus kegagalan berulang? Saya tidak mengalami ini dalam 2 IVF terakhir. Apakah saya membutuhkan ini, bahkan saya tidak memiliki masalah trombosis?
2. Apakah saya perlu meningkatkan tingkat progesteron saya meskipun saya memiliki tingkat normal?
3. Saya akan melakukan tes autoimun bulan depan. Tes mana yang harus saya lakukan sebagai tambahan?
Terima kasih banyak atas waktu Anda. Semoga sukses. Anna
Jawab Halo Anna,
Saya terkesan melihat bahwa ovarium Anda terstimulasi dengan baik dan memberi Anda jumlah embrio yang cukup meskipun usia Anda dan kadar FSH meningkat. Satu hal yang perlu diingat adalah bahwa meskipun memiliki siklus IVF yang baik dengan embrio yang masuk akal, IVF bukanlah teknologi yang sempurna. Dua langkah terakhir, penetasan embrio dan menempel pada endometrium dan implantasi, harus terjadi secara alami. Ini tidak selalu terjadi. Embrio juga harus benar-benar secara genetik dan normal. Ada kemungkinan lebih tinggi dari embrio abnormal dengan bertambahnya usia. Itulah yang disebut "Faktor Usia". Apa artinya bagi wanita yang lebih tua (35 tahun ke atas) adalah bahwa mungkin diperlukan lebih banyak upaya untuk mencapai kehamilan, tetapi selama ovarium masih merespons dan mengeluarkan telur dan embrio, maka Anda memiliki peluang bagus. Juga perlu diingat bahwa tingkat kehamilan sangat bervariasi di antara klinik sehingga klinik yang Anda kunjungi sangat penting.
Dengan beberapa upaya yang gagal, saya menambahkan protokol yang Anda kutip. Ada pepatah di AS yang disebut "melempar ke wastafel dapur" yang pada dasarnya berarti melakukan semua yang Anda bisa lakukan. Itulah alasan protokol ini. Obat-obatan ini terutama digunakan pada pasien yang mengalami keguguran berulang. Tetapi pada pasien gagal IVF, tampaknya berhasil juga. Heparin dan aspirin berada pada dosis rendah sehingga mereka terutama menargetkan gumpalan yang sangat kecil yang terjadi di pembuluh mikro yang memberi makan tempat implantasi. Itu tidak cukup untuk mencegah gumpalan besar di pembuluh darah Anda. Pada tingkat itu mereka juga memiliki tindakan anti-imun untuk mencegah kegagalan akibat peningkatan respons imun dari tubuh Anda. Itu juga alasan untuk Medrol atau prednison. Ini adalah obat anti-imun. Beberapa wanita ditemukan memiliki sistem kekebalan yang meningkat ketika skrining antibodi antifosfolipid dilakukan (21 poin). Akhirnya, peningkatan progesteron adalah untuk memastikan bahwa progesteron yang memadai mencapai endometrium karena hormon ini sangat penting untuk implantasi dan kelangsungan hidup kehamilan.
Perjalanan tidak menjadi masalah. Saya memiliki banyak pasien yang datang kepada saya dari tempat yang jauh, namun mereka berhasil. Penelitian telah menunjukkan bahwa perjalanan tidak berdampak pada tingkat kehamilan. Yang lebih penting adalah menemukan pusat IVF yang baik yang menggunakan teknik-teknik canggih dan memiliki tingkat kehamilan yang baik dalam kelompok usia Anda. Saya memiliki banyak pasien yang datang dari Eropa sehingga selalu menjadi pilihan juga.
Semoga berhasil,
Dr. Edward J. Ramirez, M.D., FACOG
Direktur Medis Eksekutif
Pusat Kesuburan dan Ginekologi
Program IVF Teluk Monterey
www.montereybayivf.com
Monterey, California, AS
untuk informasi tambahan lihat blog saya di http://womenshealthandfertility.blogspot.com lihat saya di twitter dengan saya di @montereybayivf dan facebook @montereybayivf
