Pertanyaan Dokter yang terhormat,
Halo. Saya menulis dari Atlanta, GA. Saya menulis sekali sebelumnya (tentang dermoid saya - terima kasih atas informasinya!) dan berharap Anda akan mempertimbangkan pertanyaan kedua. Sama seperti orang lain di sini, saya mengalami perjalanan TTC yang rumit.
April - pengangkatan dermoid laparoskopi dari ovarium kanan. Ovarium tidak diangkat tetapi kecil dan tidak menghasilkan folikel sejak (meskipun menggunakan letrozole).
Juli - HSG. Tabung kanan terbuka. Tabung kiri tidak menumpahkan pewarna. Blok proksimal. Tidak ada riwayat penyakit menular seksual atau infeksi, berpikir mungkin itu jaringan parut dari operasi?
Sept - Fibroid besar (~4cm) ditemukan di US (secara signifikan mendistorsi rongga rahim). RE merekomendasikan miomektomi perut sebelum melanjutkan dengan IVF. Saya juga memiliki polip rahim (~5mm) yang perlu diangkat pada saat yang sama (jika mungkin) atau selama operasi ke-3.
Saya berusia 36 tahun dan belum pernah hamil. Sedangkan pada letrozole saya menghasilkan 2 butir telur pada bulan pertama dan 1 butir telur pada bulan kedua. Namun, kami terbuka untuk penggunaan embrio donor. Pertanyaan saya adalah, menurut Anda apa risiko komplikasi dari miomektomi perut (selama operasi awal atau selama kehamilan yang dihasilkan) dan apa kemungkinan untuk mencapai kehamilan setelah prosedur seperti itu? Saya merasa kecil hati karena ada masalah dengan ovarium, tuba, dan rahim saya, dan ingin memiliki pemahaman yang jelas tentang potensi komplikasi versus potensi kehamilan jika saya melanjutkan operasi.
Terima kasih sekali lagi atas waktunya,
J
Jawab Halo J dari AS,
Pada dasarnya pada titik ini Anda memiliki dua pilihan:Anda dapat mencoba IVF tanpa miomektomi atau melakukan mimektomi terlebih dahulu sebelum IVF. Studi kontroversial mengenai pengaruh fibroid pada tingkat kehamilan di IVF. Beberapa menunjukkan bahwa fibroid apa pun dapat mengurangi PR, sedangkan yang lain menunjukkan bahwa hanya fibroid yang masuk ke rongga rahim yang melakukannya. Dalam pengalaman saya, jika mioma sangat besar dan memakan sebagian besar otot rahim, tampaknya berdampak pada kesuburan. Saya memiliki banyak pasien yang hamil secara spontan setelah miomektomi dalam kasus tersebut, atau mencapai kehamilan dengan IVF setelah mereka gagal dalam siklus sebelumnya. Apa yang saya sarankan kepada pasien saya adalah bahwa studinya tidak jelas sehingga keputusannya benar-benar apakah Anda tidak ingin melakukan semua yang Anda bisa untuk memaksimalkan peluang Anda dengan IVF atau Anda ingin mencoba IVF tanpa operasi dan mengambil risiko. Ini adalah undian. Saya akan pergi dengan pilihan apa pun yang dibuat pasien saya. Tidak ada opsi yang menjadi jaminan. Saya memiliki pasien yang melakukan miomektomi dan masih gagal dengan IVF, untuk alasan apa pun. Saya tidak bisa memberikan statistik spesifik mengenai kemungkinan kehamilan dengan atau tanpa miomektomi karena temuan yang beragam dalam penelitian yang telah dilakukan. Secara umum, rekomendasi ASRM saat ini adalah hanya fibroid yang menyerang ke dalam rongga rahim yang perlu diangkat (karena dapat mengganggu implantasi).
4 cm bukan fibroid besar. Saya akan menganggap 7 atau lebih besar sebagai fibroid besar. Di beberapa tangan, fibroid 4 cm ini dapat diangkat secara laparoskopi. Saya juga lebih suka melakukan prosedur ini sebagai prosedur terbuka, tetapi itu karena kurangnya pengalaman menghilangkan fibroid dalam secara laparoskopi. Jika Anda tidak menginginkan prosedur terbuka, maka Anda mungkin ingin menyelidiki dan menemukan seseorang yang melakukan ini secara laparoskopi dan memiliki banyak pengalaman (pengalaman adalah kunci dalam prosedur ini). Itu akan memungkinkan untuk mengurangi rasa sakit dan pemulihan yang lebih cepat. Dalam kedua prosedur tersebut, Anda tidak akan dapat melakukan IVF setidaknya selama 8 minggu setelah tanggal operasi.
Semoga berhasil,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Direktur Medis Eksekutif
Pusat Kesuburan dan Ginekologi
Program IVF Teluk Monterey
www.montereybayivf.com
Monterey, California, AS
untuk informasi tambahan lihat blog saya di http://womenshealthandfertility.blogspot.com periksa saya di twitter dengan saya di @montereybayivf
