Pertanyaan Dr Ramirez yang terhormat,
Kami telah berkomunikasi sebelumnya (saya orang Australia tetapi bekerja di Singapura) tentang
Pertanyaan IVF dan saya punya pertanyaan lain. Seperti yang Anda tahu, saya sangat tua untuk masih TTC dengan
telur saya sendiri tetapi masih memiliki AMH yang baik dan FSH rendah (6,4 bulan lalu - yaitu
tentang biasa. Yang tertinggi yang pernah saya miliki adalah 7,4).
Pertanyaan saya kali ini berkaitan dengan LH dalam sebuah protokol. Saya biasanya memiliki tingkat LH
itu sekitar setengah FSH saya pada D2 (jadi bulan lalu, FSH adalah 6,4 U/L, LH adalah 3,1
U/L dan E2 adalah 248,6 pmol/L dengan prolaktin 7,2 ug/L dan P4 sebesar 1,73
nmol/L). Saya memiliki 2 siklus IVF pada bulan Januari dan Maret menggunakan Luveris (75IU setiap hari +
350IU harian Puregon). Itu memberi saya 1 telur dari 10 folikel pertama kali
dan nol telur dari 10 folikel kedua. Sebelum menggunakan LH saya biasanya memiliki
sekitar 10 folikel dan sekitar jumlah telur yang sama.
Kali ini kami beralih kembali ke Puregon biasa (100% FSH) dan ada 5
telur dari 10 folikel (10 tampaknya tentang rata-rata saya). Saya berencana untuk melakukannya
satu IVf lagi sebelum berhenti, dan gunakan dosis rendah (sekitar 150IU).
Pertanyaan saya adalah apakah saya harus memperkenalkan kembali LH. Saya punya beberapa teman
yang telah melakukannya dengan sangat baik dengan Follistim yang saya mengerti adalah 10% LH dan 90%
FSH. Saya khawatir LH menyebabkan luteinisasi dini pada
folikel sebelumnya (Saya sudah menjalani banyak IVF dan tidak pernah memiliki folikel kosong sebelumnya
dimulai dengan LH) sangat senang melihat nomor saya bangkit kembali hingga 50%
folikel dengan telur di dalamnya.
Saya tahu semua peringatan tentang wanita seusia saya yang mencoba IVF (saya 44 - yaitu
mengapa ini akan menjadi yang terakhir bagi saya) tetapi bertanya-tanya apa indikatornya untuk apakah
LH harus dimasukkan dalam satu siklus. Setiap saran atau pengalaman akan menjadi
terima kasih (seperti biasa!)
Terima kasih banyak dari khatulistiwa :)
Alison
Jawab Halo Alison,
Saya mungkin tidak akan bisa memberikan jawaban yang bagus untuk pertanyaan Anda karena apakah akan menggunakan LH atau tidak saat ini masih diperdebatkan. Ada beberapa penelitian yang menunjukkan penurunan kualitas telur/embrio atau respon yang lebih buruk ketika LH tidak ada dalam protokol. Dalam siklus alami, tubuh Anda memproduksi FSH dan LH saat folikel berkembang. Keuntungan dari Luveris adalah Anda sekarang dapat memberikan LH murni selain FSH murni, tetapi sebenarnya hanya diindikasikan pada pasien yang mengalami peningkatan kadar LH dalam kondisi yang disebut PCO, daripada pasien normal. Saya sangat percaya, dan secara eksklusif kami, "protokol campuran" yang merupakan satu obat dengan FSH saja (Follistim) + Menopur (FSH+LH) dalam protokol 2:1 atau 3:1.
Insiden "folikel kosong" yang Anda alami dalam siklus Anda tampaknya sangat mengkhawatirkan bagi saya. Standar saya adalah mendapatkan setidaknya 50% tingkat pengambilan yaitu setidaknya 50% dari jumlah telur sebagai jumlah folikel. Dalam kebanyakan kasus itu adalah 80%. Sekali lagi tingkat pengambilan telur yang lebih rendah mungkin karena kurangnya LH, yang membantu pematangan akhir dan pelepasan telur.
Apa yang Anda perjuangkan, adalah kualitas sel telur, BUKAN respons ovarium. Pengujian hormonal menunjukkan bahwa indung telur Anda masih berfungsi dengan baik, tetapi itu tidak menunjukkan kualitas telur yang baik. Kualitas adalah yang menurun seiring bertambahnya usia, dan Anda berada di ujung kesuksesan IVF. Itu tidak berarti Anda tidak bisa menjadi pengecualian dari aturan, tetapi kemungkinannya kecil untuk terjadi. Anda mungkin ingin mencoba sesuatu yang dilakukan oleh salah satu pasien saya baru-baru ini (44 tahun). Dia juga tidak ingin memiliki sel telur donor "murni", dan indung telurnya masih terstimulasi dengan baik, tetapi dia juga ingin meningkatkan peluangnya. Jadi, dia menggunakan teknologi baru yang disebut pembekuan telur. Dia membeli telur beku dari bank telur beku, dan ini dibuahi dengan sperma suaminya dan berkembang menjadi embrio pada saat yang sama saat dia menjalani siklusnya. Dengan telur beku, kami dapat dengan mudah menyinkronkan siklus untuk menyelesaikannya (Anda tidak dapat melakukannya dengan donor hidup karena kami tidak dapat memprediksi kapan dia akan mengambilnya). Jadi, kami mencampur dua telur donor dengan 5 telurnya dan membentuk embrio. Semua kemudian dipindahkan dan voila, dia hamil. Kami tidak tahu, dan tidak tahu, embrio mana yang ditanamkan. Tentu saja jika dia melakukan tes genetik pada anak di masa depan dia bisa tahu, tapi kenapa dia? Dia puas bahwa dia hamil dan, sejauh yang dia ketahui, itu dengan salah satu telurnya. Ini hanya beberapa bahan untuk dipikirkan.
Semoga berhasil,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Direktur Medis Eksekutif
Pusat Kesuburan dan Ginekologi
Program IVF Teluk Monterey
www.montereybayivf.com
Monterey, California, AS
untuk informasi tambahan lihat blog saya di http://womenshealthandfertility.blogspot.com periksa saya di twitter dengan saya di @montereybayivf
