Pertanyaan Dr Ramirez yang terhormat,
Suami saya dan saya baru saja menyelesaikan siklus IVF/ICSI pertama kami. Kami berdua berusia 29 tahun dan memiliki infertilitas faktor pria sekunder (morfologi 0%). Anak pertama kami (3 tahun) dikandung secara alami.
Protokol IVF saya termasuk BCP, Synarel, Puregon, Repronex. Selama fase stimulasi, level E2 saya meningkat dengan cepat (E2 dari 1200 dan 39 folikel pada d6 u/s). RE saya merespons dengan secara bertahap mengurangi pengobatan saya ke tempat saya hanya menggunakan 75 IU Repronex. Pada d8, setelah hari pertama saya hanya Repronex, E2 saya adalah 1642. Hari berikutnya, E2 saya turun menjadi 1217. Obat saya meningkat lagi dan E2 terakhir saya sebelum ER adalah 1585. Saya dipicu dengan 7500 IU HCG.
Saya memiliki 8 telur yang diambil (7 dari satu sisi), 7 telur matang, 4 dibuahi, dan 2 dibagi. Klinik saya membawa 2 embrio itu ke tahap blastokista dan saya memiliki 5dt dari satu blastokista (diberi peringkat "baik"). Embrio lainnya dikultur sampai hari ke-6 dan kemudian dibuang.
Saya saat ini dalam fase luteal dan menggunakan Endometrin TID sampai beta. Klinik saya memiliki tingkat keberhasilan 66% dengan wanita di bawah 35 tahun (rata-rata 1,6 embrio yang ditransfer).
Saya mengharapkan telur yang lebih matang, tingkat pembuahan yang lebih tinggi, dan lebih banyak embrio dengan beberapa yang tersisa untuk dibekukan. Mungkinkah tingkat E2 saya yang berfluktuasi telah menurunkan kualitas telur saya dan menjadi alasan kami hanya mendapat 2 embrio? Atau, apakah ini akibat morfologi sperma suami saya yang buruk? Haruskah kita mengharapkan hasil yang serupa dengan siklus IVF/ICSI berikutnya? Haruskah kita memberikan klinik ini kesempatan lagi?
Saya sangat menghargai waktu dan energi yang Anda berikan untuk menjawab pertanyaan-pertanyaan ini. Terima kasih!
Laura dari BC, Kanada
Jawab Halo Laura dari Kanada
Sepertinya dokter Anda terkejut dengan hiperstimulasi Anda dan beruntung Anda tidak mengalami sindrom hiperstimulasi. Pada dasarnya penurunan estradiol berarti bahwa beberapa folikel "mati" yaitu berhenti berkembang. Setiap folikel yang berkembang menghasilkan estradiol dalam jumlah yang meningkat seiring pertumbuhan folikel. Penurunan estradiol yang cukup banyak merupakan indikasi berapa banyak telur yang akan diambil, jadi jumlah Anda konsisten dengan rendahnya jumlah telur yang diambil. Juga, itu pasti dapat menunjukkan penurunan kualitas telur. Pada siklus IVF berikutnya saya yakin dokter Anda akan menyesuaikan protokol Anda sehingga Anda tidak membuat banyak folikel, yang akan menghasilkan telur dengan kualitas yang lebih baik.
Namun, aspek lain yang mempengaruhi kualitas embrio tentu saja kontribusi yang diberikan oleh sperma sehingga saya tidak dapat secara pasti menyematkan hasil embrio yang buruk hanya pada stimulasi. Sperma juga bisa berkontribusi.
Saya pikir sebelum Anda "menyerah" di klinik ini, Anda mungkin ingin duduk dengan dokter dan meninjau siklus ini dan melihat apa yang dia katakan tentang hal itu. Saya biasanya akan mengadakan pertemuan siklus pasca-IVF dengan semua pasien saya untuk melakukan hal itu. Dalam pertemuan itu, saya menguraikan di mana dan mengapa saya pikir siklus itu mungkin gagal dan apa yang akan saya lakukan secara berbeda (jika ada) di siklus berikutnya.
Bagi Anda, perubahan nomor satu adalah perubahan total dalam protokol. Anda memiliki pola stimulasi tipe PCO sehingga dokter Anda harus sangat berhati-hati dengan protokol stimulasi. Saya mungkin akan menggunakan protokol lambat rendah di mana saya mulai dengan jumlah follistim/menopur yang rendah dan perlahan-lahan meningkatkannya dari waktu ke waktu untuk mencoba mengurangi jumlah folikel yang direkrut. Kedua, saya tidak berpikir saya akan pergi ke tahap blastokista jika jumlah embrio sangat sedikit. Anda beruntung karena Anda memiliki embrio untuk dipindahkan pada tahap itu, tetapi dalam banyak kasus, embrio hilang dalam pembiakan selama dua hari tambahan. Saya lebih memilih untuk transfer pada tahap D#3 (saya pikir rahim adalah inkubator dan media kultur yang lebih baik daripada lab). Ketiga, saya tidak akan memicu dengan HCG jika ada jumlah folikel yang tinggi dan estradiol lebih dari 4000. Pilihan saya adalah menggunakan protokol antagonis dan memicu dengan Lupron 0,5 mg.
Saya harap ini membantu,
Semoga berhasil,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Direktur Medis Eksekutif
Pusat Kesuburan dan Ginekologi
Program IVF Teluk Monterey
www.montereybayivf.com
Monterey, California, AS
untuk informasi tambahan lihat blog saya di http://womenshealthandfertility.blogspot.com periksa saya di twitter dengan saya di @montereybayivf
