Pertanyaan Hai. Saya menulis dari barat laut Wisconsin. Saat ini saya berusia 35 tahun. Saya mengalami keguguran pada tahun 2003, kemudian melahirkan putra saya tanpa komplikasi pada tahun 2005, dan sejak itu mengalami 3 kali keguguran lagi. Dari 2 dari 3 yang terbaru, kami melihat detak jantung pada 8 minggu dan kemudian saya keguguran tak lama kemudian. Keguguran terakhir saya adalah blighted ovum dan kelainan kromosom. Saya memiliki siklus pendek 24 hari dengan hanya fase luteal 10 hari. Suami saya dan saya telah diuji dan tidak memiliki kelainan kromosom. Saya juga telah diperiksa untuk gangguan pembekuan dan autoimun. Semua tes telah normal. Dokter tidak akan memeriksa hormon tetapi meresepkan Prometrium. Saya benar-benar telah melihat 2 dokter. Perinatologis meresepkan 100mg 2x/hari. Dia mengatakan dia tidak akan memeriksa kadar progesteron setelah saya hamil karena dia tidak akan meningkatkan dosis saya. OB/GYN saya meresepkan 400mg/3 hari. Dia juga mengatakan tidak ada gunanya memeriksa progesteron setelah saya hamil. Saya sangat bingung untuk apa dosis terbaik. Saya berencana untuk memulai setelah ovulasi dan menggunakannya melalui vagina. Bisakah Anda menyarankan dosis standar yang baik untuk mencegah keguguran jika, pada kenyataannya, progesteron saya adalah bagian dari masalahnya? Terima kasih.
Jawab Halo Monica dari AS,
Sayangnya, tak satu pun dari spesialis yang Anda lihat adalah spesialis infertilitas atau keguguran berulang sehingga ada variasi dosis yang luas. Perinatologist lebih dekat dengan dosis yang benar, sedangkan ginekolog Anda menggunakan dosis yang sangat tinggi. Dosis itu, bagaimanapun, tidak akan menyakitkan tetapi berlebihan. Prometrium baik-baik saja untuk penggantian progesteron, dan untuk digunakan melalui vagina, tetapi tidak optimal. Ada persiapan yang lebih baik yang dibuat khusus untuk aplikasi vagina yang disebut Endometrin. Ini adalah 100 mg dan digunakan tiga kali sehari. Jika Anda ingin menggunakan prometrium (dalam bentuk kapsul dan tidak larut juga), Anda akan menggunakan 100 mg melalui vagina tiga kali sehari. Kedua obat akan dimulai pada hari siklus # 16 dan berlanjut sampai tes kehamilan. Jika negatif, maka bisa dihentikan. Jika positif, maka Anda akan melanjutkannya sampai usia kehamilan 10 minggu. Obat lain yang dibuat khusus untuk tujuan ini adalah gel vagina yang disebut Crinone/Prochieve. Ini digunakan setiap pagi.
Saya skeptis bahwa alasan keguguran Anda adalah karena kurangnya progesteron. Sebagian besar keguguran yang disebabkan oleh defisiensi fase luteal terjadi sebelum usia kehamilan 6 minggu. Di luar titik itu, korpus luteum kehamilan dan plasenta mengambil alih produksi progesteron dan menghasilkan progesteron yang cukup untuk melanjutkan kehamilan. Penyebab keguguran yang paling mungkin pada kelompok usia Anda adalah kelainan kromosom spontan, artinya ada kerusakan kromosom selama pembelahan sel yang menyebabkan embrio abnormal. Dalam hal ini, satu-satunya pilihan adalah terus mencoba, karena 85% pasien dengan penyebab ini pada akhirnya akan memiliki kehamilan yang layak, atau melanjutkan ke IVF di mana peluang mendapatkan embrio yang baik meningkat karena banyak telur diambil dan digunakan.
Obat lain yang saya gunakan pada pasien keguguran berulang adalah Medrol 16 mg per hari dimulai dari awal siklus dan diakhiri dengan tes kehamilan (harus diturunkan menjadi 8 mg per hari satu minggu sebelum tes kehamilan) + heparin 2000U injeksi dua kali per hari dimulai dengan awal siklus dan berlanjut sampai 10 minggu jika hamil + aspirin dosis rendah 81 mg per hari dimulai pada awal siklus dan berakhir pada 10 minggu jika hamil. Lovenox 35 mg bisa diganti dengan Heparin. Obat-obatan ini meningkatkan aliran darah rahim dengan mencegah pembentukan bekuan mikro di pembuluh darah awal ke tempat implantasi dan kehamilan, dan menurunkan respons imun terhadap kehamilan.
Keguguran berulang dianggap sebagai masalah ketidaksuburan sehingga jika Anda menginginkan informasi atau konsultasi tambahan, Anda mungkin ingin berkonsultasi dengan ahli endokrinologi reproduksi/spesialis infertilitas.
Semoga berhasil,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Direktur Medis Eksekutif
Pusat Kesuburan dan Ginekologi
Program IVF Teluk Monterey
www.montereybayivf.com
Monterey, California, AS
untuk informasi tambahan lihat blog saya di http://womenshealthandfertility.blogspot.com periksa saya di twitter dengan saya di @montereybayivf, dan ikuti saya di Facebook di http://bit.ly/9Iw9oV
