Pertanyaan PERTANYAAN:Halo Dr. Ramirez,
Saya berusia 49 tahun dan tidak berhasil melakukan TTC dengan sel telur donor sejak tahun 2007. Pada tahun 2006 saya mengangkat beberapa fibroid yang merusak dinding rahim saya. Pada tahun 2007 kami mulai mencari donor pertama kami. Kami memiliki dua donor telur yang berbeda dan memiliki embrio yang sangat baik pada kedua kali. Donor pertama kami, 24 dan anaknya sendiri, menghasilkan 6 telur (siklus bersama) dan 4 embrio. Kami mentransfer 2 embrio kelas A 8-9 sel pada hari ke-3 tetapi mendapat BFN. Untuk FET keduanya dicairkan dan dipindahkan juga menghasilkan BFN. Donor kedua kami adalah donor yang terbukti dan juga memiliki 3 anak sendiri dan berusia 24 tahun. Kami mendapat 9 embrio dari siklus ini. Kami mentransfer 3 embrio 10-sel, grade A pada hari ke-3 dan mendapatkan satu-satunya BFP kami tetapi itu adalah 21. Untuk FET, kami mencairkan dan mentransfer 3 dan kali ini menggunakan lem embrio tetapi menghasilkan BFN.
Kami mencari untuk melakukan FET terakhir kami pada bulan Juni. Saya telah menjalani sonohisterogram dan semuanya jelas. Saya telah melakukan banyak tes darah lagi dan yang muncul adalah bahwa saya heterozigot untuk MTHFR. Saya melakukan semua pekerjaan ini oleh OB yang telah melakukan operasi fibroid saya, jadi ketika saya pergi ke RE saya bulan lalu untuk mendapatkan pembaruan darah dan mengatakan saya akan melakukan FET, dia menolak temuan MTHFR yang mengatakan 40% wanita ambil ini. Dalam siklus terakhir saya telah memakai estrace, prednison dan aspirin bayi menjelang transfer dan mulai hari transfer saya mulai suntikan PIO dan fragmin (lovenox). Ketika jumlah siklus meningkat, demikian pula dosis prednison, PIO, dan fragmin. Selama ini saya mungkin tidak cukup mengonsumsi asam folat (1mg). Saya masih memiliki periode teratur setiap 28-29 hari meskipun hanya berlangsung sekitar 2-3 hari dan ketika di estrace, saya tidak punya masalah membangun lapisan nyaman yang bagus.
Dengan temuan MTHFR, saya telah mengonsumsi 5mg asam folat dan baby aspiring setiap hari sejak Januari. Saya baru-baru ini menambahkan 50mg B6 dan 1000mcg B12. Blogger lain yang juga heterozigot merekomendasikan vitamin B dan juga mengatakan bahwa untuk FET yang sukses, dia telah memulai lovenox di awal siklus, daripada menunggu transfer (yang sedang saya pertimbangkan).
Saya menyadari ini agak panjang lebar, tetapi jika Anda memiliki pasien dengan riwayat yang sama, apakah Anda akan merekomendasikan sesuatu yang berbeda?
pam
Ontario, Kanada
JAWABAN:Halo Pam dari Kanada,
Wow, Anda telah melakukan banyak hal. Pertama, saya mungkin akan melupakan lem embrio. Itu tidak membantu implantasi karena implantasi adalah proses di mana lapisan endometrium harus tumbuh di sekitar embrio, BUKAN embrio yang menempel pada lapisan tersebut.
Saya menggunakan heparin alih-alih lovenox tetapi lovenox juga berfungsi dengan baik. Saya memulai aspirin, heparin/lovenox dan prednison pada awal siklus. Saya juga memberikan suplementasi estrogen juga. Tidak ada salahnya untuk asam folat dan vitamin B. Anda juga mungkin ingin mempertimbangkan akupunktur, karena beberapa penelitian telah menunjukkan peningkatan angka kehamilan dengan ini, dan saya merekomendasikannya kepada pasien saya yang gagal. Perlu diingat bahwa siklus transfer embrio beku secara inheren memiliki tingkat kehamilan yang lebih rendah.
Satu-satunya hal lain yang perlu dipertimbangkan adalah bahwa tingkat keberhasilan IVF bervariasi menurut Dokter. Hal ini terutama disebabkan oleh teknik transfer, dan kualitas laboratorium. Itu mungkin pilihan lain untuk dipertimbangkan.
Semoga berhasil,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Direktur Medis Eksekutif
Pusat Kesuburan dan Ginekologi
Program IVF Teluk Monterey
www.montereybayivf.com
Monterey, California, AS
untuk informasi tambahan lihat blog saya di http://womenshealthandfertility.blogspot.com periksa saya di twitter dengan saya di @montereybayivf, dan ikuti saya di Facebook di http://bit.ly/9Iw9oV
---------- MENINDAKLANJUTI ----------
PERTANYAAN:Terima kasih, Dr. Ramirez. Sebagai tindak lanjut, mengenai heparin, jika Anda memulainya di awal siklus, apakah Anda menghentikannya sama sekali selama transfer atau bolehkah meminumnya terus menerus? Dan, apakah menurut Anda usia saya ada hubungannya dengan kegagalan meskipun saya memiliki periode yang teratur (walaupun singkat)? RE saya tidak pernah menunjukkan usia saya sebagai masalah.
Jawab Halo lagi,
Jika Anda menggunakan heparin atau lovenox, saya akan berhenti pada hari pemicu (HCG) sampai hari setelah pengambilan. Kemudian saya melanjutkannya dari saat itu sampai tes kehamilan, jika negatif, atau usia kehamilan 10 minggu jika positif. Saya menghentikannya sebelum pengambilan untuk mengurangi kemungkinan pendarahan dari prosedur ini.
Usia Anda tidak berpengaruh jika Anda menggunakan sel telur donor dan memiliki rahim yang normal.
Semoga berhasil,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Direktur Medis Eksekutif
Pusat Kesuburan dan Ginekologi
Program IVF Teluk Monterey
www.montereybayivf.com
Monterey, California, AS
untuk informasi tambahan lihat blog saya di http://womenshealthandfertility.blogspot.com periksa saya di twitter dengan saya di @montereybayivf, dan ikuti saya di Facebook di http://bit.ly/9Iw9oV
