Pertanyaan PERTANYAAN:Halo,
Saya mengajukan pertanyaan ini dari Inggris.
Saya berusia 42 tahun, dan baru-baru ini mengalami kegagalan siklus IVF. Itu adalah siklus IVF pertama saya dan respons saya rendah. Saya memiliki total 3 telur yang dipanen. Ada 2 dari folikel matang dan 1 dari folikel kecil.
Saya tahu ini adalah respons yang buruk karena saya menggunakan obat dalam jumlah maksimum. Saya menggunakan Buserelin 1mg/ml - 0,5ml per hari, puregon 300 unit dan menopur 300 unit per hari. Saya tidak hanya memiliki respons yang buruk tetapi kualitas telurnya juga sangat buruk. Telur dari folikel kecil pecah sebelum ahli embriologi dapat melakukan ICSI di atasnya. 2 telur lainnya tidak berubah atau berkembang dengan cara apapun ketika ICSI dilakukan pada mereka. Dan ICSI dilakukan karena sperma suami saya sedikit dan bermasalah dengan motilitas dan morfologi.
Baru-baru ini saya menjalani sesi tindak lanjut dengan spesialis kesuburan dan dia menyarankan saya untuk tidak melakukan IVF lagi dan mempertimbangkan donasi telur jika saya ingin melanjutkan. Dan dia bahkan melanjutkan dengan mengatakan bahwa meskipun dengan suatu keajaiban saya hamil, kualitas telur saya sangat buruk sehingga kemungkinan besar anak itu akan mengalami cacat lahir yang serius. Saya sangat hancur.
Pertanyaan saya adalah saya hanya memiliki satu IVF dan FSH pada hari ke 3 adalah 9,3, jadi dapatkah dokter saya memberi tahu dari satu IVF bahwa saya memiliki cadangan telur yang rendah dan semua telur saya berkualitas buruk. Saya lupa mengatakan bahwa kedua tabung saya diblokir sehingga IUI tidak akan berguna.
Mungkinkah pada siklus lain IVF mungkin memberikan hasil yang lebih baik? Saya selalu mengalami menstruasi yang teratur. Mungkinkah ovarium saya merespons dengan buruk pertama kali dan mungkinkah mereka merespons lebih baik untuk IVF kedua?
Dan yang paling penting 'bahkan jika dengan keajaiban saya hamil' apakah kualitas telur saya yang buruk dalam siklus IVF ini berarti bahwa seorang anak kemungkinan besar akan mengalami cacat lahir yang serius?
Saya ingin melakukan siklus IVF lagi. Saya ingin melihat apakah protokol obat yang berbeda dapat menyebabkan hasil yang lebih baik. Tolong beri tahu saya jika menurut Anda saya harus memiliki harapan untuk hasil yang lebih baik atau jika saya harus menghadapi kenyataan brutal bahwa tidak ada harapan dan saya hanya harus mempertimbangkan donasi telur.
Terima kasih banyak telah meluangkan waktu untuk menjawab pertanyaan saya.
JAWABAN:Halo Penelope dari Inggris.
Sebagai jawaban atas pertanyaan Anda:
1. Cadangan ovarium yang rendah (respon stimulasi) dan kualitas telur yang rendah adalah dua faktor yang berbeda. Anda memiliki keduanya dalam siklus ini. Peningkatan FSH 9,3 merupakan indikasi bahwa ovarium mungkin tidak akan merangsang dengan baik dengan stimulasi maksimal seperti yang Anda lakukan. Namun, ini tidak menunjukkan kualitas telur yang buruk. Usia Anda lebih merupakan faktor yang menunjukkan kualitas telur yang buruk. Seperti yang Anda ketahui, tingkat kehamilan menurun secara signifikan seiring bertambahnya usia, terutama setelah usia 35 tahun. Hal ini terutama disebabkan oleh kualitas telur yang buruk. Tidak ada cara untuk memperbaiki kualitas telur yang buruk selain mencoba merekrut dan mengekstrak banyak telur dengan harapan akan ada telur yang baik dalam kelompok itu. Saya tidak berpikir bahwa semua telur Anda berkualitas buruk tetapi tentu saja mayoritas (90% atau lebih).
2. Ada beberapa penelitian tentang responden yang buruk yang menunjukkan bahwa setiap siklus adalah unik dan menghasilkan hasil yang berbeda. Jadi, masih ada kemungkinan, bahkan dengan satu embrio, Anda bisa sukses di siklus berikutnya. Namun, agar tidak memberi Anda harapan palsu, peluangnya akan rendah sehingga Anda harus bersiap untuk gagal dan harus mencoba beberapa kali percobaan. Baru-baru ini ada sebuah artikel di New York Times di sini di AS tentang seorang wanita berusia 49 tahun yang mengandung dan melahirkan melalui IVF menggunakan telurnya sendiri. Saya percaya dia adalah yang tertua di dunia yang melakukannya (hamil dengan telurnya sendiri melalui IVF). Namun, mereka dengan jelas menunjukkan bahwa dia membutuhkan waktu dua tahun melakukan IVF untuk mencapai kesuksesan itu.
3. Saya tidak setuju dengan pernyataan dokter Anda bahwa jika Anda hamil, Anda akan memiliki anak yang cacat. Tentu saja, jika Anda hamil, Anda akan berisiko mengalami keguguran atau kelainan genetik seperti sindrom Down. Namun, embrio abnormal jarang ditanamkan atau menyebabkan kehamilan yang sukses. Satu-satunya alasan sindrom Down bertahan adalah karena itu adalah cacat genetik ringan (hanya satu kromosom yang abnormal). Jika Anda hamil, dan berhasil berkembang melampaui usia kehamilan 8 minggu, kemungkinan Anda memiliki anak normal adalah baik. Namun, kami merekomendasikan pengujian genetik untuk beberapa yang tidak normal. Kualitas telur yang buruk biasanya menyebabkan embrio dengan banyak kelainan, perkembangan embrio yang buruk dan tidak ada kehamilan atau keguguran dini.
4. Saya tidak melihat alasan mengapa Anda tidak bisa terus mencoba telur Anda sendiri seperti yang saya sebutkan di atas. Saya melihat keajaiban terjadi setiap saat. Namun, Anda harus bersiap untuk hasil yang buruk, dan jika Anda bisa mengatasinya, lanjutkan dan terus mencoba selama indung telur Anda masih merespons. Anda dapat beralih ke sel telur donor kapan saja dan hampir semua usia (walaupun kami cenderung membatasinya di bawah 50)sehingga opsi itu akan selalu ada. Namun demikian, saya mungkin akan menasihati hal yang sama dengan dokter Anda karena kami ingin Anda berhasil dalam waktu singkat, upaya paling sedikit, biaya emosional paling sedikit, dan biaya keuangan paling sedikit.
Semoga berhasil,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Direktur Medis Eksekutif
Pusat Kesuburan dan Ginekologi
Program IVF Teluk Monterey
www.montereybayivf.com
Monterey, California, AS
untuk informasi tambahan lihat blog saya di http://womenshealthandfertility.blogspot.com periksa saya di twitter dengan saya di @montereybayivf, dan ikuti saya di Facebook di http://bit.ly/9Iw9oV
---------- MENINDAKLANJUTI ----------
PERTANYAAN:Dr. Ramirez,
Halo, ini Penelope lagi. Pertanyaan saya berikutnya menyangkut mencoba memperbaiki tabung saya yang tersumbat.
Saya ingin tahu apakah saya harus mempertimbangkan prosedur untuk membuka satu atau kedua tabung saya. Saya telah membaca bahwa kadang-kadang sebuah tabung bisa sangat terluka sehingga bahkan menjalani prosedur untuk membuka blokirnya tidak berhasil.
Jika salah satu tabung saya tidak tersumbat dan tetap demikian, maka saya bisa hamil secara alami, bukan? Saya tahu saya masih akan berjuang dengan cadangan telur yang buruk dan banyak telur yang berkualitas buruk karena usia saya.
Apakah tabung yang tersumbat sebagian besar tetap tersumbat bahkan setelah operasi pembukaan tuba? Saya juga sangat kelebihan berat badan, apakah ini akan membuat perbedaan pada seberapa mudah seorang ahli bedah dapat melakukan operasi seperti itu?
Dr Ramirez, apakah menurut Anda ini bisa menjadi pilihan bagi saya?
Terima kasih telah menjawab pertanyaan saya. Sungguh luar biasa bahwa Anda memberikan waktu Anda untuk membantu wanita seperti saya. Tuhan memberkati Anda untuk kebaikan Anda.
JAWABAN:Halo Sekali lagi,
Terlepas dari apa yang orang mungkin katakan kepada Anda, kerusakan tuba TIDAK dapat diperbaiki atau dibalikkan kecuali untuk dua pengecualian:
1. Ujung fimbriated tuba tersumbat oleh jaringan parut yang disebabkan oleh eksternal, seperti pembedahan sebelumnya atau apendiks yang pecah.
2. Pembukaan tuba di rahim terhalang oleh lendir, dalam hal ini, HSG terkadang dapat membuka sumbatannya dan berfungsi secara normal.
Hal lain yang menyebabkan kerusakan tuba tidak dapat diperbaiki, dan operasi tidak ada untuk ini. Selain itu, karena usia dan cadangan ovarium Anda, bahkan jika teknologi itu memang ada (seperti transplantasi tuba), peluang "alami" Anda untuk hamil hanya akan menjadi 1% per tahun percobaan. Itu pasti tidak akan sebanding dengan biaya atau risiko pembedahan. IVF memiliki peluang lebih baik 25-27% per upaya.
Sungguh-sungguh,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Direktur Medis Eksekutif
Pusat Kesuburan dan Ginekologi
Program IVF Teluk Monterey
www.montereybayivf.com
Monterey, California, AS
untuk informasi tambahan lihat blog saya di http://womenshealthandfertility.blogspot.com periksa saya di twitter dengan saya di @montereybayivf, dan ikuti saya di Facebook di http://bit.ly/9Iw9oV
---------- MENINDAKLANJUTI ----------
PERTANYAAN:Dr. Ramirez,
Saya melihat bahwa menjalani operasi untuk memperbaiki tabung saya tidak akan berguna.
Pertanyaan terakhir saya tentang donasi telur-
Jika saya memutuskan (setelah 1 atau lebih IVF) bahwa satu-satunya pilihan saya adalah mencoba donasi telur, bisakah Anda memberi tahu saya apa yang harus saya pertimbangkan ketika saya memilih klinik.
Saya pernah mendengar bahwa di Valencia, Spanyol ada sebuah klinik yang terhubung dengan universitas setempat dan hanya menggunakan wanita muda, kebanyakan mahasiswa, untuk mendonorkan telur setelah mereka diperiksa secara menyeluruh. Pernahkah Anda mendengar tentang klinik khusus ini? Saya mengerti bahwa Anda tidak dapat merekomendasikan klinik tertentu.
Yang terpenting, apa yang harus saya pastikan terlibat dalam operasi donasi telur? Adakah yang bisa saya lakukan untuk memastikan bahwa saya memiliki peluang sukses yang lebih baik?
Saya tidak bisa cukup berterima kasih atas semua saran Anda.
Sungguh-sungguh,
Penelope
Jawab Halo lagi,
Saya tidak dapat memberikan informasi apapun mengenai klinik di Spanyol, karena saya tidak memiliki informasi. Maaf.
Dalam hal menemukan klinik, Anda perlu menemukan pusat IVF yang baik. Ini adalah salah satu yang melakukan jumlah siklus IVF yang memadai per tahun dengan hasil publikasi yang baik. Anda harus secara khusus memeriksa tingkat kehamilan Donor IVF. Di AS, tingkat ini lebih dari 60% per siklus.
Donor dapat diperoleh dari tiga sumber:(1) seseorang yang Anda kenal atau temukan, seperti saudara, teman, kenalan, dll., (2) donor yang terdaftar di klinik IVF atau (3) melalui agen donor. Biasanya biaya meningkat dari sumber 1 ke 3. Hampir semua klinik atau agen merekrut donor yang berusia di bawah 33 tahun, jadi saya tidak akan menganggap yang lebih tua dari usia itu, kecuali seseorang yang Anda kenal secara pribadi, seperti saudara perempuan. Selain itu, jika pendonor telah membuktikan kesuburannya seperti kehamilan sebelumnya, atau siklus IVF pendonor yang sukses sebelumnya, maka itu akan menjadi preferensi juga. Di AS, kami memiliki aturan ketat mengenai kelayakan dan riwayat medis untuk pendonor. Mereka diuji secara ekstensif untuk memastikan bahwa mereka tidak memiliki penyakit menular atau penyakit genetik. Saya tidak tahu tentang Spanyol.
Di AS, donor biasanya dipilih oleh penerima, dan bukan oleh klinik. Saya mendapat informasi dari pasangan Eropa lainnya bahwa mereka harus memilih donor yang disediakan klinik, dan tidak punya pilihan. Di A.S., para donor memiliki profil lengkap, termasuk gambar untuk Anda pilih. Banyak pasien suka memilih seseorang dengan karakteristik, latar belakang, pendidikan, dll yang sama. Namun, semakin banyak kriteria yang Anda miliki, semakin sulit untuk menemukan donor yang sesuai.
Saya harap itu memberi Anda informasi yang Anda butuhkan.
Semoga berhasil,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Direktur Medis Eksekutif
Pusat Kesuburan dan Ginekologi
Program IVF Teluk Monterey
www.montereybayivf.com
Monterey, California, AS
untuk informasi tambahan lihat blog saya di http://womenshealthandfertility.blogspot.com periksa saya di twitter dengan saya di @montereybayivf, dan ikuti saya di Facebook di http://bit.ly/9Iw9oV
