Pertanyaan PERTANYAAN:Halo,
Saya memiliki sejumlah pertanyaan.
Saya seorang wanita berusia 36 tahun dari Dublin, Irlandia yang telah menjadi TTC selama 2,5 tahun. Setelah satu tahun mencoba, saya dan pasangan dirujuk ke klinik kesuburan. Pada saat itu, USG dan MRI menunjukkan bahwa saya memiliki kista dermoid 4,5 cm di ovarium kiri saya dan saya dirujuk untuk csytectomy pada bulan April 2009. Dokter bedah saya memilih untuk melakukan laparotomi dengan mengatakan bahwa kemungkinan kista pecah selama kehamilan lebih kecil. operasi dan harus membersihkan panggul jadi saya mengikuti sarannya, ketika saya terbuka dia mengambil kista di ovarium kiri tetapi juga mengambil apa yang dia pikir adalah kista lain di ovarium kanan karena hemoragik. Laporan histologi menunjukkan bahwa kista dari ovarium kanan sebenarnya adalah korpus luteum saya untuk bulan itu.
Setelah masa pemulihan untuk operasi saya dan mitra saya mulai mencoba dan hamil secara alami tanpa hasil. Pada tahap ini (Desember 2009) kami frustrasi dengan klinik kesuburan pertama yang kami kunjungi sehingga kami mengubah klinik dan pada bulan Februari tahun ini saya menjalani tes AMH dan sonogram panggul untuk persiapan IVF. Hasil AMH menunjukkan bahwa saya memiliki cadangan ovarium yang rendah (0,5). Ovarium kiri tidak memiliki folikel pada USG dan ovarium kanan hanya memiliki empat atau lima. Saya tahu dari USG sebelumnya bahwa saya telah berovulasi dari ovarium kanan saya setiap bulan sejak operasi (dan mungkin sebelumnya karena saya selalu merasakan sakit di sisi ini setiap bulan).
Saya juga didiagnosis dengan polip rahim pada sonogram yang akan saya angkat melalui histeroskopi dan d dan c sebelum memulai siklus IVF pada bulan April.
Pertanyaan saya adalah ini:
- apakah pengangkatan korpus luteum di ovarium kanan dan kista di kiri dapat merusak cadangan ovarium saya?
- apakah Anda memiliki saran untuk memaksimalkan peluang saya untuk sukses dengan IVF mengingat cadangan ovarium saya yang rendah? Apakah Anda akan merekomendasikan DHEA?
- sejak operasi saya memiliki rasa sakit yang konsisten di mana saya merasakan ovarium kanan saya dan menstruasi seperti kram pada waktu yang aneh dalam sebulan - mungkinkah ini berhubungan dengan operasi. Saya telah bertanya kepada dokter tentang hal itu dan karena mereka tidak dapat melihat ada yang salah dengan USG, mereka mengatakan kepada saya untuk tidak khawatir tentang hal itu.
Saya sangat prihatin tentang efek operasi pada kesuburan saya serta fakta bahwa ahli bedah saya maupun klinik kesuburan pertama tempat saya bekerja tidak memperingatkan saya tentang risiko apa pun yang terkait dengan operasi tersebut.
Terima kasih atas waktu Anda
JAWABAN:Halo Natasha dari Irlandia,
Operasi sebelumnya tidak akan berpengaruh pada cadangan ovarium Anda. Namun, jenis operasi yang Anda lakukan (laparotomi eksplorasi dengan kistektomi) dapat mengubah dan memperburuk kesuburan Anda. Namun, kecuali jika banyak ovarium diangkat, itu seharusnya tidak mempengaruhi cadangan ovarium Anda.
Pada kenyataannya, cadangan ovarium yang rendah hanyalah gambaran bagaimana Anda akan merangsang dengan obat kesuburan. Ini bukan indikasi kesuburan Anda. Ingatlah bahwa Anda hanya membutuhkan SATU embrio yang baik untuk hamil. Faktanya, saya melakukan IVF pada pasien bulan ini yang akhirnya hanya memiliki satu embrio untuk dipindahkan, karena cadangan ovarium rendah/respons rendah, dan hari ini tes kehamilannya positif!
Anda masih muda jadi peluang Anda masih bagus. Saya akan menggunakan protokol stimulasi tinggi (bukan protokol suar), maka Anda hanya bisa berharap yang terbaik. Saya tidak menganjurkan DHEA. Pastikan klinik bayi tabung yang Anda tuju memiliki tingkat kehamilan yang baik dan tinggi. Anda tidak ingin membuang waktu untuk yang tidak.
Dalam hal rasa sakit Anda, ada kemungkinan Anda memiliki jaringan parut yang terbentuk di sekitar ovarium sebagai akibat dari operasi. Jaringan parut tidak dapat dilihat dengan USG. Anda akan memerlukan laparoskopi untuk melihatnya.
Jika yang terburuk menjadi yang terburuk, Anda selalu bisa datang ke AS, meskipun saya tahu itu adalah tawaran yang sangat mahal. Saya memiliki pasien dari jauh seperti Serbia di sisi Eropa dan Cina di sisi Asia.
Semoga berhasil,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Direktur Medis Eksekutif
Pusat Kesuburan dan Ginekologi
Program IVF Teluk Monterey
www.montereybayivf.com
Monterey, California, AS
untuk informasi tambahan lihat blog saya di http://womenshealthandfertility.blogspot.com periksa saya di twitter dengan saya di @montereybayivf, dan ikuti saya di Facebook di http://bit.ly/9Iw9oV
---------- MENINDAKLANJUTI ----------
PERTANYAAN:Hai Edward,
Terima kasih atas tanggapan Anda, terutama tentang dampak AMH rendah pada kesuburan. Saya punya beberapa pertanyaan lanjutan:
- bagaimana jenis operasi (laparotomi) yang saya alami dapat mempengaruhi kesuburan saya?
- berapa tingkat kehamilan yang layak untuk klinik kesuburan?
- apakah Anda akan menyarankan laparoskopi untuk memeriksa jaringan parut sebelum IVF atau haruskah saya melanjutkan siklus saya?
Terima kasih,
Jawab Halo lagi,
Setiap kali operasi dilakukan di perut, terutama operasi terbuka dan operasi di sekitar organ reproduksi, pembentukan jaringan parut dapat diinduksi. Ini akan mengganggu perjalanan sel telur dari ovarium ke tuba.
Dalam kelompok usia Anda, kami mencapai tingkat kehamilan 68% per upaya dengan IVF. Saya tahu bahwa secara umum di AS, tingkat kehamilan adalah 50-60% per transfer IVF. Saya tidak tahu apa itu di Eropa, tetapi Anda mungkin ingin menggunakannya sebagai panduan. Kami membaginya ke dalam kelompok usia dan statistik yang saya berikan didasarkan pada usia Anda, dan tidak untuk semua usia.
Saya tidak merekomendasikan laparoskopi untuk memeriksa pembentukan jaringan parut sebelum IVF. Lakukan operasi ini hanya jika Anda benar-benar ingin hamil secara alami. IVF akan melewati panggul sepenuhnya, dan merupakan pengobatan yang ideal untuk jaringan parut/perlengketan panggul yang parah, sehingga operasi tidak diperlukan.
Semoga berhasil,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Direktur Medis Eksekutif
Pusat Kesuburan dan Ginekologi
Program IVF Teluk Monterey
www.montereybayivf.com
Monterey, California, AS
untuk informasi tambahan lihat blog saya di http://womenshealthandfertility.blogspot.com periksa saya di twitter dengan saya di @montereybayivf, dan ikuti saya di Facebook di http://bit.ly/9Iw9oV
