Pertanyaan Dr Ramirez yang terhormat,
Saya empat puluh satu tahun wanita profesional yang tinggal di Youngstown, OH, dan saya sangat menginginkan anak lagi (saya memiliki 16 tahun dan lima tahun yang dikandung tanpa masalah sama sekali). Sebelum mencoba hamil kali ini, dr. menjalankan pengujian FSH dan estradiol hari ke-3, dengan hasil FSH 15,9 dan hasil estradiol 207. Apa artinya semua ini bagi saya? Saya pernah mendengar bahwa saya harus menggunakan Clomid untuk merangsang ovulasi, tetapi karena Clomid meningkatkan FSH, bukankah itu kontraproduktif? Bagaimana Femara (sp?) bekerja? Apakah ada harapan bagi saya tanpa telur donor?
Terima kasih banyak,
Melissa
Jawab Halo Melissa dari AS,
FSH adalah singkatan dari Follicle Stimulating Hormone. Ini adalah hormon yang diproduksi oleh hipofisis (otak) untuk merangsang ovarium untuk tumbuh dan berovulasi telur. Pikirkan ovarium sebagai bola dengan banyak lubang di dalamnya (seperti bola wiffle golf latihan). Bayangkan bola di ujung pembuluh darah Anda dan lubang-lubang itu membiarkan FSH masuk. Ketika FSH mencapai bagian dalam, proses ovulasi dirangsang. Sekarang, bayangkan bola yang sama dengan lubang yang jauh lebih sedikit karena seiring waktu lubang-lubang itu tertutup. Jadi sekarang lebih sedikit FSH yang memasuki bola dan tetap berada di aliran darah. Itu adalah hari siklus # 2 atau 3 level Anda. Jika ovarium mengambil banyak fSH, levelnya rendah, tetapi jika mengambil lebih sedikit, fSH tinggi. Ketika kadarnya mencapai 20, itu berarti ovarium tidak lagi mengambil fSH, yaitu menopause. Dari sudut pandang kesuburan, kita ingin fSH kurang dari 10. Jika lebih tinggi dari 10, itu menandakan "resistensi ovarium", yang berarti jika kita merangsang ovarium dengan fSH (obat kesuburan), ovarium akan tidak merespon dengan baik yaitu tidak meningkatkan jumlah telur yang berovulasi. Tujuan utama dari obat kesuburan, pada seseorang yang sedang berovulasi, adalah untuk meningkatkan jumlah sel telur yang dibuahi untuk meningkatkan kemungkinan satu sel telur akan menemukan dan masuk ke dalam tabung untuk dibuahi, dll. "tahan" untuk dirangsang, maka lebih banyak telur tidak akan berovulasi atau tersedia untuk diambil (seperti pada IVF).
Ketika tingkat fSH 15 atau lebih, itu berarti resistensi ovarium yang signifikan dan sangat dekat dengan menopause. Sangat kecil kemungkinannya bahwa kita akan mendapatkan lebih dari satu telur, jika ada sama sekali, yang berarti bahwa siklus IVF akan sia-sia. Itu tidak berarti itu tidak akan berhasil, bagaimanapun juga, hanya dibutuhkan satu telur yang baik dan satu embrio yang baik untuk hamil (dan saya memiliki beberapa jenis pasien ini), tetapi hanya karena kemungkinannya lebih kecil. Untuk alasan ini, banyak klinik IVF menggunakan 15 sebagai batas bagi pasien untuk menggunakan telur mereka sendiri. Namun, itu tidak mutlak dan pilihan ada di tangan Anda.
Clomid dan Femara bekerja dengan merangsang ovarium secara tidak langsung. Keduanya adalah penghambat reseptor estrogen, dan dengan demikian, menipu otak untuk berpikir bahwa ia tidak memproduksi cukup estrogen (yang terjadi dari proses ovulasi di ovarium). Akibatnya, otak meningkatkan jumlah fSH dalam darah untuk merangsang ovarium. Seperti yang Anda lihat, jika Anda sudah memiliki resistensi ovarium, artinya ovarium tidak akan mengambil lebih banyak fSH, maka menggunakan Clomid atau Femara tidak akan membantu. Faktanya, menggunakan fSH injeksi dosis tinggi juga tidak akan banyak membantu.
Terakhir, cara IVF membantu faktor usia, yang saya sebut "faktor telur terkait usia", adalah dengan merangsang ovarium untuk mengeluarkan banyak sel telur sekaligus. Asumsinya adalah masih ada sel telur yang baik yang tertinggal di ovarium. Dengan mengambil banyak telur sekaligus, kami berharap bahwa kami akan memiliki telur yang baik dalam kelompok itu, dan dengan demikian meningkatkan kemungkinan kehamilan. Kami tidak memiliki teknologi untuk membuat telur lebih baik. Jika kita tidak bisa mengeluarkan banyak telur sekaligus, maka IVF membantu sedikit lebih banyak daripada mencoba secara alami tetapi tidak banyak. Namun, saya masih berpikir bahwa IVF lebih baik daripada mencoba secara alami karena lebih banyak proses yang diperlukan untuk hamil dilakukan dengan IVF, sedangkan proses alami Anda kurang tepat.
Saya pernah dan memiliki pasien dengan kadar FSH tinggi, seperti pasien Anda, yang mencoba IVF. Sekali lagi, itu adalah pilihan Anda, dan peran saya adalah menjadi penasihat Anda, bukan orang tua Anda. Kebanyakan pasien ingin mencoba setidaknya sekali, untuk meyakinkan diri mereka sendiri bahwa mereka telah memberikan upaya terbaik mereka. Juga, seperti yang saya sebutkan sebelumnya, saya memiliki beberapa keberhasilan dengan hanya satu telur. Seseorang dapat membuat argumen yang baik untuk tidak menggunakan stimulasi kesuburan dalam kasus ini, karena siklus alami akan menghasilkan satu sel telur dengan sendirinya jika ovarium masih berfungsi normal, namun, kita tidak dapat mengetahuinya sampai kita mencobanya, jadi saya masih menggunakan stimulasi dosis tinggi.
Omong-omong, memiliki tingkat estradiol yang begitu tinggi pada hari siklus #3 tidak masuk akal. Estradiol harus berada pada level terendah. Memiliki tingkat tinggi seperti itu berarti ada hal lain yang memproduksi estrogen, seperti kista, atau waktu tesnya salah. Oleh karena itu, saya akan merekomendasikan agar Anda mengulangi tes setelah siklus alami lainnya.
Saya tahu ini adalah jawaban yang panjang, tetapi saya harap ini memberi Anda beberapa informasi yang relevan.
Semoga berhasil,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Direktur Medis Eksekutif
Pusat Kesuburan dan Ginekologi
Program IVF Teluk Monterey
www.montereybayivf.com
Monterey, California, AS
untuk informasi tambahan lihat blog saya di http://womenshealthandfertility.blogspot.com periksa saya di facebook dan twitter dengan saya di @montereybayivf
