Pertanyaan PERTANYAAN:Halo, dr.
Saya dari New Jersey, AS.
Saya punya 2 pertanyaan untuk Anda.
Saya didiagnosis dengan endometriosis stadium 4 pada Januari 2009. Dokter bedah mengangkat semua endo saya di ruang operasi,
Sejak operasi saya mengalami keringat malam di pagi hari. Dari yang saya baca di internet, bisa jadi karena kadar estrogen dalam darah saya tinggi.. Saya memiliki kista 1,5 cm di ovarium kiri saya)
Entah bagaimana para dokter yang saya temui sejauh ini tidak tahu apa yang menyebabkan ini.
1) Apa penyebab keringat malam saya? (Saya mengalaminya hampir setiap pagi)
Kadar hormon saya diambil beberapa kali.
FSH=3.84 E2=92.3? pada JULI 2009
FSH=10.4 E2=52 pada Oktober 2009
AMH =1,4 pada November 2009
Saya mencoba IVF pada Oktober 2009 dan gagal.
Saya hanya memiliki 1 oosit yang belum matang pada pengambilan meskipun pada USG setidaknya ada 6-7 folikel besar. Dokter yang mengambil telur itu mengatakan yang lain bisa jadi kista coklat bukan telur asli.
RE saya menggunakan protokol antagonis untuk IVF pada Oktober 2009. Saya harus minum tablet estradiol selama seminggu dalam fase luteal sebelum siklus sebenarnya.
Sekarang saya mengubah RE saya, dan Dia bilang dia akan mencoba sesuatu yang suar? protokol.
Ini akan memakan waktu 2 bulan dan saya harus mulai dengan patch estradiol selama seminggu sebelum siklus.
Bukankah ini hampir mirip dengan protokol antagonis yang saya coba sebelumnya?
Kenapa RE'S memberi saya ekstra? estrogen ketika mereka tahu bahwa saya menderita endometriosis?
Bukankah itu akan membuat kista saya (kista 1,5 cm di ovarium kiri saya) tumbuh lebih besar ketika mereka melakukan ini?
2) Akankah suar mikro ini? protokol bekerja untuk saya?
JAWABAN:Halo Joy dari AS,
Keringat malam dapat disebabkan oleh berbagai penyebab seperti Penurunan Estrogen (menopause atau disfungsi ovarium) atau masalah tiroid atau masalah jantung.
Dalam hal pertanyaan Anda selanjutnya, ada beberapa kebingungan. Anda memiliki dua level FSH yang ditarik, satu adalah 3,84 dan yang lainnya 10,4. Apakah ini dilakukan pada hari siklus #2 atau 3? karena saat itulah mereka perlu dilakukan untuk menafsirkannya dengan benar. Dari sudut pandang fertilitas, kami ingin kadar FSH kurang dari 7 pada siklus hari #2 atau 3. Bila lebih tinggi, itu menandakan bahwa ovarium "resisten" yang berarti bahwa mereka tidak akan merespons rangsangan dengan baik karena mereka tidak akan mengambil hormon secara memadai. Seiring bertambahnya usia seorang wanita, indung telurnya menjadi semakin resisten, tetapi ini juga dapat terjadi pada usia yang lebih muda. Itu mungkin menjelaskan mengapa Anda tidak memiliki banyak folikel. Endometriosis tidak dan tidak akan mempengaruhi respons Anda terhadap rangsangan. Masalah peningkatan estrogen adalah endometriosis tumbuh subur dan tumbuh dari estrogen, sehingga dapat menyebabkan kekambuhan endometriosis. Tingkat FSH pertama Anda sebenarnya sangat baik dan akan menunjukkan respons ovarium yang baik. Bahkan, Anda mungkin tidak membutuhkan terlalu banyak obat (protokol rendah).
Tanpa memiliki semua detail siklus IVF Anda, saya tidak dapat menjawab pertanyaan secara spesifik, tetapi hasil Anda sangat rendah. Mungkin ada beberapa alasan untuk ini.
Saya kira RE baru Anda akan mencoba protokol "suar" karena Anda adalah penanggap yang buruk, respons ovarium yang rendah. Flare hanyalah teknik lain yang digunakan untuk mencoba meningkatkan hasil telur, dan merupakan sesuatu yang berbeda untuk dicoba tetapi belum menunjukkan manfaat tambahan apa pun menurut penelitian saat ini.
Protokol antagonis hanya berarti bahwa antagonis digunakan untuk menekan ovarium, bukan agonis. Ovarium ditekan agar tidak berovulasi secara spontan atau berfungsi dengan sendirinya, sehingga siklus dapat terprogram dengan lebih baik, ovarium dapat merespon rangsangan dengan lebih baik dan tidak membuat arus pendek rangsangan. Selain itu, kami tidak ingin ovarium berovulasi sebelum kami memiliki kesempatan untuk mengambil telur. Tidak ada perbedaan antara menggunakan antagonis atau agonis, secara umum, kecuali ada lebih sedikit suntikan dengan antagonis (3-4 vs 21). Antagonis adalah obat-obatan seperti Ganerelix atau Cetrotide dan Agonis adalah Lupron.
Saya menyarankan agar Anda tidak terlalu khawatir tentang endometriosis Anda. IVF adalah pengobatan pilihan dan melewati endometriosis. Jika Anda hamil, kehamilan adalah pengobatan yang HEBAT untuk endometriosis, jadi itulah tujuannya. Siklus pertama Anda tidak berjalan dengan baik karena stimulasi yang buruk (yang bisa jadi karena obat yang tidak cukup) dan jumlah pengambilan yang rendah. Fakta bahwa telur itu belum matang bisa jadi karena telur itu tidak diberi cukup waktu untuk matang yaitu. Anda dipicu terlalu cepat. Jadi, saya sarankan Anda terus mencoba. Studi menunjukkan tingkat kehamilan kumulatif yang baik jika pasien terus mencoba, bahkan pada wanita yang lebih tua.
Semoga berhasil,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Direktur Medis Eksekutif
Pusat Kesuburan dan Ginekologi
Program IVF Teluk Monterey
www.montereybayivf.com
Monterey, California, AS
untuk informasi tambahan lihat blog saya di http://womenshealthandfertility.blogspot.com periksa saya di facebook dan twitter dengan saya di @montereybayivf
---------- MENINDAKLANJUTI ----------
PERTANYAAN:Halo. dr.
Ini Joy lagi, saya 32 tahun.
Saya memiliki hasil TSH normal.
FSH=3.84 E2=92 diambil sebelum IVF pada hari ke 3 menstruasi saya. (Saya mengalami keringat malam pagi itu)
FSH=10.4 E2=52 diambil setelah IVF pada hari ke-2 periode. (Saya tidak memiliki nightweats hari ini)
Hanya ada sekitar 5 hari saya tidak berkeringat di malam hari dalam sebulan.
Saya pikir jika estadiol lebih tinggi dari 80, dalam kasus saya 92 FSH =3,84 adalah negatif palsu, bukan??
Pengambilan sel telur saya dilakukan pada hari ke-15 haid saya.
Saya dipicu pada hari ke-14.
Nomor saya dari laporan stimulasi adalah sebagai berikut:
E2=2256
P4 =2.20
bHCG =223
ovarium KANAN-dua 10mm,
-satu 15mm
ovarium KIRI-tiga 10mm
-dua 13mm
-satu 15mm
-dua 17mm
-tiga 20mm
hanya menghasilkan 1 oosit-semua yang lain adalah folikel kosong atau kista coklat???
Dari angka-angka ini,
Kekhawatiran saya yang lain adalah bahwa saya telah melakukan papsmear bulan lalu.
Perawat saya memberi tahu saya bahwa ada sel abnormal yang ditemukan tetapi tidak ada virus HPV.
Dia mengatakan untuk mengulang papsmear dalam 6 bulan.
Sementara itu, mereka mengatakan untuk melakukan siklus IVF lagi.
Papsmear normal 6 bulan sebelum operasi Januari 2009.
Saya menjalani laparotomi untuk memotong bagian endo &laparoskopi kolon-rektal.
Saya juga menjalani histeroskopi untuk menghilangkan beberapa polip di rahim Agustus 2009.
Terima kasih sebelumnya atas balasan Anda.
Jawab
Halo lagi,
#1 dan #2. Tanggal pemicu didasarkan pada folikel terbesar. Folikel terbesar Anda adalah 20 mm, yang merupakan ukuran yang cukup. Namun, Anda memiliki banyak folikel yang berukuran kurang dari 16mm yang biasanya akan menghasilkan telur yang belum matang dan tidak ada pembuahan. Setiap dokter berbeda, jadi Anda harus menganggap tanggapan ini hanya sebagai satu pendapat. Saya akan menunggu satu atau dua hari lagi untuk membiarkan folikel yang lebih kecil menjadi sedikit lebih besar untuk memiliki jumlah telur matang sebanyak mungkin.
#3. Peradangan dan kelainan di dalam perut/panggul tidak menyebabkan kelainan di luar, jadi pap smear abnormal Anda bukan karena endometriosis atau operasi. Itu karena sesuatu yang mengiritasi leher rahim. Ini bisa berupa infeksi vagina, tampon, hubungan seksual atau apa pun, pada dasarnya, yang dapat mengiritasi serviks. Saya tidak berpikir Anda perlu khawatir tentang hal ini saat ini.
Berdasarkan tingkat FSH kedua yang meningkat 10,4, Anda akan dianggap sebagai responden yang rendah. Kami selalu menggunakan tingkat FSH tertinggi untuk menentukan protokol stimulasi. Anda tidak menyebutkan berapa banyak obat yang Anda gunakan, tetapi stimulasi Anda tampaknya cukup baik. Jika hitungan saya benar, Anda memiliki 14 folikel yang merupakan angka yang bagus. Sangat tidak biasa bahwa Anda memiliki hasil telur yang begitu rendah. Bagaimanapun, itu berarti ovarium Anda cukup terstimulasi dengan obat-obatan yang Anda gunakan, meskipun ada ruang untuk peningkatan obat-obatan. Saya tidak melihat keuntungan atau alasan untuk menerapkan protokol suar dalam kasus ini. Saya pikir antagonis lebih baik karena Lupron sebelumnya (sebelum siklus) sebenarnya dapat menekan ovarium Anda terlalu banyak dan menyebabkan hasil yang lebih rendah.
Ingat, ini hanya pendapat saya dan setiap dokter akan berbeda. Itulah bagian yang membuat dokter, klinik, dan angka kehamilan berbeda.
Sungguh-sungguh,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Direktur Medis Eksekutif
Pusat Kesuburan dan Ginekologi
Program IVF Teluk Monterey
www.montereybayivf.com
Monterey, California, AS
untuk informasi tambahan lihat blog saya di http://womenshealthandfertility.blogspot.com periksa saya di facebook dan twitter dengan saya di @montereybayivf
