Pertanyaan Dok yang terhormat,
Saya 36 tahun, dan memiliki PCOS. Saya menduga bahwa saya adalah kasus PCOS yang sulit, karena saya hanya mendapat menstruasi spontan sekali dalam hidup saya, pada usia 15. Saya tipe tubuh atletis, 5,6in/140 pound.
Saya telah melalui 3 IUI dan 1 IVF yang gagal pada saat ini (dan tidak ada tanggapan terhadap Clomid). Dalam IVF mereka menggunakan protokol pengaturan bawah (30 hari pil, tumpang tindih dengan Lupron, dll). Saya memiliki 19 telur yang diambil, 16 matang, 13 dibuahi (tidak ada masalah dengan suami), di mana 8 di antaranya 'biasa' dibuahi. E2 saya mencapai 3750 saat dipicu. Saya memiliki ET 2 ledakan. IVF telah gagal, dan tidak ada embrio yang membeku (saya pikir lab hanya dapat membekukannya pada hari ke 5-6).
Saya khawatir karena dua hari setelah ET saya mengalami kram, diikuti oleh darah; dan, empat hari setelah ET saya mengalami lebih banyak kram, yang diikuti oleh lebih banyak darah segar (seperti hari pertama menstruasi). Setelah itu saya mengalami bercak darah segar dan tua yang lebih ringan. Saya minum 1cc Progesteron IM, mulai dari UGD. Sebelumnya, di IUI, saya selalu mendapat haid lebih awal, setelah 11-12 hari. Perawat tampaknya tidak terlalu peduli dengan pendarahan saya, karena tidak terlalu berat. Namun, saya sangat kecewa bahwa bahkan dengan IM Progesteron, lapisan saya tampak pecah setelah beberapa kram. BTW, lapisannya 6,5-7mm di ET.
Apakah mungkin masalah saya ada pada penerimaan lapisan? lagi pula, saya mendapat respons yang baik dan jumlah telur yang layak. Apa lagi yang bisa dilakukan dalam hal ini? apa yang bisa menjadi alasan untuk pendarahan seperti itu? jika itu substansial (darah segar, dan lebih dari sekedar bercak) dan begitu dini, maka itu harus mengganggu kemungkinan implantasi, bukan? saran tentang ini akan sangat dihargai. Mungkin saya harus meminta PGD, untuk memastikan kualitas embrionya baik-baik saja?
Akhirnya, karena saya saat ini memiliki harapan yang rendah bahwa mengulangi IVF akan menghasilkan hasil yang berbeda (walaupun saya berniat untuk terus mencoba), apakah menurut Anda saya memiliki peluang yang masuk akal untuk memiliki bayi melalui gendongan?
Terima kasih banyak.
Jawab Halo Anna dari AS,
Sulit bagi saya untuk menganalisis siklus IVF tanpa memiliki catatan medis Anda. Ada banyak variabel. Karena itu, saya dapat menawarkan pengamatan berikut:
Siklus Anda berjalan dengan baik dan dokter Anda melakukan pekerjaan yang baik pada stimulasi Anda. Mengingat Anda adalah pasien PCOS, risiko yang Anda hadapi adalah mengembangkan sindrom hiperstimulasi. Anda dikelola dengan baik dan memiliki tingkat puncak E2 yang baik, jumlah folikel yang baik, tingkat pengambilan yang baik, tingkat pembuahan yang baik dan tingkat kualitas embrio yang baik. Saya terkejut, bagaimanapun, bahwa Anda tidak memiliki apa pun untuk dibekukan, tetapi itu lebih umum daripada tidak.
Satu-satunya bagian yang saya tidak puas adalah ketebalan endometrium Anda pada saat transfer. Lebih disukai bahwa lapisannya adalah 9,0 mm atau lebih besar. Anda tidak memadai. Itu berarti bahwa meskipun tingkat estradiol tinggi, lapisan tidak berkembang dengan baik dan bisa menjadi alasan kegagalan implantasi. Lapisan endometrium sangat bergantung pada siklus sehingga tidak selalu menjadi sesuatu yang perlu Anda khawatirkan pada siklus berikutnya. Namun, dokter Anda mungkin ingin menambahkan suplemen estrogen vagina ke suplemen progesteron.
Dalam hal pendarahan dan kram setelah transfer, itu tidak normal dan juga tidak biasa. Ini juga tidak pantas. Itu sendiri bisa menghambat implantasi. Namun, tanpa informasi lebih lanjut, saya tidak dapat memberi tahu Anda apa yang menyebabkannya, dan karena itu tidak dapat memberikan saran apa pun. Saya TIDAK merekomendasikan PGD. Kecuali pada pasien yang memiliki kelainan genetik yang diketahui yang mereka skrining, saya tidak berpikir bahwa PGD menawarkan manfaat apa pun dalam hal tingkat kehamilan. Itulah posisi American Society for Reproductive Medicine juga.
Saya juga tidak berpikir bahwa Anda juga perlu mempertimbangkan pengganti (operator). IVF bukanlah teknologi yang sempurna. Dua langkah terakhir, penetasan embrio dan implantasi, masih merupakan langkah alami yang tidak bisa kita wujudkan. Artinya, kami tidak memiliki teknologi untuk memastikan bahwa itu berfungsi. Untuk alasan itu, kami tidak memiliki angka kehamilan 100%. Dalam kebanyakan kasus, pasien perlu mencoba 2-3 kali, sama seperti anak normal berusia 22 tahun harus mencoba 8-12 bulan untuk hamil. Peluang Anda untuk hamil sangat tinggi dan Anda harus terus berusaha. Jangan berkecil hati hanya dari satu siklus yang gagal.
Semoga berhasil,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Direktur Medis Eksekutif
Pusat Kesuburan dan Ginekologi
Program IVF Teluk Monterey
www.montereybayivf.com
Monterey, California, AS
untuk informasi tambahan lihat blog saya di http://womenshealthandfertility.blogspot.com periksa saya di facebook dan twitter dengan saya di @montereybayivf
