Tidak Menanggapi Follistim
Pertanyaan Halo, saya berusia 25 tahun dan suami saya dan saya telah mencoba untuk hamil selama lebih dari 2 tahun sekarang. Ketika saya berusia sekitar 15 tahun atau lebih, saya didiagnosis menderita PCOS, jadi saya selalu tahu bahwa hamil akan sedikit lebih sulit. Kami mulai menggunakan Metformin ER 750mg 3x sehari, dan melakukan 2 putaran Clomid, pertama dengan 50mg kemudian kedua dengan 100mg. Dengan setiap siklus Clomid saya tidak akan pernah menerima periode dan harus memakai Provera. Saya memulai siklus follistim 150 unit IM pada siklus hari 3-9. Setelah 3 suntikan, level E2 saya adalah 98 dan saya memiliki 14 folikel semuanya di bawah 10mm. Setelah 6 suntikan, level E2 saya adalah 95 dan saya memiliki 21 folikel semuanya di bawah 10mm. Saya memiliki HSG saya hari itu juga yang normal. Dosis saya kemudian ditingkatkan menjadi 225 unit IM, setelah 3 suntikan pada 225 tingkat E2 saya adalah 94 dan saya memiliki 22 folikel semuanya di bawah 10mm. Pada titik ini dokter saya menghentikan pengobatan dan meminta saya memulai beberapa pepatah, dia ingin saya masuk dan mendiskusikan pilihan kami. Saya kira pertanyaan saya adalah apa pilihannya saat ini?
Jawab Dr. R Halo Jennifer dari AS
Saya sedikit kecewa dengan protokol perawatan yang Anda gunakan. Anda berada pada risiko yang sangat sangat tinggi untuk kehamilan ganda jika Anda berovulasi terlalu banyak telur atau sindrom hiperstimulasi jika Anda merespons terlalu kuat. Saya sedikit skeptis apakah Anda berada di tangan yang tepat atau tidak. Apakah dokter Anda seorang spesialis kesuburan? Apakah dia melakukan IVF?
Masalah dengan pasien PCOD adalah bahwa ovarium mereka agak resisten terhadap Clomid dan sangat sensitif terhadap gonadotropin suntik (Follistim, Gonal-f, Menopur, Pergonal, Repronex). Untuk alasan ini, mereka harus digunakan dengan sangat hati-hati pada pasien PCOD. Karena sensitivitas ini, dan kemungkinan besar pembentukan beberapa folikel, sebagian besar (80%) pasien PCOD harus melanjutkan ke IVF untuk menyelesaikan siklus dengan aman.
Namun, saya telah berhasil dengan beberapa protokol alternatif. Salah satunya adalah menggunakan Clomid dengan dosis maksimal 250 mg per hari selama 5 hari. Jika tidak berhasil, maka obat lain yang disebut Femara dapat dicoba dengan menggunakan 2,5-7,5 mg per hari selama 5 hari. Kemudian jika tidak berhasil, saya menggunakan protokol kombinasi dengan Clomid 250mg selama lima hari diikuti oleh Follistim 75IU per hari sampai ovulasi tercapai. Omong-omong, Follistim adalah injeksi subkutan, bukan IM. Protokol terakhir ini telah bekerja dengan baik untuk saya pada kebanyakan pasien. Anda tidak boleh berovulasi lebih dari tiga folikel (16 mm atau lebih besar) jika Anda menggunakan teknik "alami" seperti hubungan seksual atau IUI. Begitulah cara quintuplet, sextuplet, dan septuplet terbentuk.
Semoga berhasil,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Direktur Medis Eksekutif
Pusat Kesuburan dan Ginekologi
Program IVF Teluk Monterey
www.montereybayivf.com
Monterey, California, AS
untuk informasi tambahan lihat blog saya di http://womenshealthandfertility.blogspot.com dan twitter dengan saya di @montereybayivf.
