Follistim tidak bekerja untuk saya
Pertanyaan PERTANYAAN:Halo!
Saya telah melihat RE saya selama sekitar 2 tahun sekarang. Saya dan suami saya telah melalui semua pengujian dan semuanya kembali baik-baik saja. Saya menjalani operasi pada tahun 2001 &ovarium kanan dan tuba falopi saya harus diangkat karena torsi. Kami memulai dengan Clomid dan itu tidak bekerja dengan baik untuk saya. RE saya memberi tahu saya bahwa saya tidak merespons secepat yang dia inginkan. Saya mencoba 3 atau 4 siklus itu, dosis tertinggi saya adalah 150mg. Kami kemudian pindah ke Follistim dengan IUI back to back. Saya sudah melakukan 3 siklus itu dan belum beruntung. Dua siklus pertama saya hanya berakhir dengan 1 folikel setiap kali. Kemudian saya harus mengambil cuti sebulan karena kista. Bulan terakhir ini saya benar-benar berakhir dengan 2 folikel, yang merupakan kejutan besar. Siklus ini juga tidak berhasil. Saya di CD1 sekarang. Dengan Follistim, saya menggunakannya selama beberapa hari sebelum folikel saya cukup matang. Dalam 3 siklus saya melewati 12 kotak botol 300iu. Saya tidak yakin apakah itu banyak obat dibandingkan dengan yang lain. RE saya selalu memberi tahu saya bahwa peluang terbaik saya untuk hamil adalah dengan melakukan IVF. Itu sebenarnya bukan pilihan bagi kami saat ini, karena asuransi kami tidak memiliki cakupan IVF. Di sinilah aku berada sekarang. Saya telah memenuhi jumlah maksimum tahunan saya untuk obat suntik dan saya hanya memiliki 2 kotak Follistim yang tersisa. Saya tidak akan mendapatkan pengobatan lagi sampai Januari 2010, karena saya dan suami merasa terlalu mahal untuk membayar sendiri. Saya bertemu dengan RE saya pada hari Kamis untuk membahas ke mana kita pergi dari sini, tetapi saya sedang mencari pendapat lain. Saya tidak ingin menghentikan perawatan saya sampai Januari. Apakah kita punya pilihan lain selain membayar sendiri untuk Follistim atau melakukan IVF? Bisakah saya melakukan siklus kombinasi dengan 2 kotak terakhir Follistim &Clomid saya? Bisakah saya mencoba Clomid @ dosis yang lebih tinggi dari 150mg &lihat apakah itu bekerja dengan sendirinya? Aku hanya tidak ingin menyerah. Sangat membuat frustrasi karena IVF pada dasarnya adalah pilihan terakhir saya. Jika Anda bisa memberi saya saran atau wawasan, saya akan sangat menghargainya! Sedikit info latar belakang saya... Saya 25 dan suami saya 29. RE saya menempatkan saya di Metformin pada Maret 2009, karena dia pikir saya sedikit resisten insulin. Glukosa puasa saya adalah 94 dan insulin puasa saya adalah 19. Keduanya lebih tinggi dari normal. Dia memulai saya dengan 1500mg dan kemudian meningkat menjadi 2500mg pada Juni 2009. Saya menjalani tes darah lagi dengan glukosa puasa di 86 dan insulin puasa saya adalah 30! Saya baru saja melakukan tes darah lagi beberapa minggu yang lalu dan kami akan mendiskusikan hasilnya @ janji temu saya pada hari Kamis. Glukosa puasa saya adalah 86 dan insulin puasa saya adalah 25,9. Saya juga bertanya-tanya, apakah Metformin benar-benar membantu saya? Sepertinya tidak. Tidak ada PCOS sekalipun. Suami saya dan saya telah hamil sekali sebelumnya, tetapi berakhir dengan keguguran @ 8 minggu. Ini pada tahun 2003.
Terima kasih atas waktu Anda!
Laura
Dr. Ramirez JAWABAN:Halo Laura dari AS,
Terima kasih atas informasi yang luas. Saya terkejut bahwa Anda mengalami masalah seperti itu di usia Anda. Pertama, ada kemungkinan bahwa operasi sebelumnya telah menyebabkan pembentukan jaringan parut di dalam panggul Anda yang mencegah telur mencapai tabung. Itu mungkin menjadi dasar untuk masalah Anda. Kedua, kadar insulin Anda tampaknya tidak benar jika Anda menggunakan 2500 mg Metformin. Saya tidak akan menempatkan Anda di atasnya untuk memulai. Itu mungkin sedikit berlebihan. Ketiga, Anda tidak menanggapi Follistim secara memadai. Anda harus membentuk setidaknya 3 folikel per siklus IUI untuk memaksimalkan peluang Anda untuk hamil. Jika Anda hanya membentuk satu folikel, maka Anda tidak akan melakukan lebih dari apa yang akan terjadi dalam siklus alami tanpa obat. Anda harus berovulasi 2-3 telur per siklus untuk meningkatkan peluang Anda dengan IUI. Dosis Anda mungkin tidak cukup. Berapa siklus Anda hari # 2 atau 3 tingkat FSH? Apakah di atas 10? Ini merupakan indikasi bahwa Anda mungkin memiliki "resistensi ovarium", yang berarti ovarium Anda tidak siap menerima follistim (FSH). Jika ini masalahnya, Anda mungkin memiliki periode waktu reproduksi yang terbatas dan lebih pendek, jadi sebaiknya pertimbangkan cara yang lebih agresif.
Mengingat semua ini, saya pikir IVF adalah pilihan pengobatan terbaik untuk Anda. Saya tahu bahwa itu sangat mahal, dan kebanyakan asuransi tidak menanggungnya, tetapi Anda memiliki beberapa alasan untuk itu. Jika Anda ingin melanjutkan dengan IUI, dan biaya pengobatan menjadi masalah, maka Anda mungkin ingin mencoba kombinasi Clomid plus Follistim. Ini telah terbukti bekerja dengan baik, dan lebih murah karena biaya Clomid lebih sedikit dan lebih sedikit follistim yang digunakan. Bicaralah dengan dokter Anda tentang itu. Anda bisa menggunakan Clomid hingga 250 mg. Alternatif lain adalah mencoba obat serupa yang disebut Femara.
Saya harap ini membantu,
Sungguh-sungguh,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Direktur Medis Eksekutif
Pusat Kesuburan dan Ginekologi
Program IVF Teluk Monterey
www.montereybayivf.com
Monterey, California, AS
Untuk informasi tambahan, lihat blog saya di http://womenshealthandfertility.blogspot.com dan bergabunglah dengan saya di twitter di @monteeybayivf.com
---------- MENINDAKLANJUTI ----------
PERTANYAAN:Dr. Ramirez,
Saya ingin mengucapkan terima kasih untuk kembali kepada saya begitu cepat! Saya sangat menghargai tanggapan Anda.
Saya pergi untuk melihat RE saya kemarin dan kami mendiskusikan kemungkinan opsi kami dari sini. Dia mengatakan kepada saya bahwa dia ingin melihat saya melakukan 2 putaran Follistim lagi dan jika itu tidak berhasil maka kita harus duduk dan berbicara tentang IVF. Saya mengatakan kepadanya bahwa saya tidak ingin melakukan siklus Follistim lagi sampai Januari ketika asuransi saya akan menanggung lebih banyak biaya. Saya bertanya kepadanya tentang siklus Follistim/Clomid dan dia mengatakan itu tidak terlalu berhasil. Dia mengatakan sesuatu tentang bagaimana itu pengobatan yang lebih tua atau sesuatu. Saya bertanya kepadanya apakah kami dapat melakukan dosis Clomid yang lebih tinggi dan dia mengatakan kepada saya bahwa dia akan melakukan apa pun yang diinginkan, tetapi dia pikir Clomid tidak akan berhasil. Mengingat saya tidak menanggapinya dengan baik sebelumnya. Dia memberi saya 150mg selama 7 hari. Saya cukup kesal @ janji kami. Sulit untuk mendengar bahwa kita hampir berada di akhir perjalanan ini. Saya mengatakan kepadanya bahwa saya ingin menghabiskan semua sumber daya saya bahkan sebelum saya mempertimbangkan IVF. Dia mengatakan kepada saya dengan jujur bahwa kami hampir kehabisan semua pilihan kami yang lain. Dia juga mengatakan kepada saya untuk tetap menggunakan Metformin, yang saya tidak setuju. Saya meminta level FSH saya dan itu 5.1. Apakah itu bagus?
Saya juga punya pertanyaan lain untuk Anda, jika Anda tidak keberatan menjawabnya. Saya menjalani operasi laparoskopi pada April 2009. Itu gagal. RE saya memberi tahu saya bahwa itu terutama karena saya kelebihan berat badan. Saya pikir itu ada hubungannya dengan pembengkakan perut saya. Saya tidak begitu jelas tentang alasannya. Saya benar-benar gugup untuk operasi itu untuk memulai &RE saya mengatakan kepada saya bahwa dia mencoba dan mencoba, tetapi akhirnya menyerah. Dia bilang dia tahu betapa gugupnya saya dan memutuskan untuk tidak melanjutkan. Saya mendiskusikan semua pilihan saya dengan suami saya tadi malam dan saya mengatakan kepada saya bahwa saya ingin bertanya kepada RE saya apakah dia akan menyetujui ide yang saya miliki ini. Saya ingin mencoba menurunkan berat badan sebanyak yang saya bisa pada bulan Januari dan jika saya telah mencapai tujuan saya maka RE saya melakukan operasi laparoskopi lagi. Kami tidak tahu apakah ada sesuatu di daerah panggul saya yang mencegah saya hamil saat ini. Kemudian jika dia tidak menemukan apa-apa, kami akan mempertimbangkan IVF. Padahal tidak sebelum itu. Karena bagaimana jika dia menemukan sesuatu dan kita bisa hamil tanpa harus melalui jalur bayi tabung. Saya pikir jika saya menunggu sampai Januari, maka jika kami perlu melakukan IVF, perusahaan asuransi saya akan menanggung pengobatan yang dibutuhkan. Apakah menurut Anda ini ide yang bagus? Saya ingin menanyakan RE saya tentang hal itu kemarin, tetapi kami tidak punya waktu.
Terima kasih lagi untuk waktu Anda!
Laura
Jawab
Halo lagi,
Keyakinan pribadi saya adalah bahwa hubungan yang paling penting antara pasien dan Dokter adalah kepercayaan. Jika tidak ada kepercayaan, maka itu bukan hubungan yang pantas. Saya biasanya akan memberhentikan pasien dari praktik saya jika saya merasa kepercayaan ini hilang atau dikompromikan. Saya ingin pasien saya mempercayai saya sepenuhnya. Berdasarkan kunjungan Anda, saya ingin tahu apakah ini mungkin masalah dengan dokter Anda.
Anda tampaknya mencari alternatif untuk IVF. Saya tidak punya masalah dengan itu, tetapi dokter Anda tampaknya enggan. Saya pikir Anda perlu menekankan bahwa Anda ingin mencoba semua yang Anda bisa hingga IVF, dan dia harus mematuhinya. Bagaimanapun, Anda memiliki keputusan akhir dalam apa yang dilakukan. Dalam surat saya sebelumnya, saya menyarankan bahwa IVF mungkin merupakan pilihan pengobatan terbaik untuk Anda. Tapi itu bukan satu-satunya dan saya tidak akan "memaksa" Anda jika Anda tidak menginginkannya. Itu hanya mengarah pada perasaan buruk bagi semua orang, dan hasil yang kurang optimal. Saya pikir rencana Anda masuk akal.
Terapi kombinasi Clomid/Follistim bukanlah "lama", dan ada banyak makalah baru-baru ini. Bahkan, ada makalah terbaru dari Isreal yang menggunakan dosis Clomid berulang jika 5 hari pertama tidak memadai. Mereka diperiksa dengan ultrasound pada hari #10 dan jika tidak ada perkembangan folikel, ulangi Clomid dengan dosis yang lebih tinggi. Saya menggunakan Clomid 250mg selama lima hari (3-7 atau 5-9) kemudian Follistim 75IU setiap hari setelah itu sampai ada perkembangan folikel. Follistim dapat ditingkatkan seperlunya setiap tiga hingga empat hari sampai ada hasil.
Saya tidak berpikir bahwa laparoskopi berulang tidak masuk akal, tetapi Anda mungkin ingin mengubah dokumen untuk prosedur itu. Saya telah melakukan pasien "obesitas", dan dalam 24 tahun praktik saya, tidak pernah "gagal" untuk melakukan laparoskopi. Kedengarannya seperti dia memiliki masalah dengan trocar pertama, jika tidak, dia akan menyelesaikan prosedurnya. Saya memiliki kasus di mana saya masuk tetapi tidak dapat melihat apa pun di dalamnya karena jaringan parut yang parah, atau bahwa lemak yang berlebihan mencegah pengosongan perut yang baik, mencegah pemeriksaan, tetapi saya tidak pernah gagal untuk masuk. Saya menggunakan trocar, disebut Optiview, yang memungkinkan saya untuk melihat dengan lingkup dan kamera saat saya memasukkan trocar pertama. Ini bukan penyisipan buta.
Ini hanya hal-hal untuk Anda pikirkan dan pertimbangkan. Saya tidak ingin berada di antara Anda dan dokter Anda. Anda harus mendiskusikan masalah ini dengannya dan membuat keputusan.
Semoga berhasil,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Direktur Medis Eksekutif
Pusat Kesuburan dan Ginekologi
Program IVF Teluk Monterey
www.montereybayivf.com
Monterey, California, AS
untuk informasi tambahan lihat blog saya di http://womenshealthandfertility.blogspot.com dan twitter dengan saya di @montereybayivf.
