Pertanyaan Hai Dr Ramirez,
SEJARAH:
Suami saya dan saya telah mencoba untuk hamil (dan TINGGAL) tidak berhasil selama 5 tahun. Kami telah diberi diagnosis "infertilitas yang tidak dapat dijelaskan." Kehamilan pertama saya adalah pada Desember 2004, sebagai akibat dari memulai Metformin. Itu adalah kehamilan Kimia dan saya keguguran di Minggu 5. Tidak ada D &C yang dilakukan. Dari tahun 2004 sampai sekarang, kami telah melakukan hal berikut:7 IUI (menggunakan satu atau lebih obat ini:clomid, letrozole, gonadotropin suntik dan/atau metformin). Non IUI pernah menyebabkan kehamilan. Saya juga telah menjalani laparoskopi, di mana mereka menemukan endometriosis ringan. Saya telah disuntik pewarna ke saluran tuba saya - hasilnya benar-benar normal. Saya juga memiliki 2 histeroskopi, keduanya normal. Saya telah menjalani semua tes darah standar, ditambah beberapa yang tidak standar. Beberapa di antaranya adalah:LH, tiroid, antikoagulan lupus, pasca-koitus, hcg, FSH...
Tahun lalu (Januari 2008), kami melakukan siklus IVF (protokol Lupron). Mereka mengambil 13 telur dan 8 dibuahi. Pada Hari ke-3, hanya 2 yang selamat dan kami mentransfer keduanya. Saya memiliki tes kehamilan positif, dengan Beta hanya 11. Setiap 48 jam itu meningkat tiga kali lipat / dua kali lipat sampai Minggu 5 ketika mulai turun kembali. Saya keguguran pada bulan Februari. Tidak ada D &C yang dilakukan.
Kami mencoba siklus IVF lainnya pada akhir tahun lalu (Nov 2008) dengan protokol yang berbeda - ganarelix. Kali ini, kami mengambil 16 telur (beberapa dari folikel yang belum matang), dengan hanya 6 yang dibuahi. Kami melakukan biopsi semua 6 untuk PGD, dengan 2 embrio kembali sebagai "kromosom normal." Kami mentransfer kedua embrio normal. Beta pertama adalah 36, dan digandakan secara konsisten. Dua minggu kemudian kami melihat detak jantung normal pada 132 BPM. Satu minggu kemudian, USG vagina menunjukkan detak jantung telah melambat menjadi 60 BPM. Satu minggu kemudian (pada 8 minggu 3 hari), detak jantung berhenti. D &C dilakukan, dengan hasil menjadi "pria normal secara kromosom." Tes darah antikoagulan dilakukan selama DAN setelah kehamilan untuk menyingkirkan gangguan pembekuan darah.
Saya melihat dokumen auto-imun dan menjalankan tes. Semuanya kembali normal.
Kami memiliki siklus IVF yang dijadwalkan untuk akhir September.
PERTANYAAN SAYA:
Para dokter telah menyebutkan kemungkinan mencoba IVIg dan/atau Heparin dengan siklus IVF berikutnya, meskipun, saya tidak pernah didiagnosis dengan gangguan auto-imun atau pembekuan darah APAPUN.
Apakah Anda memiliki pendapat tentang IVIg atau Heparin untuk beberapa keguguran seperti saya? Saya tidak suka ide 'produk darah' orang lain dalam diri saya, dengan IVIg. Dan saya sangat gugup tentang penggunaan Heparin untuk orang seperti saya tanpa gangguan pembekuan darah.
Setelah memberikan pendapat Anda tentang IVIg dan Heparin, tolong beri tahu saya pendapat Anda tentang melakukan IVF (dengan PGD) untuk ketiga kalinya, tidak menggunakan protokol yang berbeda dari yang terakhir kali. Apakah kita berpotensi membuang-buang uang kita? Apakah keguguran saya terdengar seperti masalah dengan TUBUH saya atau EMBRI saya? Maksud saya, jika PGD sebelum implantasi DAN biopsi jaringan selama D &C mengesampingkan kelainan kromosom, bukankah kemungkinan masalah kita adalah tubuh saya menolak janin? Apakah ini pertanda baik bahwa 3 kehamilan saya telah berkembang sedikit lebih jauh setiap kali? Atau itu hanya kebetulan? Terakhir, mungkinkah saya memiliki Sel Pembunuh Alami, karena kami memiliki detak jantung yang kuat dengan janin yang secara kromosom normal dan kemudian perlahan memudar hingga berhenti?
Setiap wawasan yang Anda miliki tentang situasi kami akan sangat membantu. Saya tidak tahu apakah kita harus melalui rasa sakit emosional, fisik dan keuangan IVF untuk ketiga kalinya, jika kemungkinan kita akan hamil dan kehilangan bayi lagi.
Terima kasih banyak atas saran yang Anda miliki!
Heidi
Jawab Halo,
Anda bersaing untuk memiliki salah satu surat terpanjang.
Fakta bahwa kehamilan itu terjadi sejauh ini terakhir kali adalah pertanda yang sangat baik. Kemungkinan besar Anda akhirnya akan berhasil jika Anda tidak menyerah. Berdasarkan riwayat Anda, Anda tentu saja adalah kasus yang membingungkan. Saya percaya pada beberapa pemikiran tentang sistem kekebalan yang menyebabkan keguguran, tetapi tidak semua, dan karena itu, saya tidak menggunakan IVIG. Dulu, karena saya dilatih di bawah pelopor IVF terkemuka yang sangat mendukung penggunaan IVIG, tetapi sejak itu, banyak penelitian belum mengkonfirmasi manfaat apa pun. Selain itu, sangat sangat mahal dengan risiko produk darah untuk keuntungan teoritis. Ada obat baru yang beberapa pasien telah memberitahu saya tentang, tapi saya tidak ingat namanya.
SAYA menggunakan heparin dan bercita-cita dengan pasien saya yang gagal IVF atau memiliki riwayat keguguran berulang. Ini bekerja dengan baik dan berbiaya rendah. Anda dapat mengganti Lovenox dengan heparin meskipun harganya lebih mahal. Saya meminta pasien saya meminum Aspirin 81 mg per hari mulai dari awal siklus. Saya meminta mereka mengambil Heparin 2000 unit dua kali sehari mulai dari awal siklus. Kedua obat dihentikan pada hari pemicu HCG. Saya juga menggunakan Medrol 16 mg per hari mulai dari awal siklus dan turun menjadi 8 mg per hari dengan transfer embrio. Kemudian dihentikan pada saat tes kehamilan. Saya juga menggandakan progesteron saya dengan progesteron suntik 50 mg dan Endometrin 100 mg dua kali sehari, keduanya dimulai pada saat pengambilan. Protokol ini tentunya telah membantu banyak pasien, termasuk pasien yang pernah saya lakukan IUI dengan riwayat keguguran berulang.
Suatu hal yang selalu saya katakan kepada pasien saya. Jika Anda tidak mencoba, Anda tentu memiliki peluang lebih kecil untuk hamil. Jadi, saya sarankan Anda terus mencoba. Anda cukup dekat terakhir kali. Salah satu kali, itu akan berhasil!
Sungguh-sungguh,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Direktur Medis Eksekutif
Pusat Kesuburan dan Ginekologi
Program IVF Teluk Monterey
www.montereybayivf.com
Monterey, California, AS
kunjungi blog saya di http://womenshealthandfertility.blogspot.com
