Pertanyaan PERTANYAAN:Hai Dr. Ramirez,
Saya menulis dari NYC.
Pacar saya berusia 41 tahun dan saya 36 tahun. Kami baru saja menyelesaikan proses IVF yang gagal. Kami tahu sebelumnya bahwa dia memiliki masalah faktor pria, jumlah yang rendah dan motilitas yang rendah, jadi kami langsung pergi ke IVF ICSI karena jumlahnya terlalu rendah untuk mencoba IUI.
Saya telah menjalani hampir semua tes darah dan tes yang Anda rekomendasikan dan semua hasilnya menggembirakan, dan lebih baik dari yang diharapkan untuk usia saya.
Kami memulai protocal dengan 14 hari lupron, kemudian memulai 3x75 gonal-f dan 1x75 menopur. Setelah sepuluh hari menggunakan stimulan, kadar estrogen saya lebih dari 4.000 jadi dr saya memotong saya kembali ke 1 gonal-f dan tidak ada menopur.
Pada hari pengambilan kami memiliki 15 telur, banyak di antaranya dianggap abnormal oleh ahli embriologi. Tujuh dibuahi dan kami memiliki empat embrio. Pada hari ke-3, hanya satu embrio yang memiliki 5 sel, dua memiliki 4 sel, dan satu memiliki 2 sel. Dokter memutuskan untuk tidak mentransfer apa pun tetapi menunggu hingga hari ke 5/6.
Kami memiliki begitu banyak pertanyaan:
apakah ini masalah pria atau wanita, apakah ada cara untuk mengetahui dengan pasti?
jika laki-laki, apakah ada tes yang bisa kita lakukan di luar SA yang sudah kita lakukan beberapa kali?
jika perempuan, apakah ada tes yang bisa kita lakukan?
mungkinkah protokol dan stimulasi berlebihan menyebabkan telur abnormal?
Saya mengerti dari membaca semua jawaban Anda untuk posting sebelumnya bahwa 15 adalah jumlah telur yang layak dan pemupukan 4/7 mendekati target 60% Anda.
Apa yang Anda sarankan untuk kita lakukan selanjutnya?
Terima kasih banyak atas layanan luar biasa yang Anda berikan ini.
JAWABAN:Halo Margaret,
Ya, siklus ini tidak berjalan dengan baik menurut perkiraan saya. Pertama, Anda terlalu terstimulasi (apakah Anda mengalami sindrom hiperstimulasi?). Telah ditunjukkan bahwa pada pasien yang sensitif terhadap stimulasi, seperti pasien PCOD, stimulasi berlebihan menyebabkan lebih banyak telur berkualitas buruk. Itu terdengar seperti Anda. Jadi masalah pertama yang Anda temui adalah sebagian besar telur berkualitas buruk dan mungkin tidak terlalu matang. (berapa banyak folikel yang Anda miliki?) Protokol yang Anda gunakan adalah protokol yang cukup rendah dan perlu diubah agar lebih rendah di lain waktu. Kedua, dari tujuh yang dibuahi, berapa yang sebenarnya ICSI. Agar ICSI'd, telur harus Meiosis II. Begitulah cara Anda menghitung tingkat pembuahan (angka ICSI dibagi dengan jumlah yang dibuahi). Ambang batas kami adalah 60%. Ketiga, perkembangan embrio buruk. Pada hari ke 3 kita biasanya lebih memilih embrio menjadi 6-8 sel. Ini bisa karena faktor telur (karena usia) atau faktor sperma. Tidak ada cara untuk mengetahui yang mana itu. Saya tidak akan menunggu untuk mentransfer. Itu hanya menghancurkan embrio karena mereka mungkin tidak akan bertahan hidup. Tidak peduli apa kata orang, rahim adalah media kultur dan inkubator yang lebih baik daripada lab. Jadi, secara keseluruhan Anda gagal karena Anda tidak memiliki embrio berkualitas untuk ditransfer. Untungnya, itu bukan prediksi tentang hal-hal yang akan datang. Ini unik untuk siklus khusus ini. Mudah-mudahan, jika Anda terus mencoba, hasil Anda akan lebih baik di lain waktu. Saya sangat mendorong Anda untuk terus mencoba. Anda pada akhirnya akan sukses.
Semoga berhasil,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Direktur Medis Eksekutif
Pusat Kesuburan dan Ginekologi
Program IVF Teluk Monterey
www.montereybayivf.com
Monterey, California, AS
---------- MENINDAKLANJUTI ----------
PERTANYAAN:Terima kasih banyak atas tanggapan Anda dan karena begitu membesarkan hati, saya sangat menghargainya.
Ya, saya mengembangkan sindrom hiperstimulasi:perut bagian bawah saya tampak bengkak, saya sangat tidak nyaman dan merasa seperti saya bisa merasakan indung telur (atau sesuatu) bergerak di dalam diri saya, dan saya pusing.
Saya punya 15 telur, tapi saya tidak yakin berapa banyak folikelnya.
Empat dari 7 telur matang yang dibuahi, meskipun saya tidak tahu berapa banyak yang menggunakan icsi vs tidak. Pemahaman saya adalah mereka semua dingin karena jumlah dan motilitas sperma sangat rendah.
Saya ingin dipindahkan pada Hari ke 3 hanya untuk memberikan embrio suntikan yang lebih baik tetapi klinik menolak untuk melakukan ini.
Apakah Anda melihat kerugian untuk beralih ke klinik lain? Tingkat keberhasilannya di atas rata-rata tetapi komunikasinya lemah. Saya lebih suka pergi ke tempat lain tetapi saya tidak ingin membuat keputusan apa pun yang akan menghambat peluang kami untuk sukses.
Jika kita beralih, bagaimana seharusnya kita membandingkan tingkat keberhasilan pada SART dibandingkan dengan situs web pribadi yang dihosting oleh sebuah klinik? Tampaknya ada perbedaan besar.
Terima kasih lagi
Jawab Halo Margaret,
Saya menyesal mendengar bahwa Anda mengembangkan sindrom hiperstimulasi. Itu tidak baik.
Saya pikir ide Anda untuk berpindah pusat adalah ide yang bagus. Setiap pusat berbeda dan memiliki kekuatan dan kelemahan yang berbeda. Anda memerlukan pusat yang akan mengawasi Anda dengan cermat sehingga Anda tidak mengembangkan sindrom hiperstimulasi. Saya, misalnya, tidak memilikinya setidaknya dalam 5 tahun. Sulit untuk membandingkan tingkat kehamilan antar klinik. Data SART/CDC tidak menunjukkan gambaran keseluruhan karena metode pengumpulan datanya, tetapi itu adalah tempat yang baik untuk memulai. Cara terbaik untuk membandingkan adalah dengan melihat tingkat kehamilan dan persalinan di usia 35 dan lebih muda. Di situlah kebanyakan klinik harus tinggi. Setidaknya 50% tingkat kehamilan dan 35% tingkat persalinan. Jangan lihat data tahun 2007 saya karena sangat buruk! Bangunan saya sedang menjalani renovasi tahun itu yang mengurangi tingkat kehamilan saya. Saya sekarang berada di fasilitas baru dengan aliran udara tertutup dan sistem udara terfilter untuk laboratorium embriologi dan area prosedur. Tingkat kehamilan kami jauh lebih baik sejak saat itu, melebihi 60%. Bahkan program kecil bisa menjadi program yang bagus. Kadang-kadang mereka lebih baik karena mereka mengenal Anda secara pribadi dan individu, sedangkan program yang lebih besar lebih seperti pabrik dan impersonal.
Jadi intinya, gunakan data SART/CDC sebagai pedoman, dan lihat tarif yang dipublikasikan dan bandingkan. Mereka harus dekat dengan yang sama. Jika tarif SART sangat rendah tetapi tarif yang dipublikasikan sangat tinggi, maka Anda harus mempertanyakan data mereka. Saya akan melihat kembali setidaknya 3 tahun data dan tarif untuk memastikan mereka tidak mengalami perubahan drastis seperti yang saya lakukan. Kemudian saya akan mewawancarai klinik dan mencari tahu bagaimana mereka mengelola hiperstimulasi, protokol seperti apa yang mereka gunakan untuk pasien PCO, berapa banyak embrio yang mereka transfer dan hari apa. Tinjau cerita Anda dengan mereka dan lihat apakah mereka akan melakukan sesuatu yang berbeda. Dan, jika Anda tidak dapat menemukan orang yang Anda sukai, temui saya di California.
Semoga berhasil,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Direktur Medis Eksekutif
Pusat Kesuburan dan Ginekologi
Program IVF Teluk Monterey
www.montereybayivf.com
Monterey, California, AS
