Pertanyaan PERTANYAAN:Hai Dr. Ramirez, saya berusia 40 tahun. Baru saja CD25 Prog ditarik dan 4.2-nya. Dr bilang saya tidak berovulasi siklus ini. Saya mengikuti tes pada jam 9 pagi, tetapi sarapan, tidak yakin apakah itu mempengaruhi apa pun. Saya mendapatkan garis gelap positif pada OPK pada CD15 dari siklus yang sama, dan memiliki 28 siklus yang sangat teratur. Saya membaca hal-hal yang saling bertentangan di Internet tentang tingkat Prog yang menandakan ovulasi. Apakah 4.2 terlalu rendah? Apakah mungkin untuk tidak berovulasi tetapi masih memiliki siklus yang sangat teratur? Atau sudah OPK positif tapi Prog masih rendah? Terima kasih atas waktu Anda.
JAWABAN:Halo Gina,
Progesteron CD#21 yang rendah merupakan indikator tidak langsung dari kurangnya ovulasi (progesteron harus lebih besar dari 10). Namun, jika Anda tidak berovulasi, Anda tidak mengalami menstruasi dan tidak memiliki siklus yang teratur, oleh karena itu, ada sesuatu yang tidak beres. Mungkinkah itu kesalahan lab atau cacat fase luteal?
Pada usia 40, saya tidak yakin mengapa dokter Anda bahkan memeriksa tingkat progesteronnya. Mengapa Anda tidak diperlakukan lebih agresif? Artinya, mengapa Anda tidak menjalani beberapa bentuk perawatan kesuburan? Peluang Anda untuk hamil secara alami hanya 1% per bulan. Paling tidak, Anda harus menjalani induksi ovulasi dengan obat kesuburan untuk meningkatkan ovulasi (yaitu membuat Anda berovulasi setidaknya 5 telur per siklus) dan itu secara otomatis akan menempatkan Anda pada progesteron untuk melengkapi fase luteal. Idealnya, Anda harus menjalani IVF untuk memiliki peluang kehamilan maksimum (27% per siklus). Seiring berjalannya waktu, peluang Anda berkurang secara signifikan jadi jangan sia-siakan!
Maaf untuk khotbahnya tetapi saya selalu khawatir bahwa pasien disesatkan oleh dokter mereka, dan pada akhirnya akan menyesalinya ketika mereka bahkan tidak dapat melakukan IVF karena mereka terlalu tua.
Semoga berhasil,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Direktur Medis Eksekutif
Pusat Kesuburan dan Ginekologi
Program IVF Teluk Monterey
www.montereybayivf.com
Monterey, California, AS
---------- MENINDAKLANJUTI ----------
PERTANYAAN:Dr. Ramirez, saya sangat menghargai keterusterangan Anda. Kami mencoba untuk pertama ttc 6 mos kami sendiri, kemudian memutuskan untuk mencari bantuan. Pada Jan'09, pergi ke PCP untuk rujukan OB dan menjalani tes darah, saya berada di CD4 hari itu. Saya mendapat FSH 13.4 yang tampaknya sangat buruk. LH =7.1, Estradoil =66. Dia merujuk saya ke OB yang mengatakan untuk memeriksa Prog. dan melakukan HCG untuk mengesampingkan hal-hal. Saya sekarang harus melakukan CD3 FSH siklus berikutnya. Mudah-mudahan setelah itu OB akan memiliki informasi yang cukup untuk memulai perawatan. Saya juga sulit memahami bagaimana saya bisa begitu teratur setiap bulan (28 hari) dan tidak berovulasi. Siklus ini saya mendapat OPK postif di CD 15. Tapi aneh karena saya mengalami kram pada malam CD25 dan beberapa bercak sangat ringan yang tidak normal, mengira itu implantasi, tetapi periode mulai CD28. Mungkinkah terlalu banyak estrogen (saya minum pil 5 thn, lepas Apr 2008)? Adakah tes lain yang Anda rekomendasikan?
Jawab Halo lagi,
Satu-satunya bagian yang mengkhawatirkan dari cerita Anda adalah siklus 13,4 hari # 4 tingkat FSH. Itu sedikit meningkat, tetapi kami lebih suka tesnya dilakukan pada hari siklus # 2 atau 3. Jadi, saya akan mengulanginya pada salah satu hari itu untuk mengonfirmasi. Jika 10 atau lebih, maka Anda perlu meminta untuk menemui spesialis kesuburan agar semuanya berjalan lancar. Itu pada dasarnya merupakan indikasi bahwa waktunya singkat yaitu ovarium Anda semakin dekat dengan menopause, yang dalam kasus Anda akan lebih awal.
Ada beberapa OB/GYN yang sangat berpengetahuan dan baik dengan infertilitas. Mereka tahu apa yang harus dilakukan dan bagaimana melanjutkannya. Namun, ada lebih dari memiliki pengetahuan yang sangat sedikit atau pengetahuan yang terbatas. Anda ingin menanyakan OB/GYN Anda dan mencari tahu apa basis pengetahuan mereka. Pertanyaan pertama yang akan saya tanyakan adalah perawatan apa yang mereka lakukan (Clomid, Letrozole, induksi ovulasi Gonadotropin, IUI, IVF)? Saya akan merekomendasikan menemui seseorang yang setidaknya dapat melakukan IUI, tetapi lebih disukai semua tingkat perawatan. Pertanyaan kedua, jika mereka melakukan IUI, adalah berapa banyak siklus IUI yang mereka rekomendasikan sebelum mengirim Anda ke IVF? Saya hanya merekomendasikan empat. Penelitian telah menunjukkan bahwa tingkat kehamilan menurun secara signifikan setelah empat yaitu kebanyakan pasien akan hamil dengan empat siklus IUI, jadi tidak masuk akal untuk melewati itu. Jika mereka mengatakan mereka melakukan lebih dari empat, maka mereka berpegang pada Anda sia-sia karena hanya itu yang bisa mereka lakukan dan mereka dibayar untuk itu.
Semoga informasi ini membantu,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
Direktur Medis Eksekutif
Pusat Kesuburan dan Ginekologi
Program IVF Teluk Monterey
www.montereybayivf.com
Monterey, California, AS
