Pertanyaan PERTANYAAN:Halo!
Thanx untuk waktunya. Istri saya sebulan yang lalu menjalani Mastektomi Radikal yang Dimodifikasi dengan Clearance level 2. Hasil patologi bedahnya seperti di bawah ini
Ukuran Tumor 1.4cm.
Karsinoma Duktal Infiltratif
Kelas 2
( Pembentukan tubulus 2/3
Pleomorfisme 3/3 , AKTIVITAS MITOTIS 1/3)
SKOR 6 Bloom &Richardson .
Dari 22 kelenjar getah bening yang diuji Hanya 1 yang positif mets. memenuhi ukuran 0,8 cm perinodal menyebar positif.
Adanya invasi vasvaskular limfoid.
Fibrosa sedang.
Reseptor Estrogen Positif Skor 8 ( Alred )
Reseptor Progesteron Skor Positif 7 ( Alred )
DIA Neo :NEGATIF .
Ki67 :positif 44% .
Istri saya berusia 57 tahun dan pasca menopause.
Saya menjadi sangat prihatin setelah laporan Ki67 karena itu menunjukkan bahwa itu adalah tumor luminal B yang membawa prognosis buruk.
Namun apa yang saya tidak mengerti adalah perbedaan yang jelas antara Tumor Grading khususnya Skor Mitosis 1/3 dan penilaian keseluruhan Dua dan skor Ki67. Saya mengerti bahwa Skor Mitosis ke-th adalah parameter penilaian yang paling objektif karena paling tidak bergantung pada pengamat. Demikian pula bagaimana seseorang dapat mendamaikan pleomorfisme 3/3 dengan Skor Mitotik 1/3? Bagaimana bisa tumor yang begitu pleomorfik menunjukkan Aktivitas Mitotik yang sangat minim.
Poin lainnya adalah bahwa dari penelusuran literatur saya, tumor luminal B memiliki skor ER yang rendah atau sedang dan hampir selalu PR negatif. Sedangkan dalam kasus saya skor ER adalah 8 dan skor PR adalah 7.
Saya sendiri seorang Dokter jadi saya perlu masalah di atas diklarifikasi untuk mengetahui apa prognosisnya. Istri saya telah direkomendasikan Kemo diikuti oleh Terapi Endokrin.
Saya akan berterima kasih jika Anda dapat berpendapat tentang ini. Salam.
JAWABAN:Nah, tes yang berbeda ini adalah tes yang BERBEDA dan tidak terlalu bergantung satu sama lain. Masing-masing memiliki titik kuat dan titik lemah. Dan sekali lagi mereka ADALAH independen satu sama lain. Jadi berdasarkan mereka saya hanya dapat menyimpulkan bahwa saya setuju dengan dokternya yang menyarankan kemoterapi dan terapi hormonal. Tidak ada perawatan yang dapat memberikan jaminan tetapi dari fakta yang disajikan bahwa kombinasi perawatan menawarkan peluang terbaik - dan hanya itu yang dapat ditawarkan oleh siapa pun - untuk sukses. Jadi saya menyarankan agar dia mengikuti saran mereka! Semoga berhasil!
Anda juga dapat menghubungi saya di:http://www.liveperson.com/professional/expert-profile.aspx?gsBMQvSJ0S4K1haAm6AtH
Tidak ada batasan jumlah pertanyaan di sana. Harap dicatat:SITUS BARU!
Donasi juga selalu diterima! Tidak ada jumlah yang terlalu kecil, tidak ada jumlah yang terlalu besar!
Masalah bahasa yang saya alami dengan situs pembayaran telah terpecahkan!
---------- MENINDAKLANJUTI ----------
PERTANYAAN:Terima kasih atas jawaban Anda. Sesuai dengan pertanyaan awal saya, dapatkah suatu prognosa ditawarkan dengan suatu justifikasi dalam kasus tersebut atau dapat dikatakan bahwa prognosisnya tidak pasti?
Dan terlebih lagi apa kredibilitas alat prediksi seperti predict.nhs dan adjuvantonline .com keduanya memberikan statistik kelangsungan hidup lima dan sepuluh tahun yang sangat baik dalam kasus ini?
Terima kasih.
JAWABAN:Sepertinya Anda tidak terlalu puas dengan jawaban saya sebelumnya, jadi saya juga tidak yakin apakah saya bisa memuaskan Anda sekarang. Saya mengerti bahwa ini adalah saat yang sulit dalam hidup Anda dan istri Anda, tetapi saya hanya bisa menjawab dengan kemampuan terbaik saya dan menjawab dengan jujur dan sejujur mungkin. Berada di sini saya juga berkewajiban untuk menjawabnya. Salah satu faktor yang tidak banyak Anda bicarakan adalah stadium kankernya. Ya, metastasis hanya ditemukan di satu kelenjar getah bening. Tapi itu ditemukan dan itu membuat kasus ini menjadi tahap 3, dan pementasan itu penting. Berdasarkan apa yang Anda katakan kepada saya, saya tidak dapat menganggap kanker ini tidak terlalu ganas. Saya menulis sebelumnya bahwa faktor-faktor yang berbeda ini tidak tergantung satu sama lain. Jadi saya tidak setuju dengan argumen Anda bahwa karena satu faktor kurang ganas, faktor lain yang menunjukkan tingkat keganasan yang lebih tinggi tidak mungkin benar. 2 faktor penting di sini adalah grade dan stage. Panggung harus dianggap sebagai 3.
Grade sudah ditetapkan 2. Sedangkan resiko penyebaran kanker grade 2 lebih rendah dibandingkan dengan grade yang lebih tinggi bukan 0. Dan disini sudah menyebar sejauh yang kita ketahui salah satu limfa yang diperiksa node. Mengapa kita menggunakan faktor prediktif ini. Bukan hanya untuk statistik tetapi sebagai panduan untuk jenis perawatan terbaik.
Kanker agresif membutuhkan perawatan agresif. Jadi sekali lagi saya merekomendasikan pengobatan yang direkomendasikan oleh dokternya yaitu kemoterapi diikuti dengan pengobatan hormonal. Itu adalah penggunaan terbaik dari kualitas prognostik dari faktor-faktor ini. Prognosis tanpa pengobatan tidak baik. Tapi pengobatan di sepanjang garis ini, tanpa diragukan lagi akan memperbaikinya. Jaminan meskipun tidak pernah bisa diberikan. Tapi itu benar dalam banyak hal. Alat prediksi yang Anda sebutkan tidak pernah saya gunakan - saya pensiun setelah stroke lebih dari 12 tahun yang lalu - jadi saya tidak punya pendapat tentang mereka. Bagaimanapun saya bukan hanya seorang dokter kanker, saya juga seorang pasien kanker - kanker prostat. Ahli urologi saya mengatakan kepada saya hampir 7 tahun yang lalu bahwa saya tidak perlu khawatir tentang tingkat PSA saya yang tinggi (8,8) karena saya memiliki prostat yang membesar sehingga itu saja kemungkinan penyebab PSA saya yang tinggi, komputernya mengatakan kepadanya bahwa risiko saya terkena prostat kanker dalam situasi ini hanya 10%! Saya mengatakan kepadanya bahwa saya menyadari hal itu tetapi 10% di sini bukanlah risiko rendah. Saya ingin TAHU jadi saya meminta biopsi. Ketika saya kembali untuk hasil biopsi, dia tampak seperti kucing basah. Dari 8 biopsi saya (biopsi jarum) 5 menunjukkan kanker. Mereka menunjukkan skor Gleason 3+3 di 3 dari mereka dan 3+4 di 2 dari mereka. Setelah itu saya mengambil alih komando dan menuntut terapi radiasi - hanya, tidak ada operasi sama sekali. Ini terlihat telah berfungsi. Sekarang lebih dari 6 tahun setelah akhir perawatan saya, PSA saya masih sejak akhir perawatan saya di bawah 0,05. Dan saya memiliki efek samping yang sangat sedikit dan mudah dari perawatan saya. Semoga berhasil!
Anda juga dapat menghubungi saya di:http://www.liveperson.com/professional/expert-profile.aspx?gsBMQvSJ0S4K1haAm6AtH
Tidak ada batasan jumlah pertanyaan di sana. Harap dicatat:SITUS BARU!
Donasi juga selalu diterima! Tidak ada jumlah yang terlalu kecil, tidak ada jumlah yang terlalu besar!
Masalah bahasa yang saya alami dengan situs pembayaran telah terpecahkan!
---------- MENINDAKLANJUTI ----------
PERTANYAAN:Terima kasih banyak. Anda telah menghilangkan beberapa kebingungan tetapi beberapa tetap ada. Saya tidak ragu apapun bahwa perawatan setelah operasi di sini adalah kemoterapi diikuti dengan terapi hormonal, saya sendiri adalah seorang internis. Pertanyaan saya lebih akademis jika Anda mungkin dan bersandar pada kebutuhan saya untuk memastikan apakah laporan histologi istri saya sepenuhnya benar atau tidak.
Tapi pertama-tama izinkan saya untuk berbeda pendapat Anda bahwa itu adalah Kanker Tingkat 3. Semua Ahli Onkologi dan Patologi yang telah saya konsultasikan telah memberi label sebagai kanker Stadium 2 B berdasarkan fakta bahwa tumornya kurang dari 2cm dan telah melibatkan satu kelenjar getah bening. Tahap 3 adalah ketika ukurannya lebih dari 2 cm dan telah melibatkan lebih dari tiga kelenjar getah bening.
Hal lain yang saya coba klarifikasi dari ahli hisyopatologi dan sejauh ini belum dapat menemukan jawaban adalah bahwa AKTIVITAS MITOSTIK dan Ki67 adalah parameter yang mencerminkan tingkat KEMAMPUAN PROLIFERATIF TUMOR. Dengan kata lain keduanya menguji karakteristik yang sama. Sekarang AKTIVITAS MITOTIS dianggap oleh semua ahli patologi histo sebagai kriteria paling objektif dalam penilaian tumor dan memang beberapa penulis dan saya akan memberi Anda referensi sejauh mengatakan bahwa hanya Aktivitas Mitotik yang cukup untuk mengukur penilaian tumor. , mengesampingkan pleomorfisme dan pembentukan tubulus.
Sekarang Aktivitas Mitosis istri saya dinilai dua kali oleh pengamat yang berbeda satu dari spesimen biopsi dan satu dari spesimen yang diangkat melalui pembedahan dan pada kedua kesempatan laporannya adalah 1/3 yang merupakan skor terendah atau seminimal mungkin.
Mengingat hal itu , telah mengejutkan para ahli patologi bahwa hasil Ki67 sangat tinggi 44% yang secara diametris di ujung spektrum yang lain. Sekarang penjelasan yang diberikan ahli histopatologi kepada saya adalah bahwa Ki67 memiliki masalah dengan standardisasi internasional dan tidak ada dua laboratorium di dunia yang memberikan hasil yang sama pada tes ini pada spesimen yang sama. Bahkan literatur melaporkan bahwa margin kesalahan atau Negatif Palsu atau Positif Palsu dapat mencapai 25%. Dengan mengingat hal ini, saya bertanya-tanya apakah sebaiknya tes Ki67 diulang lagi atau ditinjau kembali karena tes Ki67 membedakan tumor ER positif menjadi tumor Luminal A yang memiliki prognosis sangat baik dan di mana saat ini ada perdebatan apakah kemoterapi harus dilakukan. ditambahkan ke terapi hormonal meskipun kelenjar getah bening positif jika sixe kurang dari 2cm atau Grade 2. Atau bahkan beberapa otoritas pergi ke Grade 3 jika tes Oncogene 21 mengkonfirmasinya. Di sisi lain tumor Luminal B tidak memiliki prognosis yang baik seperti tumor Luminal A dan memerlukan terapi kemo dan terapi endokrin, keduanya.
Jadi ini adalah beberapa masalah akademis yang mengganggu pikiran saya meskipun fakta bahwa istri saya dijadwalkan untuk menerima siklus pertama kemoterapi minggu ini.
Salam dan Terima Kasih.
Jawab Terima kasih! Untuk menjawab pertanyaan akademis Anda, saya sendiri harus menjadi patologiskt, yang saya yakin tidak! Ya saya telah melakukan pekerjaan patologi tapi itu hampir 40 tahun yang lalu. Jadi saya harus meminta Anda untuk mengarahkan pertanyaan Anda ke ahli patologi. Soal tahapan saya tidak akan memperdebatkan 2b atau 3 karena hasil terapi praktisnya sama jadi saya lebih suka menyebut keduanya 3. Tidak pernah salah untuk meminta tes ulang, jadi lakukanlah! Semoga berhasil! P.S. PSA saya di bawah 0,05 bahkan tidak terukur.
Anda juga dapat menghubungi saya di:http://www.liveperson.com/professional/expert-profile.aspx?gsBMQvSJ0S4K1haAm6AtH
Tidak ada batasan jumlah pertanyaan di sana. Harap dicatat:SITUS BARU!
Donasi juga selalu diterima! Tidak ada jumlah yang terlalu kecil, tidak ada jumlah yang terlalu besar!
Masalah bahasa yang saya alami dengan situs pembayaran telah terpecahkan!
