Pertanyaan saya 34 thn. ibu dua anak yang sudah menikah. Saat ini saya menggunakan Wellbutrin untuk berhenti merokok (turun ke 10-12 sehari dan masih mencoba!) Saya tidak pernah mengalami banyak malam sampai saya punya anak, memburuk setelah anak kedua pada usia 27. Siklus saya tampaknya normal 28-29 hari seperti jarum jam, dan saya berasumsi saya berovulasi karena peningkatan pelepasan lendir pada sekitar hari ke-14. Saya sering merasa lelah, hampir tidak pernah bangun dengan perasaan istirahat yang baik, bahkan setelah 7 atau 8 jam. Saya memiliki kulit sangat berminyak yang mulai memburuk pada akhir 20-an atau lebih, dengan jerawat/komedo sesekali. Sekitar usia 30 tahun mulai mengalami hirsutisme di dagu dan sekarang ada beberapa rambut kasar di leher dan pipi bagian atas (bawah mata) dan tentu saja area bibir atas. Saya melakukan 5 sesi perawatan laser yang tampaknya tidak banyak membantu, jika ada. Selama 6 bulan terakhir saya telah melihat lebih banyak gas, kembung dan kembung tidak sampai menjelang akhir hari. Perut saya terasa lebih kencang, kencang dan saya merasa lebih berat. Gejala lain termasuk sering buang air kecil, tetapi selalu dalam jumlah sedikit, (terutama saat malam hari), kenaikan berat badan dalam 5 tahun terakhir di mana biasanya bisa makan apa saja tanpa bertambah dan hilang dengan mudah setelah memiliki anak, hipoglikemia sesekali, varises di kaki dalam beberapa tahun terakhir. , ekstremitas dingin dan mudah kedinginan pada umumnya, sembelit terkadang juga menjadi masalah. Saya melakukan pemeriksaan panggul tahunan dan pap smear. Sejak usia 30 telah menyebutkan gejala ke dokter keluarga yang berbeda yang saya miliki. Mereka telah memeriksa estrogen, testosteron dan tiroid setiap kali dan mengatakan normal. Baru-baru ini saya melihat seorang dokter baru yang memerintahkan tes hormon ini, ditambah prolaktin, fsh, tiroid, dll. DHEA saya kembali sangat tinggi pada 9,7 umol/l dan dia mengatakan bahwa estrogen sedikit rendah pada 14 pmol/l, tetapi tes siklus dilakukan pada akhir periode (hari ke-5) dan dia mengatakan estrogen dapat berfluktuasi. Kami masih menunggu hasil testosteron yang diambil 19 Agustus. Saya dijadwalkan untuk pemeriksaan panggul/endovaginal dalam satu bulan. Apakah DHEA juga berfluktuasi dengan siklus menstruasi seperti estrogen? Dia juga merujuk saya ke dokter kandungan, belum bisa dipastikan kapan. Saya telah memeriksa gejala di internet dan tampaknya mengarah pada penyebab adrenal atau ovarium. Apakah ada tes lain yang akan Anda rekomendasikan atau saran tentang apa yang harus saya lakukan? Terima kasih banyak, Lori di Kanada
Jawab sebelum membaca akhir pernyataan Anda, saya akan meminta Anda untuk memeriksa hisutisme ini dan beberapa gejala lainnya.
Anda perlu melakukan pemeriksaan lengkap hormon hipofisis, ovarium dan kelenjar adrenal, beberapa telah dilakukan dan ct atau MRI kelenjar ovarium, hipofisis dan adrenal Anda.
ada sesuatu yang terjadi dan itu tidak terkait dengan tahap menstruasi Anda tetapi lebih merupakan tumor dari salah satu bagian yang saya sebutkan di atas atau hanya ketidakseimbangan hormon dari salah satu segitiga
juga memeriksa anemia tetapi saya pikir itu sudah selesai
tetapi jika itu adalah ovarium Anda akan mengalami masalah dalam periode Anda tetapi jangan menghilangkan area ini
Testosteron serum dapat meningkat pada PCOS dan selalu meningkat secara substansial pada tumor virilisasi. Pasien dengan hisutisme dan kadar testosteron normal sering kali memiliki kadar sex hormone binding globulin (SHBG) yang rendah, yang menyebabkan kadar androgen bebas yang tinggi. SHBG dapat diukur di beberapa pusat.
androgen lainnya. Androstenedion dan DHEA sulfat sering meningkat pada PCOS, dan bahkan lebih meningkat pada hiperplasia adrenal kongenital dan tumor virilisasi.
17-x-Hydroxyprogesterone meningkat pada CAH klasik (hiperplasia adrenal kongenital), tetapi mungkin terlihat pada CAH onset lambat hanya setelah stimulasi.
kadar gonadotropin. Hipersekresi LH adalah ciri yang konsisten dari PCOS, tetapi sifat sekresi hormon ini yang berdenyut berarti bahwa peningkatan rasio LH/FSH tidak selalu diamati pada sampel acak.
Tingkat estrogen. Estradiol biasanya normal pada PCOS, tetapi kadar estron (yang jarang diukur) meningkat karena konversi perifer. Tingkat bervariasi dalam penyebab lain.
USG ovarium. Pemeriksaan yang paling konsisten pada PCOS adalah USG ovarium, meskipun diperlukan seorang pengamat yang ahli. Ciri khas ultrasonik adalah kapsul yang menebal, kista 3-5 mm multipel, dan stroma hiperekogenik. Perlu juga dicatat bahwa hiperandrogenisasi berkepanjangan dari penyebab apapun dapat menyebabkan perubahan polikistik pada ovarium. Ultrasonografi juga dapat mengungkapkan tumor ovarium virilisasi, meskipun seringkali berukuran kecil.
prolaktin serum. Hiperprolaktinemia ringan sering terjadi pada PCOS tetapi jarang melebihi 1500mUL-1.
Jika tumor virilisasi dicurigai secara klinis atau setelah pemeriksaan, maka tes yang lebih kompleks mungkin termasuk tes supresi deksametoson, CT atau MRI atau adrenal, dan kateter pengambilan sampel vena selektif.
PERBEDAAN DIAGNOSA
Sebagian besar pasien dengan kombinasi hirsutisme dan gangguan menstruasi akan terbukti memiliki sindrom ovarium polikistik, tetapi diagnosis alternatif yang lebih jarang harus selalu diingat, dan dikecualikan dengan pemeriksaan penunjang yang sesuai jika dicurigai. Ini termasuk CAH awitan lambat (onset dini, peningkatan serum 17-x-OH-progesteron), sindrom Cushing (cari gambaran klinis lain) dan tumor virilisasi ovarium atau adrenal. (virilisasi parah, peningkatan testosteron serum yang nyata).
Luasnya penyelidikan akan tergantung pada konteks klinis. Dalam banyak kasus testosteron serum tunggal mungkin cukup untuk menyingkirkan penyebab yang jarang. Kortisol bebas urin harus diukur jika sindrom Cushing adalah kemungkinan klinis dan 17-x-OH-progesteron jika onset dini atau riwayat keluarga menunjukkan hiperplasia adrenal kongenital bukan kasus Anda.
gejala Anda adalah temuan baru sehingga info di bawah ini mungkin bukan kasus Anda atau mungkin kasus Anda:
SINDROM Ovarium Polikistik (PCOS):
Sindrom ovarium polikistik (PCOS) adalah kondisi medis di mana wanita mengalami perdarahan menstruasi yang tidak teratur atau tidak ada, peningkatan pertumbuhan rambut, infertilitas, dan penambahan berat badan yang berlebihan. Sindrom ini pertama kali dijelaskan pada tahun 1935 oleh Drs. Stein dan Leventhal, dan selama bertahun-tahun PCOS dikenal sebagai Sindrom Stein-Leventhal. Wanita dengan PCO memiliki ovarium yang membesar yang mengandung beberapa kista kecil yang menyebabkan istilah deskriptif, ovarium polikistik. PCOS terdiri dari beberapa fitur klinis, yang masing-masing dapat hadir pada tingkat yang lebih rendah atau lebih besar. Beberapa wanita telah ditemukan memiliki ovarium polisitik tanpa kelainan terkait menstruasi, pertumbuhan rambut, penambahan berat badan atau infertilitas. Wanita-wanita ini tidak memiliki Sindrom Ovarium Polikistik. Jadi, tidak semua wanita dengan ovarium polikistik memiliki PCOS, tetapi semua wanita dengan PCOS memiliki ovarium polikistik.
Kerja hormon abnormal yang terlihat pada PCOS dapat dipahami dengan baik dengan terlebih dahulu membahas pola hormon normal yang diperlukan untuk ovulasi. Ada dua hormon yang disekresikan oleh kelenjar pituitari di otak. Mereka adalah FSH (hormon perangsang folikel) dan LH (hormon luteinizing). FSH bekerja pada folikel ovarium untuk merangsang pematangan sel telur atau ovum. Pada saat ovulasi, terjadi lonjakan LH yang sebagian bertanggung jawab atas pecahnya folikel dan pelepasan sel telur. Folikel yang pecah kemudian menjadi korpus luteum. Di bawah stimulasi LH, sel-sel yang membentuk korpus luteum mengalami proses luteinisasi. Pada pasien dengan PCOS, berbagai hormon ini dapat diproduksi pada tingkat yang tidak normal, mempertahankan perkembangan folikel yang tidak lengkap tanpa ovulasi yang konsisten. Karena sistem hormonal beroperasi sebagai loop umpan balik, ketika hormon apa pun berada pada tingkat yang tidak normal, semua hormon terkait akan terpengaruh. Secara khusus, kadar LH bisa lebih tinggi dari normal yang mengakibatkan peningkatan rasio LH/FSH, dengan stimulasi folikel ovarium tetapi tidak mengakibatkan pematangan dan pelepasan sel telur. Peningkatan kadar LH merangsang luteinisasi sel-sel di sekitar folikel, yang mengakibatkan pergeseran produksi hormon ovarium ke arah peningkatan kadar testosteron dan secara tidak langsung perubahan kadar estrogen. Ini memberi umpan balik pada produksi LH/FSH dan dapat mempengaruhi rasio normal. Oleh karena itu, tidak hanya ada efek perifer dari peningkatan produksi testosteron (meningkatkan pertumbuhan rambut) tetapi juga disfungsi menstruasi.
Wanita dengan PCOS memiliki organ reproduksi yang normal seperti rahim dan saluran tuba. Ovarium mereka masing-masing mengandung beberapa kista kecil di sekitar perifer, setiap kista ovarium umumnya berukuran kurang dari 8 mm diameter dan mudah dilihat dengan USG panggul. Kista ini tidak tampak tumbuh dan biasanya tetap kecil. Mereka tidak memerlukan operasi pengangkatan dan tidak terkait dengan peningkatan risiko kanker ovarium.
Gejala PCOS:-Menstruasi yang tidak teratur (tidak ada menstruasi atau perdarahan yang sangat banyak) -Gangguan kesuburan, biasanya karena ketidakmampuan wanita untuk berovulasi secara teratur -Angka keguguran lebih tinggi karena peningkatan kadar LH pada perkembangan sel telur dan lapisan rahim -Rambut &Kulit masalah (peningkatan pertumbuhan rambut dan jerawat akibat peningkatan testosteron) -Obesitas (sekitar 50% wanita dengan PCOS mengalami obesitas) -Abnormal Insulin Action (pasien PCOS memiliki risiko jangka panjang yang lebih besar terkena diabetes mellitus) -Penyakit jantung (wanita PCOS mungkin berada pada peningkatan risiko penyakit jantung jangka panjang karena profil lipid yang tidak menguntungkan yang dihasilkan oleh peningkatan androgen) -Sekresi ASI (30-40% pasien PCOS memiliki kadar prolaktin serum yang meningkat). Sebelum memulai perawatan kesuburan, faktor-faktor lain yang mempengaruhi kesuburan biasanya dievaluasi. Faktor-faktor ini termasuk patensi tuba, hubungan anatomi panggul, penilaian fungsi semen dan sperma, kualitas lendir serviks, adanya penyebab imunologis infertilitas dan kelainan anatomi uterus. Pada wanita dengan PCOS, kegagalan ovulasi adalah alasan umum untuk tidak mencapai kehamilan.
Pengobatan PCOS:Dalam kasus di mana ovulasi tidak teratur atau tidak ada, obat-obatan dapat digunakan. Agen yang paling umum adalah clomiphene citrate (Clomid, Serophene), yang umumnya diminum setiap hari dari hari ke 3-7 dari siklus. Perkembangan folikel ovarium biasanya dipantau dengan kombinasi tes LH urin di rumah, dan pemeriksaan ultrasound di kantor. Inseminasi intrauterin sering disarankan karena efek buruk klomifen pada kualitas lendir serviks wanita. Dukungan endometrium tambahan dapat dipromosikan dengan penggunaan suntikan progesteron atau HCG. Ada sedikit peningkatan tingkat kehamilan ganda dengan clomiphene (6-7%) tetapi tidak ada peningkatan risiko cacat lahir. Mayoritas wanita yang hamil dengan klomifen akan melakukannya dalam 4 siklus pertama. Jika klomifen gagal berhasil menginduksi ovulasi dan/atau kehamilan, maka sekelompok preparat hormon suntik, yang dikenal sebagai gonadotropin, dapat digunakan.
Ada dua jenis preparat gonadotropin yang tersedia. Satu mengandung FSH dan LH, yang lain hanya FSH. Meskipun kedua jenis gonadotropin bekerja dengan baik pada wanita dengan PCOS, banyak spesialis kesuburan lebih suka menggunakan produk yang terutama mengandung FSH (Metrodin). Terapi termasuk suntikan setiap hari, dengan pemantauan yang cermat terhadap perkembangan folikel ovarium dengan pengukuran hormon estradiol serum dan pemeriksaan ultrasonografi panggul. Ketika pertumbuhan dan perkembangan folikel yang optimal telah terjadi, pemberian human chorionic gonadotropin (HCG) diberikan untuk merangsang pelepasan telur dari folikel. Risiko kehamilan ganda meningkat dengan terapi gonadotropin (16-18%), dan wanita dengan PCOS yang diberi gonadotropin berada pada peningkatan risiko kondisi yang jarang tetapi berpotensi serius yang dikenal sebagai Sindrom Hiperstimulasi Ovarium. Situasi ini muncul jika jumlah folikel yang berlebihan dirangsang. Menghindari Sindrom Hiperstimulasi Ovarium paling baik dicapai dengan pemantauan yang cermat terhadap induksi ovulasi. Inilah alasan mengapa hampir semua spesialis kesuburan tersedia 365 hari setahun untuk USG kantor dan pemantauan klinis untuk semua pasien yang menggunakan gonadotropin.
Laparoskopi laser 'pengeboran' kapsul ovarium adalah pengobatan lain untuk PCOS. Hal ini biasanya mengakibatkan dimulainya kembali fungsi ovulasi yang teratur. Dalam beberapa kasus, ovulasi teratur berlangsung selama beberapa waktu, sedangkan pada pasien lain, fungsi menstruasi yang tidak teratur atau tidak ada muncul kembali.
Fertilisasi In Vitro (IVF) juga dapat ditawarkan kepada wanita dengan PCOS yang ingin hamil setelah strategi pengobatan lain gagal. Tingkat keberhasilan (kehamilan) dengan IVF pada pasien PCOS umumnya sangat baik, meskipun ada risiko hiperstimulasi ovarium yang lebih tinggi, terutama pada pasien IVF yang hamil.
Singkatnya, PCOS adalah penyebab paling umum dari ketidakteraturan menstruasi pada wanita usia reproduksi dan kejadiannya dapat dikaitkan dengan berbagai gejala klinis, termasuk infertilitas. Ada risiko kesehatan jangka panjang yang diketahui terkait dengan PCOS.
harap ini menjawab pertanyaan Anda dan tolong beri saya informasi terbaru tentang temuannya
Terima kasih
dan
