Apa Itu Kanker Payudara Bilateral?

Kanker payudara bilateral adalah ketika tumor berkembang di kedua payudara pada pasien yang sama. Dibandingkan dengan kasus kanker payudara unilateral (satu sisi), pasien kanker payudara bilateral cenderung lebih muda dan tumornya lebih kecil dan stadiumnya lebih awal saat didiagnosis.

Menurut database Pengawasan, Epidemiologi, dan Hasil Akhir (SIER) (1973– 2014), kanker bilateral terjadi pada 1,4% pasien kanker payudara pada tahun 1975 menjadi 2,9% pada tahun 2014. 

Set data lainnya menunjukkan kisaran kejadian 1%-11% pasien kanker payudara , tergantung pada bagaimana kasus didefinisikan dan jangka waktu surveilans. Sulit untuk mengetahui seberapa sering jenis kanker ini benar-benar terjadi karena tidak ada bukti optimal yang membedakan antara wanita yang pernah menderita satu atau dua kanker primer.

Sayangnya, data terbatas tentang cara terbaik mengelola kanker payudara bilateral, apa yang terbaik pengobatan, dan prognosis (hasil). Namun, ini adalah kanker yang relatif tidak umum.

Ikhtisar Kanker Payudara

Klasifikasi

Kanker payudara bilateral dikategorikan sebagai berikut sebagai sinkron dan asinkron, atau metachronous:

• Kanker payudara bilateral sinkron (SBBC) adalah saat kanker berkembang pada saat yang sama, umumnya dalam tiga hingga 12 bulan.
• Kanker payudara bilateral asinkron atau metachronous (MBBC) adalah ketika kanker berkembang pada waktu yang berbeda. Tidak ada definisi standar kapan kanker kedua di payudara yang berlawanan didiagnosis. Beberapa dokter mengatakan setidaknya satu tahun terpisah tetapi yang lain berpendapat interval waktu yang lebih pendek adalah tepat.

Kedua kanker tersebut dianggap sebagai kanker primer dan bukan kanker yang telah bermetastasis (menyebar).

Kanker Payudara Metastatik

Gejala

Gejala kanker payudara bilateral sinkron terdiri dari tanda dan gejala kanker pada kedua payudara. Gejala mungkin termasuk:

• Pembengkakan seluruh atau sebagian payudara
• Kulit lesung
• Sakit payudara atau puting susu
• Retraksi puting susu (memutar ke dalam)
• Kulit puting atau payudara yang merah, kering, mengelupas, atau menebal
• Keluarnya puting susu
• Pembengkakan kelenjar getah bening
  

Gejala Kanker Payudara

Penyebab dan Faktor Risiko

Ada sedikit yang diketahui tentang faktor risiko kanker payudara bilateral. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa kemungkinan faktor risiko meliputi:

• Konsumsi alkohol secara teratur
• Berusia 30 tahun atau lebih muda saat diagnosis pertama
• Adanya mutasi gen BRCA1, BRCA2, atau CHEK2
• Riwayat keluarga kanker payudara pada kerabat tingkat pertama (seperti ibu atau saudara perempuan) atau kerabat tingkat kedua (seperti nenek atau bibi)
• Tinggal di daerah metropolitan
• Kanker lobular daripada kanker duktal (kanker lobular dimulai di kelenjar penghasil susu di payudara)
• Kanker reseptif-negatif estrogen (ER-negatif)
• Radiasi hamburan
  

Status Reseptor Hormon pada Kanker Payudara

Mungkin juga ada beberapa faktor yang membantu melindungi pasien dari mengembangkan kanker payudara bilateral. Ini termasuk:

• Usia haid pertama adalah 13 tahun ke atas
• Mengalami tiga kehamilan atau lebih

Faktor risiko tradisional kanker payudara yang tampaknya tidak meningkatkan risiko kanker payudara bilateral termasuk merokok, terapi penggantian hormon, atau kontrasepsi oral.

Diagnosis

Diagnosis kanker payudara bilateral sinkron didasarkan pada tanda dan gejala kanker pada kedua payudara . Pada saat pemeriksaan fisik, kanker mungkin tidak terlihat pada kedua payudara. Jika kanker terdeteksi pada satu payudara, praktik standar adalah menindaklanjuti dengan mamografi bilateral, yang dapat mendeteksi tanda-tanda kanker pada payudara yang berlawanan (kanker payudara bilateral asinkron).

Meskipun mamografi adalah alat skrining standar untuk kanker payudara, mamografi juga memiliki keterbatasan. Mammogram bervariasi dalam sensitivitas dan telah terbukti tidak mendeteksi kanker payudara bilateral. Dalam sebuah penelitian, mamografi hanya mendeteksi 19% kanker payudara bilateral dibandingkan dengan 72,7% kanker payudara unilateral.

Pencitraan lebih lanjut dengan pemeriksaan MRI (pencitraan resonansi magentik) dapat diindikasikan untuk mengidentifikasi dan mendiagnosis kanker payudara bilateral. Namun, MRI bilateral bukanlah standar praktik saat ini. Ini karena pemeriksaan MRI belum terbukti mengurangi kematian akibat kanker payudara.

Jika Anda yakin Anda berisiko tinggi, bicarakan dengan dokter Anda tentang skrining kanker payudara bilateral.

Apa itu MRI Payudara?

Perawatan

Ada beberapa perawatan yang berpotensi mengurangi risiko kanker pada payudara sebelah , seperti:

• Tamoksifen adalah obat yang bertindak baik seperti estrogen dan antiestrogen. Dosis harian biasanya diambil dalam bentuk tablet selama lima sampai 10 tahun. Hal ini terkait dengan pengurangan risiko 50% pada kanker payudara bilateral. Kursus standar pengobatan tamoxifen adalah lima tahun, dan penurunan risiko terkait berlangsung selama 15 tahun. Beberapa penelitian menunjukkan jangka waktu pengobatan yang lebih pendek dapat memberikan perlindungan yang sama.
• Terapi hormonal dan penghambat aromatase telah terbukti memberikan perlindungan ketika digunakan setelah menghentikan pengobatan tamoxifen. Terapi hormon bekerja dengan cara memblokir atau mengeluarkan hormon yang berhubungan dengan pertumbuhan sel, dengan tujuan menghentikan pertumbuhan sel kanker. Demikian pula, aromatase inhibitor mengurangi kadar hormon dalam tubuh. Satu studi menunjukkan bahwa mereka mengurangi risiko terkena kanker pada payudara yang berlawanan sebesar 43%.
• Kemoterapi adjuvan adalah pengobatan lanjutan kemoterapi (obat kanker) di luar pengangkatan tumor, dengan tujuan mencegah kekambuhan. Hal ini terkait dengan penurunan risiko sebesar 27% dalam mengembangkan kanker pada payudara yang berlawanan.
• Mastektomi bilateral adalah operasi pengangkatan kedua payudara dan dikaitkan dengan pengurangan risiko 95% dalam mengembangkan kanker payudara bilateral.
  

Pertimbangan untuk Mastektomi Bilateral

Semakin banyak, wanita dengan kanker payudara unilateral diobati dengan mastektomi bilateral (pengangkatan kedua payudara). Alasannya adalah untuk menghentikan risiko kematian akibat berkembangnya kanker payudara bilateral, atau kanker pada payudara yang berlawanan. Namun, pengobatan ini kontroversial karena mastektomi bilateral tidak terbukti menurunkan kematian akibat kanker payudara.

Penting untuk berbicara dengan penyedia layanan kesehatan Anda dan menilai risiko Anda terkena kanker payudara bilateral dan apakah intervensi bedah ini diperlukan.

Memilih Antara Mastektomi Tunggal vs Ganda

Prognosis

Ada bukti yang bertentangan tentang tingkat kelangsungan hidup untuk kanker payudara bilateral. Beberapa laporan menunjukkan kematian yang lebih tinggi bila dibandingkan dengan kanker payudara unilateral, sementara yang lain melaporkan tingkat kelangsungan hidup yang serupa.

Sebuah studi tahun 2007 terhadap populasi wanita Swedia menganalisis perbedaan prognosis antara sinkron dan kanker payudara bilateral metachronous. Ditemukan bahwa wanita 3,9 kali lebih mungkin meninggal karena kanker payudara bilateral metachronous dibandingkan dengan wanita dengan kanker payudara unilateral jika:

• Mereka lebih muda dari 50 tahun.
• Kanker berkembang di payudara yang berlawanan dalam waktu lima tahun setelah diagnosis awal.

Namun, penelitian yang sama menemukan bahwa jika wanita mengembangkan kanker payudara bilateral lebih dari 10 tahun setelah diagnosis pertama, mereka memiliki prognosis yang sama dengan wanita dengan kanker payudara unilateral.

Sebuah studi tahun 2018 menunjukkan bahwa mengembangkan kanker payudara bilateral sinkron memiliki prognosis yang lebih buruk dan kematian yang lebih tinggi dibandingkan kanker payudara unilateral sebagai akibat dari memiliki kanker simultan.

Sepatah Kata Dari Sangat Baik

Meskipun bukti terbatas dan bertentangan tentang pengobatan dan prognosis untuk kanker payudara bilateral, itu masih merupakan diagnosis yang relatif jarang. Jika Anda yakin Anda berisiko, bicarakan dengan dokter Anda tentang skrining kanker payudara bilateral. Deteksi dini dan pengobatan yang disesuaikan akan meningkatkan prognosis Anda.