Skrining untuk kanker payudara pada penderita kanker masa kanak -kanak penting karena risikonya dapat menjadi signifikan. Faktanya, beberapa orang yang selamat dari kanker masa kanak -kanak memiliki risiko terkena kanker payudara setinggi wanita yang membawa mutasi BRCA. Untungnya, telah ditentukan bahwa skrining tahunan dimulai pada usia 25 dengan MRI payudara dan mamografi dapat memotong kematian kanker payudara sebesar 50%.
Tidak semua orang yang selamat dari kanker anak memiliki risiko yang sama. Setelah menerima radiasi dada, obat kemoterapi tertentu, memiliki mutasi gen yang terkait dengan kanker payudara, atau riwayat keluarga kanker payudara semuanya terkait dengan risiko yang lebih besar (tetapi risikonya tetap tinggi bahkan pada orang yang selamat yang tidak memiliki faktor risiko ini).
Masalah skrining kanker payudara setelah kanker anak hanya akan menjadi lebih penting. Saat ini ada lebih dari 400.000 penderita kanker masa kanak -kanak di Amerika Serikat, dan jumlah itu tumbuh karena perawatan yang lebih baik dan tingkat kelangsungan hidup. Pada saat yang sama, sementara lebih sedikit orang yang menerima radiasi daripada di masa lalu dan pengiriman telah meningkat, risiko kanker sekunder belum menurun. Kanker payudara masih membutuhkan terlalu banyak wanita setiap tahun, dan mereka yang menderita penyakit setelah kanker masa kanak -kanak memiliki tingkat kelangsungan hidup yang lebih rendah.
Kami akan melihat kejadian kanker payudara pada saat yang selamat, pada usia berapa Anda harus khawatir, jenis metode skrining yang direkomendasikan, dan apa yang ditunjukkan oleh penelitian terbaru.
Tidak jarang orang harus menghadapi kanker primer kedua (kanker yang terpisah dan tidak terkait), karena sekitar 20% orang yang didiagnosis dengan kanker saat ini telah selamat dari kanker lain. Namun kejadiannya lebih tinggi pada penderita kanker anak -anak.
Meskipun ada peningkatan risiko beberapa jenis kanker, risiko kanker payudara bisa sangat tinggi. Sebuah studi tahun 2014 membandingkan risiko kumulatif kanker payudara pada kanker anak dengan mereka yang membawa mutasi BRCA. Risiko kumulatif kanker payudara pada wanita yang memiliki mutasi gen BRCA1 atau BRCA2 adalah 31%, sedangkan wanita yang memiliki limfoma Hodgkin sebagai seorang anak (tetapi tidak membawa mutasi BRCA) adalah 35%. Data pada usia 50 tidak tersedia untuk orang yang selamat dari kanker masa kanak -kanak lainnya, tetapi wanita dengan kanker ini memiliki risiko kanker payudara kumulatif 15% pada usia 45.
Wanita yang menerima radiasi untuk kanker anak memiliki risiko kanker payudara yang mirip dengan wanita yang membawa mutasi BRCA.
Studi lain telah mencatat risiko ini juga (lihat di bawah).
Kanker payudara cenderung terjadi pada usia yang jauh lebih muda pada penderita kanker anak -anak daripada pada wanita yang tidak memiliki, dan wanita yang mengembangkan satu kanker payudara setelah kanker anak memiliki risiko tinggi mengembangkan yang lain.
Bahkan tanpa radiasi, risiko kanker payudara pada penderita masa kecilnya tinggi. Sebuah studi tahun 2016 terhadap lebih dari 3.500 wanita yang selamat dari kanker masa kanak -kanak tetapi tidak menerima terapi radiasi memperjelas hal ini. Dalam penelitian ini, para penyintas masa kanak -kanak 4,0 kali lebih mungkin untuk mengembangkan kanker payudara daripada populasi umum. Usia rata -rata diagnosis adalah usia 38 (berkisar dari 22 hingga 47), dengan kesenjangan median 24 tahun (10 tahun hingga 34 tahun) antara kanker anak asli dan diagnosis kanker payudara. Risiko tertinggi untuk penyintas sarkoma (5,3 kali) dan leukemia (risiko rata -rata 4,1 kali).
Besarnya risiko tinggi empat kali lipat lebih mudah dipahami ketika melihat insiden keseluruhan kanker payudara. Diperkirakan bahwa 1 dari 8 wanita, atau sekitar 12%, akan mengembangkan kanker payudara selama hidup mereka. Mengalikan angka ini dengan 4 menghasilkan hampir 50-50 peluang bahwa wanita ini akan menghadapi kanker payudara dalam hidup mereka.
Pada masa kanak -kanak yang selamat dari kanker yang menerima radiasi dada (10 Gy atau lebih), sekitar 30% mengembangkan kanker payudara pada usia 50 tahun. (Insidennya agak lebih tinggi di antara mereka yang memiliki limfoma Hodgkin pada 35%.) Untuk menempatkan ini dalam perspektif, Di antara populasi umum, wanita memiliki risiko sekitar 4% terkena kanker payudara pada usia 50 tahun. Ini terlihat dengan radiasi dosis yang lebih rendah dikirim ke daerah yang luas (misalnya, seluruh paru -paru), atau radiasi dosis tinggi ke bidang mantel . Risiko kematian yang terkait khusus dengan kanker payudara adalah 12% pada lima tahun dan 19% pada 10 tahun.
Seperti dicatat, kanker payudara sering terjadi pada usia yang lebih dini pada penderita kanker masa kanak -kanak, dengan peningkatan risiko menjadi cukup besar pada 10 tahun di luar diagnosis.
Karena lebih sedikit radiasi biasanya digunakan untuk orang dengan limfoma hodgkin daripada di masa lalu (dan ketika radiasi digunakan, seringkali lebih fokus dan dosis yang lebih rendah), diperkirakan bahwa kanker sekunder seperti kanker payudara akan berkurang. Namun, ini tampaknya tidak terjadi, dan insiden kanker sekunder pada penderita limfoma Hodgkin tampaknya semakin meningkat.
Kanker sekunder pada penyintas limfoma HodgkinTidak hanya diagnosis kanker payudara setelah selamat dari kanker masa kanak -kanak yang mengecewakan (beberapa orang mengklaim bahwa ini lebih sulit untuk kedua kalinya, tetapi ini diperdebatkan), tetapi juga mengecilkan hati dari penanggulangan kelangsungan hidup juga. Wanita yang didiagnosis menderita kanker anak -anak dan kemudian menderita kanker payudara karena orang dewasa lebih cenderung meninggal daripada wanita yang didiagnosis dengan kanker payudara yang tidak menderita kanker anak -anak.
Menurut sebuah studi 2019, risiko kematian setelah kanker payudara lebih tinggi (dua kali lebih tinggi) pada wanita yang penderita kanker masa kanak -kanak daripada pada mereka yang tidak mengalami kanker masa kanak -kanak. Risiko kematian akibat kanker payudara agak lebih tinggi, tetapi risiko penyebab kematian lainnya, seperti kanker lain, penyakit jantung, dan penyakit paru -paru secara signifikan lebih tinggi.
Wanita yang didiagnosis menderita kanker anak -anak dan kemudian menderita kanker payudara karena orang dewasa lebih cenderung meninggal daripada wanita yang didiagnosis dengan kanker payudara yang tidak menderita kanker anak -anak.
Tentu saja, wanita yang selamat dari kanker anak -anak mungkin memiliki faktor risiko yang sama untuk kanker payudara seperti mereka yang belum menghadapi kanker anak -anak, tetapi memiliki dan dirawat karena kanker menimbulkan faktor risiko tambahan. Sementara baik kemoterapi dan terapi radiasi kadang -kadang dapat menyembuhkan kanker pada masa kanak -kanak, mereka sendiri adalah karsinogen (agen yang dapat menyebabkan kanker). Kecenderungan genetik yang meningkatkan risiko satu kanker juga dapat meningkatkan risiko kanker lain.
Obat kemoterapi bekerja dengan menyebabkan kerusakan sel, tetapi juga dapat menyebabkan mutasi (dan perubahan genetik lainnya) yang meningkatkan peluang kanker. Yang mengatakan, tidak semua obat kemoterapi menjadi perhatian yang sama. Secara khusus, tampaknya dua kategori obat kemoterapi menimbulkan risiko paling banyak:
Agen alkilasi:
Anthracyclines:
Risiko lebih besar ketika obat diberikan dalam dosis tinggi, ketika mereka diberikan dengan cara "dosis padat" (infus lebih dekat bersama), atau obat digunakan untuk periode waktu yang lebih lama.
Kemoterapi untuk pengobatan kanker - tinjauan umumOrang yang menerima radiasi dada untuk kanker masa kanak -kanak memiliki risiko terbesar terkena kanker payudara sekunder. Mereka yang menerima 20 Gy atau lebih radiasi ke dada memiliki 7,6 kali risiko kanker payudara kemudian daripada mereka yang tidak menerima radiasi apa pun.
Namun, tidak semua orang yang menerima radiasi memiliki risiko yang sama, dan di masa depan pengujian genom dapat membantu memprediksi siapa yang berada pada risiko terbesar.
Wanita yang memiliki mutasi gen yang meningkatkan risiko kanker payudara dan juga mengalami kanker anak memiliki risiko tertinggi terkena kanker payudara sekunder. Dalam studi St. Jude, wanita yang selamat dari kanker anak -anak dan juga memiliki mutasi gen predisposisi kanker payudara berada pada risiko yang sangat tinggi (23 kali lebih tinggi).
Dalam beberapa kasus, perubahan genomik (seperti mutasi gen turun -temurun) dapat mempengaruhi seseorang untuk kanker masa kanak -kanak dan kanker payudara. Ini tampaknya menjadi kasus dengan mutasi BRCA2, bahwa tidak hanya meningkatkan risiko kanker payudara, tetapi juga dapat membuat anak-anak juga mengalami limfoma non-Hodgkin.
Data sebelumnya telah menemukan bahwa BRCA2 adalah gen yang ketiga yang paling sering bermutasi di antara sekelompok penderita kanker anak -anak.
Kurang diketahui tentang beberapa non -BrCA mutasi yang meningkatkan risiko kanker payudara, tetapi kemungkinan lebih banyak akan diketahui tentang hubungan apa pun dengan kanker masa kanak -kanak di masa depan. Namun, dengan asosiasi yang telah dicatat sejauh ini, beberapa orang berpendapat bahwa semua orang yang selamat di masa kanak -kanak harus dirujuk untuk konseling genetik.
Namun, sebagian besar waktu, hubungannya kurang dipahami dengan baik, tetapi genetika masih penting. Dalam beberapa kasus, risiko dapat terkait dengan interaksi gen-lingkungan yang mendasarinya. Di lain, variasi dalam sejumlah gen yang cukup umum pada populasi umum dapat berperan.
Studi asosiasi genome-lebar
Berbeda dengan pengujian untuk mutasi gen tunggal, studi asosiasi genome-lebar (GWAS) mencari variasi lokus pada kromosom yang mungkin terkait dengan penyakit. Sebuah studi Asosiasi Genome-Wide 2014 yang dilakukan dengan para penyintas limfoma Hodgkin yang menerima terapi radiasi mengidentifikasi lokus (suatu daerah) pada kromosom 6 yang dikaitkan dengan peningkatan risiko kanker sekunder.
Sebuah studi GWAS 2017 mendeteksi lokus tambahan yang mungkin terkait dengan risiko kanker payudara setelah radiasi.
Studi asosiasi genome-luas lebih lanjut serta sekuensing generasi berikutnya sedang berlangsung dan berjanji untuk memperluas pemahaman kita sehingga kita kemungkinan akan memiliki jawaban yang jauh lebih jelas di masa depan.
Karena meningkatnya risiko kanker payudara sekunder, disarankan agar penderita kanker masa kanak -kanak menjalani skrining yang lebih awal dan lebih intens. Pedoman telah dikembangkan, tetapi seperti halnya semua aspek perawatan kanker, ini tidak memperhitungkan banyak perbedaan di antara wanita, dan harus ditafsirkan bersama dengan evaluasi faktor risiko individu, baik positif atau negatif untuk mengembangkan penyakit.
Penting untuk dicatat bahwa rekomendasi skrining dirancang untuk orang -orang yang tidak menunjukkan gejala (tidak memiliki gejala). Jika ada tanda atau gejala, evaluasi tidak dianggap skrining, melainkan diagnostik. Rekomendasi skrining mungkin tidak cukup untuk mengesampingkan kanker payudara pada orang yang tidak memiliki gejala apa pun.
Kedua wanita yang memiliki mutasi gen yang terkait dengan kanker payudara dan mereka yang memiliki riwayat keluarga dari penyakit ini mungkin memerlukan pengujian di atas dan di luar yang direkomendasikan untuk penderita kanker anak -anak tanpa kecenderungan genetik.
Penting untuk dicatat bahwa pengujian untuk BRCA (dan mutasi lainnya) tidak dapat mendeteksi semua risiko genetik, dan mutasi BRCA dikaitkan dengan paling banyak 29% kanker payudara familial. Bekerja dengan konselor genetik dapat sangat membantu dalam memahami risiko potensial bagi mereka yang memiliki riwayat keluarga yang positif tetapi menguji negatif.
Rekomendasi Skrining Saat Ini (Pedoman Survivorship Kelompok Onkologi Anak -Anak) untuk Korban Kanker Anak (Wanita) yang tidak memiliki mutasi gen kanker payudara atau riwayat keluarga termasuk:
MRI payudara lebih akurat daripada mamografi dalam mendeteksi kanker payudara sejak dini, dan itulah sebabnya studi MRI daripada mamografi direkomendasikan untuk orang dengan mutasi BRCA. (MRI jauh lebih mahal dan tampaknya tidak hemat biaya untuk orang yang belum menderita kanker dan yang berisiko rata -rata.)
Pada abstrak yang disajikan pada pertemuan tahunan 2019 American Society of Clinical Oncology, ditunjukkan bahwa MRI tahunan dan mamografi dapat menghindari 56% menjadi 71% kematian kanker payudara. Antara 56% dan 62% kematian dapat dihindari dengan MRI tahunan saja (tanpa mamografi), dan 23% hingga 25% kematian dapat dihindari dengan mamografi saja setiap tahun. MRI dan mamografi tahunan yang dimulai pada usia 25 juga ditemukan hemat biaya.
Selain menyelamatkan nyawa, kanker payudara yang terdeteksi dengan skrining lebih kecil, artinya mereka lebih kecil kemungkinannya untuk menyebar ke kelenjar getah bening dan mungkin lebih kecil kemungkinannya untuk memerlukan kemoterapi.
Dibandingkan dengan tidak ada skrining, MRI dan mamografi tahunan dapat menghindari lebih dari 50% kematian kanker payudara, dan juga hemat biaya.
Sementara pedoman saat ini merekomendasikan skrining dimulai pada usia 25, dan, ada beberapa bukti bahwa menunda skrining sampai usia 30 mungkin sesuai untuk beberapa orang, dan penelitian lebih lanjut menimbang manfaat kelangsungan hidup vs risiko positif palsu (dan kecemasan yang menyertainya dan pengujian invasif invasif ) diperlukan.
Perlu ditekankan lagi bahwa pedoman hanyalah saran dan tidak memperhitungkan banyak nuansa yang berbeda di antara orang yang berbeda. Anda dan penyedia layanan kesehatan Anda dapat memilih untuk menyaring pada usia yang lebih awal atau lebih sering (atau mungkin pada usia yang lebih baru atau lebih jarang dalam beberapa kasus).
Terlepas dari kemampuan skrining untuk menyelamatkan nyawa, terlalu sedikit yang selamat dari kanker masa kanak -kanak menerima skrining rutin. Sebuah studi 2019 melihat kemampuan materi yang dikirimkan diikuti dengan konseling telepon untuk meningkatkan tingkat penyaringan. Ditemukan bahwa intervensi meningkatkan laju skrining mamografi, tetapi bukan skrining MRI. Hambatan untuk skrining yang ditemukan dalam penelitian ini perlu ditangani.
Pada wanita berusia 25 hingga 39, hambatan yang dilaporkan untuk skrining termasuk:
Di antara wanita berusia 40 hingga 50, hambatan termasuk:
Jelas, upaya untuk mendidik baik penyintas dan dokter diperlukan, serta opsi untuk mengurangi biaya tindak lanjut secara teratur.
Selain mengikuti pedoman skrining, ada beberapa hal yang dapat dilakukan oleh kanker masa kanak -kanak untuk menurunkan risiko kanker payudara:
Selain itu, jadilah advokat Anda sendiri dan tetap diperbarui tentang rekomendasi skrining karena dapat berubah. Seperti dicatat, persentase yang signifikan dari orang tidak menjalani skrining karena tidak direkomendasikan oleh dokter mereka. Obat -obatan berubah begitu cepat sehingga sulit bagi dokter untuk tetap mengikuti semua perubahan. Jika biaya adalah masalah dengan penyaringan, bicarakan dengan pekerja sosial onkologi tentang opsi gratis atau berbiaya rendah.
Memperhatikan bahwa penderita kanker masa kanak -kanak yang memiliki radiasi memiliki profil risiko yang mirip dengan orang dengan mutasi BRCA, Anda mungkin tertarik pada pilihan preventif. Saat ini tidak ada pedoman (untuk operasi preventif, biaya tamoxifen profilaksis, dll.), Tetapi Anda mungkin ingin membahas opsi dengan ahli onkologi Anda.
Bagi mereka yang mengembangkan kanker payudara setelah kanker anak -anak, penting untuk berdiskusi secara menyeluruh dengan penyedia layanan kesehatan Anda juga. Kanker payudara herediter adalah salah satu situasi di mana manfaat mastektomi ganda kemungkinan lebih besar daripada risikonya, meskipun tidak ada data tentang manfaat dan risiko bagi orang yang menderita kanker dan radiasi pada masa kanak -kanak.
Mastektomi tunggal vs ganda:pro dan kontraWanita yang selamat dari kanker anak -anak memiliki peningkatan risiko kanker payudara secara signifikan, terutama jika mereka menerima radiasi di dada atau beberapa obat kemoterapi tertentu. Untungnya, skrining reguler yang dimulai pada usia dini dapat mencegah banyak kematian kanker payudara. Sama seperti kedokteran presisi telah menyebabkan kemajuan dalam pengobatan banyak kanker, pemahaman yang lebih baik tentang faktor risiko genetik kemungkinan akan membantu dokter lebih lanjut mendefinisikan siapa yang berada pada risiko terbesar kanker payudara di masa depan.