Pertanyaan PERTANYAAN:Halo, saya harap Anda dapat membantu saya. Saya hamil dengan bayi #3. Beberapa latar belakang:Kehamilan pertama saya cukup bulan dan saya melahirkan bayi laki-laki yang sehat setelah ketuban saya pecah terlebih dahulu, kemudian saya mulai mengalami kontraksi dan melahirkan, kehamilan kedua saya terganggu karena hematoma subkorionik yang berdarah pada minggu ke-5. dan berhenti sampai 11 minggu, ketika saya mengalami pendarahan yang cukup banyak dan mengeluarkan banyak gumpalan. Setelah 2 bulan tirah baring, tampaknya gumpalan telah hilang, bayi baik-baik saja dan saya diperbolehkan tirah baring. Kemudian pada 28 minggu 1 hari, air saya pecah di tengah malam. Pergi ke rumah sakit, dibaringkan di tempat tidur dan tidak mengalami kontraksi sampai 3 minggu kemudian, ketika saya mulai berkontraksi, mereka mengizinkan saya untuk melanjutkan dan saya melahirkan bayi secara alami pada minggu ke-31. Dia SANGAT sakit, mengalami RDS parah, mengembangkan BPD, berada di NICU selama 3 bulan dan diberi oksigen di rumah sampai dia berusia satu tahun. Dia hebat sekarang, 4 tahun dan sangat sehat, mengingat awal yang sulit. Kehamilan ke-3 ini baik-baik saja, tetapi tentu saja kami sangat gugup tentang kelahiran prematur lainnya. OB saya mengatakan kami beruntung memiliki semacam penjelasan untuk persalinan prematur sebelumnya, bahwa hematoma mungkin telah menyebabkan pPROM, melalui iritasi atau membuat plasenta tidak terlalu sehat, atau sesuatu seperti itu, dan karena saya tidak memiliki masalah dengan kehamilan ini sejauh kemungkinannya bagus, saya tidak akan mengalami persalinan prematur lagi. Dia menawarkan untuk melakukan dua ultrasound panjang serviks untuk mengukur &membandingkan dan melihat apa yang muncul. U/s vagina pertama saya menunjukkan serviks tertutup dengan panjang 2,75 cm tanpa perubahan saat mengejan pada 25 minggu. U/s kedua saya pada 28 minggu Rabu lalu menunjukkan panjang serviks 1,7 cm dengan perubahan menjadi 1,2 cm saat bantalan ke bawah dan corong berbentuk v (maaf, saya tidak ingat ukuran corong, tapi itu adalah bentuk yang sangat besar &berbeda pada u/s). Sebelum u/s dokter saya melakukan fFN dan setelah u/s dia mengirim saya ke rumah sakit untuk pergi ke monitor dan menunggu hasil tes. Monitor tidak menunjukkan kontraksi, dan tes kembali negatif dan mereka mengirim saya pulang. Rencana perawatan saya adalah menerima fFN setiap 2 minggu, tetapi tidak ada tirah baring, hanya mengurangi aktivitas, tidak berhubungan seks, tidak mengangkat beban berat, dll. Pertanyaan saya:Apakah perawatan ini cukup agresif mengingat implikasi dari bayi prematur lainnya? Apakah serviks saya akan terus memendek? Apa yang terjadi jika itu terjadi? Apakah serviks saya akan mulai membuka/melebar? Saya tidak merasakan kontraksi atau nyeri, jadi bagaimana saya tahu jika serviks saya terus terbuka? Apakah pemendekan/penyaluran ini menyebabkan air saya pecah lagi? Apakah saya bisa menjalani kehamilan ini selama 12 minggu lagi, mengingat serviks saya berubah begitu banyak dalam 3 minggu terakhir? Haruskah saya meminta lebih banyak pemantauan atau perawatan yang lebih agresif untuk menjaga bayi ini lebih lama? Maaf untuk cerita yang begitu panjang, tapi saya mencoba memikirkan semua informasi yang mungkin bisa membantu Anda!
JAWABAN:Amy yang terhormat,
Saya akan mencoba menjawab pertanyaan Anda satu per satu agar saya tidak melewatkannya...
1. Perawatan istirahat panggul dan fFN setiap dua minggu tampaknya tepat. Jelas menjauh dari kaki Anda sebanyak mungkin akan menjadi hal yang hebat, tetapi tirah baring penuh tidak selalu diindikasikan pada saat ini. Istirahat panggul harus mencegah rangsangan yang tidak semestinya pada daerah yang dapat mengakibatkan percepatan dilatasi serviks dan fFN dapat menjadi prediktor yang baik untuk persalinan yang akan datang.
2. Serviks Anda mungkin terus memendek atau tidak. Tergantung. Istirahat panggul dan istirahat tambahan pasti bisa memperlambat proses itu. Juga ingat untuk tidak mengejan dengan cara apa pun - bahkan dengan tinja. Jika Anda mengalami sembelit, itu perlu ditangani dengan dokter sehingga Anda bahkan tidak tergoda untuk mengejan.
3. Jika terus memendek, dokter Anda kemungkinan akan melakukan tirah baring total sebagai langkah pertama. Di rumah untuk memulai dan, jika tidak ada penghentian pemendekan, maka mungkin di rumah sakit.
4. Pada waktu tertentu, setelah serviks memendek hingga titik yang cukup tipis, pelebaran atau pembukaan serviks akan dimulai. Anda perlu memikirkan serviks seperti mainan slinky - atau setidaknya cara kerja slinky. Jika slinky direntangkan sekitar 4 cm, itu normal. Ketika slinky mulai menekan lebih pendek dan lebih pendek, itu adalah cara yang sama dengan serviks yang menipis atau menipis. Pada 4 cm dianggap 0% terhapus; setelah setipis kertas, 100% terhapus dan siap dikirim. Pemantauan yang sering atas perintah dokter Anda akan membantu menentukan apakah ada perubahan serviks APAPUN, termasuk pelebaran di luar saluran. Beberapa dokter akan memesan ultrasonografi mingguan jika diperlukan perubahan.
5. Kelemahan atau inkompetensi serviks adalah salah satu dari sedikit penyebab KPD yang dapat diidentifikasi. Saluran serviks terjadi ketika bagian dalam serviks yang paling dekat dengan bayi mulai terbuka. Leher rahim yang corong dapat memungkinkan kantong air masuk ke leher rahim dan bergesekan dengannya, yang dapat menyebabkan PROM. Ini adalah sesuatu yang perlu dipantau dan saya yakin itulah sebabnya dokter Anda akan menginginkan pemeriksaan ultrasound yang cukup sering.
6. Sekali lagi, dengan perawatan yang ditentukan, pemendekan mungkin melambat, jadi tidak ada cara untuk mengetahui berapa lama Anda bisa hamil. Namun, setiap kehamilan yang berlangsung hingga 37 minggu dianggap cukup bulan, jadi Anda sebenarnya hanya memiliki target 9 minggu. :-)
Saya harap ini membantu Anda dan menjawab pertanyaan Anda. Saya berharap Anda baik-baik saja.
Brenda
---------- MENINDAKLANJUTI ----------
PERTANYAAN:Hai Brenda! Terima kasih telah kembali kepada saya dan sangat membantu. Saya memiliki beberapa pertanyaan lanjutan, sekarang Anda telah menjawab pertanyaan saya sebelumnya.
1) Dokter saya telah mengatakan bahwa mereka tidak akan melakukan TVU lagi untuk mengukur serviks saya, bahwa fFN akan memberi mereka informasi yang lebih baik apakah saya akan melahirkan atau tidak sebelum waktunya. Tapi, seperti yang saya pahami sekarang, fFN tidak memprediksi kelanjutan pemendekan &corong serviks yang dapat menyebabkan efek fisik kantong air yang menonjol ke dalam pembukaan os serviks dan bergesekan dengannya dan mungkin menyebabkan pPROM. Pada kehamilan saya sebelumnya, inilah yang saya alami, saya yakin. Ketuban saya pecah pada minggu ke-28 tanpa kontraksi atau indikasi lain, dan baru 3 minggu kemudian (setelah tirah baring di rumah sakit untuk pPROM saya) saya mengalami persalinan prematur dengan kontraksi. Saya tidak hanya khawatir tentang kontraksi PTL, saya khawatir tentang mencegah pPROM.
2) Dokter saya menjelaskan kepada saya bahwa serviks itu dinamis, yang dapat berubah sepanjang perjalanan kehamilan tetapi jelas, saya tidak boleh terlalu pendek secepat ini! Tapi, apakah mungkin bisa memanjang dengan rehat panggul dan mengurangi aktivitas atau bahkan tirah baring? Atau lebih mungkin bahwa itu akan tetap sama, kira-kira?
3) Saya merasa lebih baik ketika saya melihat situasi secara realistis dan dengan informasi terbaik yang dapat saya terima. Saya mengerti bahwa Anda tidak dapat menjawab dengan pasti apa yang akan terjadi dalam situasi pribadi saya, tetapi akankah Anda menebak dengan cara yang terpelajar bahwa kemungkinan kehamilan ini akan berakhir sebelum waktunya? Saya telah melakukan banyak penelitian dan membaca tentang hal ini, tetapi dokter saya menolak untuk memberikan indikasi apapun tentang pertanyaan ini. Saya pikir dia tidak ingin menakut-nakuti kami atau membuat kami khawatir, tetapi saya lebih suka memiliki gagasan yang lebih baik tentang apa yang mungkin diharapkan, saya jauh lebih nyaman dengan sudut pandang yang realistis.
4) Apakah menurut Anda jika saya meminta perawatan tambahan, sejauh kunjungan kantor lebih sering atau lebih banyak TVU untuk penilaian serviks, dokter akan mengakomodasi permintaan pasien ini? Saya khawatir bahwa kecuali saya benar-benar tertular atau membocorkan air, mereka tidak akan melihat saya dua kali. Saya khawatir mereka hanya mempertimbangkan nilai negatif dari fFN saya pada tanggal 23 April, dan bukan apa yang saya alami. Saya ingin mencegah pPROM &PTL se agresif yang saya bisa, jika saya bisa, dengan tirah baring sukarela jika perlu dan lebih banyak pemantauan oleh kantor dokter saya. Bagaimana jika mereka mengatakan itu tidak perlu?
Sekali lagi, terima kasih atas semua bantuan Anda!
Jawab Ami yang terhormat,
Saya pikir satu-satunya hal baru di sini yang belum saya bahas adalah tirah baring sukarela. Jika Anda ingin menempatkan diri Anda di tirah baring - atau hampir tirah baring - itu adalah sesuatu yang dapat Anda lakukan sendiri. Mereka mungkin memberi tahu Anda bahwa itu tidak perlu karena hasil fFN, tetapi saya benar-benar percaya bahwa jika Anda menjelaskan bahwa Anda ingin mencoba menghindari pengulangan persalinan 28 minggu dan dua tahun anak yang sakit seagresif mungkin, mereka akan memahami dan berempati terhadap semua kekhawatiran Anda. Saya tidak dapat membayangkan bahwa mereka tidak akan melakukannya jika mereka mengetahui pengalaman Anda sebelumnya.
Dengan baik! Semoga berhasil!
Brenda
