Pertanyaan Halo. Saya dianggap berisiko tinggi untuk ini, kehamilan aterm pertama saya yang kedua, karena putri saya mengalami IUGR saat cukup bulan, 5,1 lbs. Ini tidak didiagnosis sampai dia lahir, dan kami tidak tahu penyebabnya. Dengan kehamilan ini, saya di 28 minggu. Pada 19 minggu, serviks saya 4,7 cm. Pada 24 minggu, itu 2,8. Dokter saya meminta saya untuk tenang, tetapi mengatakan bahwa tirah baring tidak membantu menghentikan persalinan prematur. Saya mengalami 2 set kontraksi yang saya pergi ke rumah sakit sejak 24 minggu. Pada 26 minggu, saya "bertahan stabil" di 2,8cm, meskipun ada kontraksi. Saya sekarang baru tahu bahwa saya memiliki pita ketuban yang berada di antara janin dan leher rahim saya, dengan kepala janin di bawah (saya merasakan bayinya "jatuh" sebelum saya mengetahui bahwa leher rahim saya memendek). Haruskah saya khawatir tentang ABS atau persalinan prematur, apakah saya harus tirah baring?
Jawab Danielle yang terhormat,
Untuk menjelaskan penyebab ABS, ada dua teori utama. Teori pita amnion adalah bahwa ABS terjadi karena pecahnya sebagian kantung ketuban. Ruptur ini hanya melibatkan amnion; korion tetap utuh. Pita fibrosa dari amnion yang pecah mengapung di cairan ketuban dan dapat melingkari dan menjebak beberapa bagian janin. Kemudian, saat janin tumbuh tetapi pita tidak, pita menjadi menyempit. Penyempitan ini mengurangi sirkulasi darah, sehingga menyebabkan kelainan bawaan. Teori gangguan vaskular:Karena mekanisme penyempitan dari teori pita amnion tidak menjelaskan tingginya insiden celah langit-langit dan bentuk lain dari cacat celah yang terjadi bersamaan dengan ABS, kejadian bersama ini menunjukkan cacat "intrinsik" dari sirkulasi darah.
Sindrom pita amnion seringkali sulit dideteksi sebelum lahir karena untaian individunya kecil dan sulit dilihat dengan USG. Kesalahan diagnosis juga sering terjadi sehingga jika ada tanda-tanda pita ketuban, tes ultrasound lebih lanjut harus dilakukan untuk menilai tingkat keparahannya. Sayangnya, sampai kelahiran biasanya tidak ada cara untuk mengetahui secara pasti apakah ABS berpengaruh pada bayi. Sindrom pita amnion dianggap sebagai peristiwa yang tidak disengaja dan tampaknya tidak bersifat genetik atau keturunan, sehingga kemungkinan itu terjadi pada kehamilan lain sangat kecil. Penyebab robekan amnion tidak diketahui dan karena itu tidak ada tindakan pencegahan yang diketahui.
Sejauh risiko persalinan prematur terkait dengan serviks yang lemah atau tidak kompeten, serviks yang tidak kompeten adalah hasil dari kelainan anatomi. Biasanya, serviks tetap tertutup selama kehamilan sampai persalinan dimulai. Leher rahim yang tidak kompeten secara bertahap terbuka karena tekanan dari janin yang sedang berkembang setelah sekitar minggu ke-13 kehamilan. Serviks mulai menipis dan melebar tanpa kontraksi atau persalinan. Selaput yang mengelilingi janin menonjol ke dalam pembukaan serviks sampai pecah, mengakibatkan keguguran trimester ke-2, ketuban pecah dini prematur (PPROM) saat ketuban pecah sebelum Anda cukup bulan dan sebelum Anda melahirkan. , atau persalinan prematur (sebelum 37 minggu). Ini terutama meningkatkan risiko Anda untuk kelahiran prematur dini, yang berarti melahirkan sebelum 32 minggu.
Di masa lalu, wanita biasanya tidak didiagnosis dengan serviks yang tidak kompeten sampai setelah dia mengalami banyak persalinan yang sangat awal atau keguguran pada trimester ke-2 karena penyebab lain yang tidak jelas. Sekarang, karena teknologi ultrasound yang tersedia, dokter akan sering menemukan kondisi ini dengan ultrasound trans-vaginal antara 16-20 minggu (tergantung pada riwayat OB Anda). Pemindaian trans-vaginal adalah cara terbaik untuk mengukur serviks Anda karena dapat dilihat lebih jelas dengan cara ini. Serviks terlihat seperti tabung pada pemindaian, panjangnya sekitar 3-5 cm, dengan satu ujung di bagian atas vagina (os eksternal) dan ujung lainnya di dalam rahim (os internal). Ini adalah os internal yang dapat mulai terbuka terlebih dahulu dan ini akan terlihat seperti bentuk V pada pemindaian. Saat os terbuka lebih jauh, itu menjadi berbentuk U. Ini disebut corong. Jika bagian serviks yang tertutup berukuran kurang dari 2,5 cm, itu dianggap sebagai serviks yang tidak kompeten dan cerclage (lihat di bawah) sering dipasang untuk mencegah pembukaan serviks terlalu dini.
Anda lebih mungkin mengalami kondisi ini jika:
-Anda pernah mengalami keguguran trimester ke-2 tanpa penyebab yang diketahui atau kelahiran prematur spontan dini pada kehamilan sebelumnya yang tidak disebabkan oleh persalinan prematur atau solusio plasenta. Bahkan lebih mungkin jika Anda mengalami lebih dari satu kali keguguran atau kelahiran prematur spontan dini.
-Anda pernah menjalani prosedur seperti biopsi kerucut atau LEEP yang dilakukan pada serviks Anda.
-Ibumu meminum obat DES saat dia mengandungmu. (Pengasuh biasanya meresepkan obat ini untuk mencegah keguguran, tetapi berhenti pada awal 1970-an ketika penelitian menunjukkan bahwa obat ini tidak efektif dan menyebabkan kelainan saluran reproduksi pada bayi yang sedang berkembang.)
-Serviks Anda terluka selama kelahiran sebelumnya atau pelebaran dan kuretase (D&C), atau Anda pernah beberapa kali mengalami aborsi.
-Anda memiliki leher rahim yang sangat pendek secara alami. (Tidak ada yang membantah bahwa ini bisa menjadi ciri fisik yang diturunkan - sama seperti ciri lain seperti warna rambut atau warna kulit. Hal ini cenderung masuk akal, terutama jika mengikuti garis keluarga ibu.)
Ketika USG menunjukkan bahwa Anda memiliki serviks yang pendek secara abnormal dan Anda hamil kurang dari 24 minggu, dokter Anda mungkin merekomendasikan cerclage, prosedur di mana ia menjahit pita benang yang kuat di sekitar serviks Anda untuk memperkuatnya dan membantu menahannya. . Namun, ada banyak kontroversi tentang apakah cerclage harus digunakan dalam situasi ini - terutama setelah 16 minggu. Wanita yang tampaknya paling diuntungkan dari cerclage termasuk mereka yang mengalami tiga kali atau lebih keguguran pada trimester ke-2 yang tidak dapat dijelaskan atau kelahiran prematur atau yang diketahui memiliki serviks yang tidak kompeten. Wanita dalam kelompok ini cenderung mendapatkan cerclage pada 13 hingga 16 minggu, sebelum serviks mulai berubah. Sebuah cerclage yang dilakukan kemudian tampak kurang berisiko daripada yang dilakukan kemudian pada kehamilan, setelah serviks mulai berubah.
Jika cerclage tidak dapat dilakukan, atau risiko kehilangan kehamilan lebih besar dengan cerclage daripada manfaat potensial, banyak dokter akan meresepkan tirah baring total. Meskipun tidak ada bukti kuat bahwa tetap di tempat tidur itu efektif, teorinya adalah bahwa menjaga berat rahim dari leher rahim yang lemah dapat membantu memperpanjang masa kehamilan sampai bayi dapat hidup. Anda mungkin akan disarankan untuk tidak melakukan aktivitas seksual juga jika serviks Anda mulai memendek menjadi 2,5 cm atau kurang. Saat ini, Anda hanya memegang sedikit di atas titik batas 2,5 cm itu.
Hubungi dokter Anda segera jika Anda memiliki gejala berikut:
- Perubahan jumlah atau jenis keputihan, terutama keputihan yang berlendir atau encer
- Bercak atau berdarah pada vagina
- Kram seperti menstruasi
- Tekanan panggul atau "berat"
Saya harap informasi ini membantu Anda dan menjawab pertanyaan Anda. Saya berharap Anda baik-baik saja.
Brenda
