Pertanyaan PERTANYAAN:Suami saya yang sehat dan aktif berusia 45 tahun dirawat di UGD empat minggu yang lalu dengan nyeri punggung yang menusuk (terutama ketika mencoba menarik napas dalam-dalam). Hasil D-dimer meminta CT scan di mana 3 emboli ditemukan. Dua berada di lobus bawah paru-parunya. Dia dirawat dengan Heparin dan memulai terapi Coumadin dan dibebaskan tiga hari kemudian. Dia hanya di rumah satu setengah hari ketika sakit punggung kuadran bawah (menyiksa) mengirim kami kembali ke UGD. Diagnosis adalah efusi pleura dengan atelektasis subsegmental. Penumpukan cairan itu menyebabkan rasa sakit yang parah saat bernafas. Kursus singkat Prednison benar-benar meredakan rasa sakitnya dan setelah 3 hari, dia dibebaskan lagi. Perawatan telah diserahkan kepada dokter penyakit dalam keluarga kami. Suami saya telah menemui ahli paru, yang tampaknya senang dengan kemajuannya, dan dia memiliki janji dengan ahli hematologi untuk memeriksa kemungkinan kelainan darah genetik (tes antikoagulan lupus yang dilakukan di rumah sakit adalah positif). Namun, pertanyaan kami adalah ini. Suami saya masih mengalami rasa sakit "pinggang" yang semakin parah ketika dia mencoba untuk berbaring. Ini tidak lagi menyiksa, tetapi pada skala 1-10, itu tetap tentang "3" dan membaik dengan Tylenol tetapi kembali ketika saatnya untuk mengambil dosis Tylenol lagi. Kami telah diberitahu bahwa pemulihan dari emboli ini memakan waktu antara satu sampai enam bulan. Kami memahami bahwa gumpalan pada akhirnya akan diserap kembali ke dalam tubuh, tetapi berapa lama rasa sakit ini akan berlanjut? Apakah itu normal? Berapa lama area di sekitar gumpalan ini akan mengeluarkan cairan (menyebabkan rasa sakit)? Kami kembali berolahraga, tetapi sangat bertahap, sekarang hingga sekitar 3 hingga 4 mil per hari. (Dia seorang pelari maraton dan pengendara sepeda yang rajin, jadi sulit baginya untuk "secara bertahap" kembali ke latihannya, tetapi dia benar-benar mengikuti perintah dokter, dan melakukannya dengan lambat.) Ketakutan itu memakan dan terus-menerus, saat kita belajar tentang "tingkat" Coumadin dan pedoman diet, dan belajar tentang cara untuk membantu mencegah emboli lain. Tapi saat ini kekhawatiran terbesar kami adalah nyeri "pinggul" punggung bawah. Berapa banyak penyembuhan "normal", dan pada titik apa kita harus mempertimbangkan untuk kembali ke ruang gawat darurat? Terima kasih banyak untuk setiap saran yang mungkin Anda miliki, dan untuk berbagi waktu dan keahlian Anda.
Hormat kami, Karen dan Steve
JAWABAN:Jika nyeri pinggang berasal dari efusi dan emboli paru, akan hilang dalam satu atau dua minggu ke depan... tapi, saya selalu mencari penyebab lain juga... batu ginjal? dan, Anda terlalu menyederhanakan cairan dan rasa sakit... gumpalan tidak benar-benar membocorkan cairan. Dia mungkin mengembangkan radang selaput dada (radang selaput paru-paru) dari gumpalan dan ini perlahan-lahan sembuh dengan waktu, jauh lebih cepat dengan prednison. Ini adalah masalah yang rumit dan cairan/rasa sakit harus diikuti dan dievaluasi kembali dengan cermat...
---------- MENINDAKLANJUTI ----------
PERTANYAAN:Dr., Mohon beberapa pertanyaan lagi. Sebagian besar kasus yang telah kita baca tentang emboli paru menunjukkan pasien mengalami nyeri dada, tetapi tidak banyak yang disajikan secara khusus dengan nyeri punggung. (Sakit Steve HANYA di punggungnya.) Apakah ini tidak biasa? Jika tidak ada kelainan pembekuan darah genetik (yang akan kita temukan akhir minggu ini), apakah dia masih lebih rentan terhadap emboli di masa depan? Mungkinkah ini peristiwa "terisolasi"? Dokter kami mengatakan Steve mungkin akan berada di Coumadin setidaknya selama satu tahun dan terkadang seumur hidup. Setelah beberapa orang keluar dari Coumadin, (yang akan menakutkan), apakah kemungkinan emboli paru lain lebih besar (setelah Anda mengalaminya)?
Tes menunjukkan bahwa dia tidak memiliki DVT, kami tidak melakukan perjalanan panjang dengan pesawat, tetapi kami berkendara pulang dari Cincinnati sebulan sebelum embolismenya. Kami turun dari mobil dua atau tiga kali dalam perjalanan pulang - "kaki" terakhir dari perjalanan itu sekitar 4 dan 1/2 jam. (Seperti yang saya sebutkan, Steve adalah atlet berpengalaman dan perjalanan pulang ini adalah satu setengah hari setelah dia berlari maraton di Cincinnati. Kami tinggal satu hari ekstra untuk berjalan-jalan di Cincinnati untuk menikmati kota dan agar dia bisa pulih dari balapan - seperti yang biasa kami lakukan - dan hindari duduk di dalam mobil begitu cepat setelah acara yang melelahkan.) Kami pikir kami melakukan segalanya "benar", tetapi setelah benar-benar melewati &berulang kali ketika ini bisa terjadi, balapan Cincinnati tampaknya paling mungkin "pelaku". Di sisi lain, dokter telah memberi tahu kami bahwa sangat mungkin bentuk paru-paru Steve yang luar biasa yang mungkin telah menyelamatkan hidupnya. Juga, karena tingkat kebugarannya, detak jantung istirahatnya cukup rendah - sekitar 45 BPM sebelum emboli ini. Dia juga telah menjalani pengobatan tekanan darah selama bertahun-tahun dan telah terkontrol dengan baik.
Maafkan "perincian" saya tentang kemungkinan yang mengarah ke peristiwa ini, tetapi seperti yang saya sebutkan dalam korespondensi pertama saya kepada Anda, ini telah menjadi peristiwa medis "tiba-tiba" yang benar-benar menakutkan bagi kami, dan kami benar-benar masih shock, tapi merasa sangat diberkati, karena banyak yang tidak begitu beruntung.
Pertanyaan saya kepada Anda sebenarnya hanya di paragraf pertama, Dr. Borucki. Sekali lagi, terima kasih atas keahlian Anda dan terutama kesabaran Anda.
Hormat kami, Karen &Steve
Jawab Saya tidak bisa memberi Anda kepastian yang Anda inginkan melalui internet.... apa yang menyebabkannya? seringkali kita tidak tahu. Anda membuat daftar risikonya... naik pesawat, ketinggian, duduk di tempat sempit untuk jangka waktu yang lama... tetapi seringkali kita tidak dapat menentukannya dengan tepat. Jika saya jadi dia, saya akan tinggal di Coumadin untuk waktu yang lama dan bertanya-tanya tentang memasang filter vena cava. Emboli paru tetap menjadi salah satu penyakit yang lebih sulit untuk didiagnosis karena gejalanya sangat berbeda pada setiap orang.
