bagaimana cara menulis formulir persetujuan untuk pasien yang difoto?

Pertanyaan
Hai,
Saya seorang dokter kulit, saya perlu merumuskan formulir persetujuan untuk ditandatangani oleh pasien saya sebelum saya mengambil foto lesi yang mereka miliki di kulit mereka.
Saya memerlukan sampel jadi saya mencari tahu poin apa yang harus diklarifikasi dalam formulir persetujuan.
Terimakasih banyak


Jawab
Dear Dr.Al-Ali,
Sama seperti Anda memiliki formulir Hippa untuk informasi medis pasien Anda, Anda cukup membuat formulir:
Izin untuk difoto

Saya__________ (pasien) dengan ini memberikan otorisasi dan persetujuan saya kepada Dr. Fayza Al-Ali, MD untuk memotret untuk tujuan diagnosis dan pengobatan lesi dermatologis saya yang berlokasi _________.

Ditandatangani:_______________ Tanggal:___

Saksi:__________________________

Saya akan tetap sederhana hanya menutupi fakta. Pastikan untuk memberikan salinannya kepada pasien dan simpan salinannya di file. Formulir Hippa harus mencakup berbagi foto (jika perlu) selama pasien menunjukkan kepada siapa catatan dapat dibagikan (pasien menyebutkan namanya).

Saya harap ini membantu.

dian