Pertanyaan Hai,
Kami memiliki seorang putra berusia 11 tahun yang sehat dan cerdas yang mulai mengalami kesulitan tidur selama 5-6 minggu terakhir. Minggu malam adalah malam terburuk. Dia mengalami kesulitan besar untuk tertidur, dan lebih sering juga terbangun di malam hari dan kesulitan untuk kembali tidur. Dia menjadi sangat kesal tentang ini yang hanya memperburuk keadaan. Minggu malam yang lalu dia mulai "mendapatkan perasaan" seperti yang dia katakan satu jam SEBELUM tidur - hanya mengantisipasi bahwa masalah akan terjadi (dan tentu saja itu terjadi).
Dia menyangkal ada masalah dengan sekolah atau teman-temannya. Dia adalah siswa yang sangat baik dan kami mencoba untuk tidak terlalu menekankan untuk berprestasi baik di sekolah.
Dia selalu menjadi anak yang cukup "berkebutuhan tinggi" dan sangat dekat dengan saya. Dia mencoba kembali tidur sendiri (membaca buku, mendengarkan radio, memikirkan hal-hal hafalan) tetapi (saya pikir) selalu datang untuk membangunkan saya untuk memberi tahu saya tentang masalahnya. Terkadang aku bangun dan mengusap punggungnya. Terkadang dia naik ke tempat tidur kami. Ini membantu sedikit.
Itu juga terjadi pada malam-malam lainnya. Kami mencoba untuk mengecilkan masalah, tidak membicarakannya sebelum waktu tidur. Masalahnya tampaknya membangun dan menjadi ramalan yang terpenuhi dengan sendirinya.
Kami berdua mulai lelah dan saya tidak tahu harus berbuat apa lagi.
Saya akan menghargai setiap saran yang Anda miliki.
Terima kasih.
Laura Simonds
Jawab Ya, ini biasa terjadi pada usia ini dan biasanya diselesaikan dengan menggunakan kebersihan tidur yang baik. Lihat di bawah untuk banyak informasi tentang insomnia. OKE?
___________
Insomnia adalah keluhan kurang tidur; dapat diklasifikasikan menurut sifat gangguan tidur dan lamanya keluhan. Sifat gangguan tidur memberikan informasi penting tentang kemungkinan etiologi insomnia dan juga penting untuk pemilihan pengobatan yang spesifik dan tepat. Insomnia dibagi menjadi kesulitan tidur (sleep onset insomnia), sering terbangun atau berkelanjutan (sleep maintenance insomnia), bangun pagi (sleep offset insomnia), atau kantuk terus-menerus meskipun tidur dengan durasi yang cukup (nonrestorative sleep). Demikian pula, durasi gejala merupakan penentu penting dari sifat pengobatan yang tepat. Keluhan insomnia yang berlangsung satu hingga beberapa malam (dalam satu episode) disebut insomnia sementara. Insomnia transien biasanya merupakan hasil dari stres situasional atau perubahan jadwal tidur atau lingkungan (misalnya, jet lag). Insomnia jangka pendek berlangsung dari beberapa hari hingga 3 minggu. Gangguan durasi ini biasanya dikaitkan dengan stres yang lebih berlarut-larut, seperti pemulihan dari operasi atau penyakit jangka pendek. Insomnia jangka panjang, atau insomnia kronis, berlangsung selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun dan, berbeda dengan insomnia jangka pendek, memerlukan evaluasi menyeluruh dari penyebab yang mendasarinya (lihat di bawah). Insomnia kronis sering kali merupakan gangguan yang bertambah parah, dengan eksaserbasi spontan atau akibat stresor.
Sementara tidur malam yang buruk, biasanya dalam suasana stres atau kegembiraan tentang peristiwa eksternal, adalah umum dan tanpa konsekuensi yang bertahan lama, insomnia persisten dapat memiliki konsekuensi merugikan yang penting dalam bentuk gangguan fungsi siang hari dan peningkatan risiko cedera akibat kecelakaan. . Ada juga bukti yang jelas tentang peningkatan risiko perkembangan depresi berat dengan insomnia setidaknya selama 1 tahun. Selain itu, ada bukti yang muncul bahwa individu dengan insomnia kronis telah meningkatkan pemanfaatan sumber daya perawatan kesehatan, bahkan setelah mengendalikan gangguan medis dan kejiwaan komorbiditas.
Insomnia Ekstrinsik
Sejumlah gangguan tidur merupakan akibat dari faktor ekstrinsik yang mengganggu tidur. Insomnia situasional sementara dapat terjadi setelah perubahan lingkungan tidur (misalnya, di hotel atau tempat tidur rumah sakit yang tidak dikenal) atau sebelum atau setelah peristiwa kehidupan yang signifikan, seperti perubahan pekerjaan, kehilangan orang yang dicintai, penyakit, atau kecemasan atas batas waktu atau ujian. Peningkatan latensi tidur, sering terbangun dari tidur, dan bangun pagi dapat terjadi. Pemulihan umumnya terjadi dengan cepat, biasanya dalam beberapa minggu. Pengobatan biasanya simtomatik, dengan penggunaan hipnotik intermiten dan resolusi stres yang mendasarinya. Kebersihan tidur yang tidak memadai ditandai dengan pola perilaku sebelum tidur dan/atau lingkungan kamar tidur yang tidak kondusif untuk tidur. Kebisingan dan/atau cahaya di kamar tidur dapat mengganggu tidur, seperti halnya pasangan tidur dengan gerakan anggota tubuh secara berkala saat tidur atau orang yang mendengkur keras. Jam dapat meningkatkan kecemasan tentang waktu yang dibutuhkan untuk tertidur. Obat-obatan yang bekerja pada sistem saraf pusat, makan besar, olahraga berat, atau mandi air panas sebelum tidur dapat mengganggu onset tidur. Banyak individu berpartisipasi dalam aktivitas yang berhubungan dengan pekerjaan yang membuat stres di malam hari, menghasilkan keadaan yang tidak sesuai dengan onset tidur. Dalam preferensi untuk obat hipnotis, pasien harus dinasihati untuk menghindari aktivitas stres sebelum tidur, mengembangkan ritual tidur tidur, dan untuk mempersiapkan dan cadangan lingkungan kamar tidur untuk tidur. Waktu naik yang konsisten dan teratur harus dipertahankan setiap hari, termasuk akhir pekan.
Insomnia Psikofisiologis
Insomnia psikofisiologis persisten adalah gangguan perilaku di mana pasien disibukkan dengan ketidakmampuan yang dirasakan untuk tidur secara memadai di malam hari. Gangguan tidur sering dipicu oleh peristiwa yang membuat stres secara emosional; namun, kebiasaan tidur yang buruk dan keyakinan tentang tidur yang diperoleh selama periode stres bertahan lama setelah kejadian awal. Pasien seperti itu menjadi sangat terangsang oleh upaya mereka sendiri yang gigih untuk tidur dan/atau lingkungan tidur, dan insomnia adalah respons yang dikondisikan atau dipelajari. Mereka mungkin dapat tertidur lebih mudah pada waktu yang tidak terjadwal (bila tidak berusaha) atau di luar lingkungan rumah. Rekaman polisomnografik pada pasien dengan insomnia psikofisiologis mengungkapkan gangguan tidur objektif, seringkali dengan latensi tidur yang panjang dan tidak normal; sering terbangun di malam hari; dan peningkatan jumlah tidur transisi tahap 1. Perhatian yang ketat harus diberikan pada kebersihan tidur dan koreksi perilaku kontraproduktif dan membangkitkan gairah sebelum tidur. Terapi perilaku adalah modalitas pengobatan pilihan untuk insomnia psikofisiologis, dengan hanya penggunaan obat-obatan secara intermiten. Ketika pasien terjaga lebih dari 20 menit, mereka harus membaca atau melakukan aktivitas relaksasi lainnya untuk mengalihkan diri dari kecemasan terkait insomnia. Selain itu, waktu tidur dan waktu bangun harus dijadwalkan untuk membatasi waktu di tempat tidur agar sama dengan total waktu tidur yang mereka rasakan. Ini umumnya akan menghasilkan kurang tidur, dorongan tidur yang lebih besar, dan, pada akhirnya, tidur yang lebih baik. Waktu di tempat tidur kemudian dapat diperluas secara bertahap.
Obat-, Obat-, atau Alkohol-Ketergantungan Insomnia
Tidur yang terganggu dapat terjadi akibat konsumsi berbagai macam agen. Kafein mungkin merupakan penyebab farmakologis insomnia yang paling umum. Ini menghasilkan peningkatan latensi untuk memulai tidur, lebih sering terbangun selama tidur, dan pengurangan total waktu tidur hingga 8 hingga 14 jam setelah konsumsi. Sedikitnya tiga sampai lima cangkir kopi dapat secara signifikan mengganggu tidur pada beberapa pasien; Oleh karena itu, percobaan 1 sampai 2 bulan tanpa kafein harus dicoba pada pasien dengan gejala ini. Demikian pula, alkohol dan nikotin dapat mengganggu tidur, meskipun banyak pasien menggunakannya untuk bersantai dan meningkatkan kualitas tidur. Meskipun alkohol dapat meningkatkan rasa kantuk dan memperpendek latensi tidur, bahkan alkohol dalam jumlah sedang dapat meningkatkan terbangun di paruh kedua malam. Selain itu, konsumsi alkohol sebelum tidur dikontraindikasikan pada pasien dengan sleep apnea karena efek penghambatan alkohol pada tonus otot saluran napas bagian atas. Secara akut, amfetamin dan kokain menekan tidur REM dan waktu tidur total, yang kembali normal dengan penggunaan kronis. Penarikan menyebabkan rebound tidur REM.
Sejumlah obat yang diresepkan dapat menyebabkan insomnia. Antidepresan, simpatomimetik, dan glukokortikoid adalah penyebab umum. Selain itu, insomnia rebound yang parah dapat terjadi akibat penghentian hipnotik akut, terutama setelah penggunaan benzodiazepin dosis tinggi dengan waktu paruh yang pendek. Untuk alasan ini, dosis hipnosis harus rendah hingga sedang, durasi total terapi hipnosis biasanya harus dibatasi hingga 2 hingga 3 minggu, dan pengurangan obat yang berkepanjangan dianjurkan.
Insomnia Ketinggian
Gangguan tidur adalah konsekuensi umum dari paparan ketinggian tinggi. Pernapasan periodik tipe Cheyne-Stokes terjadi selama tidur NREM sekitar separuh waktu di ketinggian, dengan pemulihan pola pernapasan teratur selama tidur REM. Baik hipoksia dan hipokapnia dianggap terlibat dalam perkembangan pernapasan periodik. Sering terbangun dan kualitas tidur yang buruk menjadi ciri insomnia ketinggian, yang umumnya paling buruk pada beberapa malam pertama di ketinggian tetapi dapat bertahan. Pengobatan dengan acetazolamide dapat mengurangi waktu yang dihabiskan dalam pernapasan periodik dan secara substansial mengurangi hipoksia selama tidur.
Sindrom Kaki Gelisah (RLS)
Pasien dengan gangguan sensorik-motorik ini melaporkan disestesia merayap atau merangkak jauh di dalam betis atau kaki, atau kadang-kadang bahkan di ekstremitas atas, yang berhubungan dengan dorongan tak tertahankan untuk menggerakkan anggota tubuh yang terkena. Bagi kebanyakan pasien dengan RLS, disestesia dan kegelisahan jauh lebih buruk di sore atau malam hari dibandingkan dengan siang hari dan sering mengganggu kemampuan untuk tertidur. Gangguan ini diperburuk oleh ketidakaktifan dan sementara berkurang dengan gerakan. Sebaliknya, parestesia sekunder akibat neuropati perifer berlanjut dengan aktivitas. Tingkat keparahan gangguan kronis ini dapat meningkat dan berkurang seiring waktu dan dapat diperburuk oleh kurang tidur, kafein, dan kehamilan. Prevalensi diperkirakan 5% dari orang dewasa. Kira-kira sepertiga pasien akan memiliki banyak anggota keluarga yang terkena, mungkin dengan pola dominan autosomal. Kekurangan zat besi dan gagal ginjal sebenarnya dapat menyebabkan RLS, yang kemudian dianggap sebagai RLS sekunder. Gejala RLS sangat sensitif terhadap obat dopaminergik (misalnya, L-dopa atau agonis dopamin). Narkotika, benzodiazepin, dan antikonvulsan tertentu mungkin juga memiliki nilai terapeutik. Sebagian besar pasien dengan kaki yang gelisah juga mengalami gangguan gerakan anggota tubuh secara periodik selama tidur, meskipun tidak demikian halnya dengan keadaan sebaliknya.
Gangguan Gerakan Anggota Badan Berkala
Gangguan gerakan tungkai periodik, sebelumnya dikenal sebagai mioklonus nokturnal, adalah temuan polisomnografis objektif utama pada 17% pasien dengan insomnia dan 11% dari mereka yang mengalami somnolen berlebihan di siang hari (Gambar 27-2). Seringkali tidak jelas apakah itu merupakan temuan kebetulan atau penyebab gangguan tidur. Stereotip, ekstensi 0,5 hingga 5,0 detik dari jempol kaki dan dorsofleksi kaki berulang setiap 20 hingga 40 detik selama tidur NREM, dalam episode yang berlangsung dari menit hingga jam. Sebagian besar episode seperti itu terjadi selama paruh pertama malam. Gangguan ini terjadi dalam berbagai macam gangguan tidur (termasuk narkolepsi, sleep apnea, gangguan perilaku tidur REM, dan berbagai bentuk insomnia) dan mungkin terkait dengan seringnya terbangun dan peningkatan jumlah transisi tahap tidur. Insiden meningkat dengan usia:44% orang di atas usia 65 tanpa keluhan tidur memiliki> lima gerakan kaki periodik per jam tidur. Patofisiologinya tidak dipahami dengan baik, meskipun individu dengan transeksi tulang belakang yang tinggi dapat menunjukkan gerakan kaki periodik selama tidur, menunjukkan adanya generator tulang belakang. Polisomnografi dengan rekaman EMG permukaan bilateral dari tibialis anterior digunakan untuk menegakkan diagnosis. Pilihan pengobatan termasuk obat dopaminergik atau benzodiazepin.
Insomnia Terkait dengan Gangguan Mental
Sekitar 80% pasien gangguan jiwa menggambarkan keluhan tidur. Ada heterogenitas yang cukup besar, bagaimanapun, dalam sifat gangguan tidur baik antara kondisi dan di antara pasien dengan kondisi yang sama.
Depresi dapat dikaitkan dengan insomnia onset tidur, insomnia pemeliharaan tidur, dan/atau terjaga di pagi hari. Namun, hipersomnia terjadi pada beberapa pasien depresi, terutama remaja dan mereka yang mengalami depresi bipolar atau musiman (musim gugur/musim dingin) (Bab 385). Memang, gangguan tidur merupakan tanda vegetatif penting dari depresi dan dapat dimulai sebelum perubahan mood dirasakan oleh pasien. Temuan polisomnografik yang konsisten pada depresi meliputi penurunan latensi tidur REM, perpanjangan episode tidur REM pertama, dan episode tidur NREM pertama yang memendek; namun, temuan ini tidak spesifik untuk depresi, dan tingkat perubahan ini bervariasi menurut usia dan gejala. Pasien depresi juga menunjukkan penurunan tidur gelombang lambat dan penurunan kontinuitas tidur.
Pada mania dan hipomania, latensi tidur meningkat dan total waktu tidur dapat dikurangi. Pasien dengan gangguan kecemasan cenderung tidak menunjukkan perubahan tidur REM dan tidur gelombang lambat yang terlihat pada pasien depresi endogen. Akhirnya, pecandu alkohol kronis kekurangan tidur gelombang lambat, mengalami penurunan jumlah tidur REM (sebagai respons akut terhadap alkohol), dan sering terbangun sepanjang malam. Hal ini terkait dengan gangguan kewaspadaan siang hari. Tidur pecandu alkohol kronis dapat tetap terganggu selama bertahun-tahun setelah penghentian penggunaan alkohol. Arsitektur dan fisiologi tidur terganggu pada skizofrenia (dengan penurunan jumlah tidur tahap 4 dan kurangnya peningkatan tidur REM setelah kekurangan tidur REM); skizofrenia kronis sering menunjukkan pembalikan siang-malam, fragmentasi tidur, dan insomnia.
Insomnia Terkait dengan Gangguan Neurologis
Berbagai penyakit neurologis mengakibatkan gangguan tidur baik melalui mekanisme tidak langsung, nonspesifik (misalnya, nyeri pada spondylosis serviks atau nyeri punggung bawah) atau oleh gangguan struktur saraf pusat yang terlibat dalam pembentukan dan kontrol tidur itu sendiri.
Misalnya, demensia karena sebab apa pun telah lama dikaitkan dengan gangguan pada waktu siklus tidur-bangun, sering kali ditandai dengan pengembaraan di malam hari dan eksaserbasi simtomatologi di malam hari (disebut terbenamnya matahari).
Epilepsi mungkin jarang muncul sebagai keluhan tidur (Bab 360 ). Seringkali riwayatnya berupa perilaku abnormal, kadang disertai gerakan kejang, selama tidur, dan diagnosis bandingnya meliputi gangguan perilaku tidur REM, sindrom apnea tidur, dan gerakan tidur berkala (lihat di atas). Diagnosis memerlukan perekaman EEG malam hari. Penyakit neurologis lain yang terkait dengan gerakan abnormal, seperti penyakit Parkinson, hemiballismus, korea Huntington, dan sindrom Gilles de la Tourette, juga terkait dengan gangguan tidur, mungkin melalui mekanisme sekunder. Namun, gerakan abnormal itu sendiri sangat berkurang selama tidur. Sindrom sakit kepala dapat menunjukkan eksaserbasi terkait tidur (migrain atau sakit kepala cluster) (Bab 15) dengan mekanisme yang tidak diketahui.
Insomnia familial yang fatal adalah kelainan herediter yang langka yang disebabkan oleh degenerasi bilateral nukleus anterior dan dorsomedial talamus. Insomnia adalah gejala awal yang menonjol. Secara progresif, sindrom ini menghasilkan disfungsi otonom, disartria, mioklonus, koma, dan kematian. Patogenesisnya adalah mutasi pada protein prion (Bab 375).
Insomnia Terkait dengan Gangguan Medis Lainnya
Sejumlah kondisi medis dikaitkan dengan gangguan tidur. Hubungannya sering tidak spesifik, misalnya antara gangguan tidur dan nyeri kronis akibat gangguan reumatologi. Perhatian pada hubungan ini penting karena gejala yang berhubungan dengan tidur merupakan keluhan utama dari banyak pasien seperti itu. Pengobatan gangguan atau gejala medis yang mendasari adalah pendekatan yang paling berguna untuk pasien tersebut. Seperti disebutkan di atas, gangguan tidur juga bisa diakibatkan oleh penggunaan obat yang tepat seperti glukokortikoid.
Di antara hubungan yang paling menonjol adalah antara gangguan tidur dan asma. Pada banyak penderita asma terdapat variasi harian yang menonjol pada resistensi jalan napas yang mengakibatkan peningkatan gejala asma yang nyata di malam hari, terutama saat tidur. Selain itu, pengobatan asma dengan senyawa berbasis teofilin, agonis adrenergik, atau glukokortikoid dapat secara mandiri mengganggu tidur. Ketika gangguan tidur merupakan efek samping yang menonjol dari pengobatan asma, steroid inhalasi (misalnya, beclomethasone) yang tidak mengganggu tidur dapat memberikan alternatif yang berguna.
Iskemia jantung juga dapat dikaitkan dengan gangguan tidur. Iskemia itu sendiri dapat terjadi akibat peningkatan tonus simpatis sebagai akibat dari sleep apnea. Pasien mungkin datang dengan keluhan mimpi buruk atau mimpi yang jelas dan mengganggu, dengan atau tanpa kesadaran akan gejala angina yang lebih klasik atau gangguan pernapasan saat tidur. Pengobatan apnea tidur secara substansial dapat meningkatkan angina dan kualitas tidur malam hari. Dispnea nokturnal paroksismal juga dapat terjadi sebagai akibat dari iskemia jantung terkait tidur yang menyebabkan kongesti paru yang diperburuk oleh postur berbaring.
Penyakit paru obstruktif kronik juga berhubungan dengan gangguan tidur, seperti cystic fibrosis, menopause, hipertiroidisme, refluks gastroesofageal, gagal ginjal kronis, dan gagal hati.
