Pertanyaan Anak saya, 19 tahun, memiliki lidah dan langit-langit mulut yang sangat sakit (palet?). Lidahnya terasa sangat panas dan berapi-api. Sulit baginya untuk makan dan dia tidak bisa merasakan dengan baik. Dia memiliki beberapa jerawat terangkat yang berwarna merah dengan beberapa sariawan putih juga. Sulit untuk dijelaskan tetapi kami membutuhkan bantuan jika memungkinkan. Apakah ini terdengar seperti sesuatu yang pernah Anda lihat sebelumnya? Jika demikian, apa yang membantu menyembuhkan dan menghilangkannya? Mohon saran sesuatu........ini adalah kedua kalinya dia mendapatkan gejala ini dalam waktu sekitar 2 bulan. Kami bertanya kepada dokter tentang herpes tetapi tidak berpikir itu saja. Dia tidak punya petunjuk. Bisakah kamu menolong?
Terima kasih sebelumnya.
Jawab Apakah ini terdengar seperti sesuatu yang pernah Anda lihat sebelumnya?
Ya, itu adalah herpes simpleks oral
Jika demikian, apa yang membantu menyembuhkan dan menghilangkannya?
Ya, asiklovir 800mg dua kali sehari biasanya membantu pasien saya.
------------------
Penyakit virus dengan banyak manifestasi, biasanya terlihat sebagai vesikel nyeri yang sering muncul berkelompok pada kulit, kornea, atau selaput lendir; dapat terjadi sebagai ensefalitis, pneumonia, atau infeksi diseminata. Perjalanan penyakit primer yang biasa adalah 2 minggu; durasi kekambuhan bervariasi; pelepasan virus dalam kekambuhan lebih singkat dibandingkan dengan penyakit primer. Bayi baru lahir atau individu dengan gangguan kekebalan berada pada risiko morbiditas atau mortalitas utama.
Sistem yang terpengaruh:Kulit/Eksokrin, Gugup
Genetika:T/A
Insiden/Prevalensi di AS:
29.2/100.000 kunjungan kantor/tahun
Tersebar luas; 0,65-20% orang dewasa mungkin mengeluarkan HSV1 atau HSV2 pada waktu tertentu
Prevalensi antibodi bervariasi dari 30% pada strata sosial ekonomi yang lebih tinggi hingga 100% pada strata sosial ekonomi yang lebih rendah; 20.000-70.000/100.000
Usia dominan:Semua usia
Jenis kelamin dominan:Pria =Wanita
TANDA DAN GEJALA
Vesikel - biasanya mengelompok dan terbuka sebagai lesi ulserasi yang menyakitkan, seringkali dengan dasar eritematosa
Variasi klasik penyakit primer meliputi:
Herpetic whitlow:infeksi primer terlokalisasi pada jari dengan rasa gatal dan nyeri yang hebat, diikuti oleh vesikel yang mungkin menyatu dengan pembengkakan, eritema, dan mungkin menyerupai paronikia piogenik; neuralgia dan adenopati aksila kadang-kadang; sembuh dalam 2-3 minggu tanpa sayatan. Inokulasi primer pada kulit terkelupas lainnya dapat terjadi (misalnya, herpes gladiatorum pada pegulat).
Gingivostomatitis dan faringitis herpetik primer:infeksi pertama dengan HSV1 biasanya pada anak usia dini; inkubasi 2-12 hari, kemudian demam, sakit tenggorokan, edema faring dan eritema; vesikel kecil berkembang pada faring dan mukosa mulut, dengan cepat mengalami ulserasi dan bertambah banyak melibatkan langit-langit lunak, mukosa bukal, lidah, dasar mulut, dan seringkali bibir dan pipi; gusi lunak bisa berdarah; napas busuk, adenopati serviks; demam, toksisitas umum, asupan oral yang buruk, dan air liur berkontribusi pada dehidrasi; autoinokulasi dari situs lain dapat terjadi; sembuh dalam 10-14 hari dengan resolusi adenopati yang lebih lambat
Herpes genital primer:lihat Herpes, topik genital
Keratokonjungtivitis herpes primer:oleh HSV1 biasanya; dapat muncul sebagai konjungtivitis unilateral dengan adenopati regional, sebagai blefaritis dengan vesikel pada tepi kelopak mata, sebagai keratitis dengan lesi dendritik atau dengan kekeruhan belang-belang; berlangsung 2-3 minggu tetapi keterlibatan sistemik memperpanjang proses
Penyakit berulang dari reaktivasi endogen meliputi:
Herpes labialis:lesi berulang pada bibir dengan HSV1, biasanya kurang dari satu kekambuhan per enam bulan, tetapi 5-25% mungkin memiliki lebih dari satu serangan per bulan; peristiwa pencetus mungkin sinar matahari, demam, trauma, menstruasi, stres; prodromal nyeri, rasa terbakar, gatal dapat berlangsung 6-48 jam sebelum vesikel muncul, sering pada batas merah terang dengan nyeri yang meningkat; akan mengalami ulserasi dan krusta dalam waktu 48 jam; sembuh dalam 8-10 hari umumnya; mungkin memiliki adenopati lokal
Herpes okular:dapat kambuh sebagai keratitis, blefaritis, atau keratokonjungtivitis; mungkin memiliki ulkus dendritik, penurunan sensasi kornea, ketajaman visual yang kurang; uveitis dapat menyebabkan kehilangan penglihatan permanen
Herpes genital berulang (herpes progenitalis):lihat Herpes, topik genital
PENYEBAB
Virus herpes simpleks, virus DNA dari dua jenis utama:HSV1 dan HSV2; paling sering HSV1 dikaitkan dengan lesi oral dan HSV2 dengan lesi genital tetapi sebaliknya juga terjadi
FAKTOR RISIKO
Kompromi kekebalan (singkat seperti terjadinya penyakit atau stres lain, atau lebih kronis seperti kemoterapi, keganasan, atau AIDS)
Bayi baru lahir - jika terpapar dari ibu yang terinfeksi aktif melalui jalan lahir atau jika terpapar kasus di kamar bayi (transfer antibodi pasif ibu yang tidak mencukupi); risiko terbesar untuk neonatus dari ibu dengan infeksi H. simpleks primer aktif
Infeksi HSV sebelumnya
Hubungan seksual dengan orang yang terinfeksi (kondom dapat membantu mencegah tetapi lokasi beberapa lesi memungkinkan penyebaran bahkan dengan kondom)
Paparan pekerjaan (risiko medis/gigi lebih banyak untuk HSV1 whitlow dan komunitas umum untuk HSV2 whitlow)
DIAGNOSA
PERBEDAAN DIAGNOSA
Impetigo - vesikel berwarna jerami yang mengeras
Stomatitis aftosa - erosi dangkal keabu-abuan dengan cincin hiperemia, biasanya hanya anterior di mulut dan bibir
Herpes zoster - distribusi dermatom unilateral
Sifilis chancre - biasanya bisul yang tidak nyeri
Herpangina - vesikel mendominasi pada pilar tonsil anterior, langit-langit lunak, uvula dan orofaring tetapi tidak lebih anterior pada bibir atau gusi (biasanya disebabkan oleh grup A Coxsackievirus)
Sindrom Stevens-Johnson
Penyebab lain dari letusan varicelliform Kaposi adalah varicella dan Coxsackievirus A16
LABORATORIUM
Tzanck smear menunjukkan sel raksasa berinti banyak sering dengan inklusi intranuklear (mengikis bahan dari lesi ke slide, fiksasi dengan etanol atau metanol, pewarnaan dengan Giemsa atau preparat Wright; alternatif semprot slide dengan fiksatif sitologi dan pewarnaan seperti untuk Pap smear)
Kultur virus herpes simpleks - hanya setengah dari hasil positif sejati yang tersedia dalam 2 hari; istirahat mungkin memakan waktu 6 hari atau lebih lama untuk menjadi positif; tidak dianggap sebagai cara yang masuk akal untuk mengikuti aktivitas penyakit berulang di dekat persalinan dan pelahiran
Obat-obatan yang dapat mengubah hasil lab:N/A
Gangguan yang dapat mengubah hasil lab:Varicella (herpes zoster) memiliki temuan yang sama pada Tzanck smear
TEMUAN PATOLOGIS
Sel raksasa berinti banyak dengan 2-15 inti per sel dengan badan inklusi eosinofilik di dalam inti; edema intraepitel (degenerasi balon) dan edema intraseluler; biopsi otak (pada ensefalitis) memiliki nekrosis hemoragik materi abu-abu dan putih dengan peradangan akut dan kronis, trombosis dan nekrosis fibrinoid pembuluh parenkim, dan inklusi intranuklear dalam astrosit, oligodendroglia, dan neuron
TES KHUSUS
Tes antibodi yang tersedia secara klinis tidak dapat diandalkan untuk membedakan antara HSV-1 dan HSV-2, tetapi titer awalnya tinggi atau peningkatan titer kurang dari empat kali lipat antara serum akut dan pemulihan dapat membantu menyingkirkan infeksi primer.
Antibodi IgM HSV dapat muncul dalam 4 minggu pertama kehidupan pada bayi yang terinfeksi
GAMBAR
T/A
PROSEDUR DIAGNOSTIK
Kadang-kadang biopsi diperlukan
Skrining untuk penyakit menular seksual lainnya dengan herpes genital primer
PERLAKUAN
PERAWATAN KESEHATAN YANG TEPAT
rawat jalan
TINDAKAN UMUM
Lesi kulit yang terbatas (seperti pada herpes labialis rekuren) dapat mengambil manfaat dari pelepasan vesikel awal dan aplikasi Campho-Phenique
Dressing lembab dingin intermiten dengan larutan Domeboro atau Burow
Ketidakmampuan untuk berkemih dari lesi periuretra yang parah dapat diatasi dengan menuangkan secangkir air hangat di atas alat kelamin saat buang air kecil atau duduk di bak mandi air hangat untuk buang air kecil.
Anak-anak dengan gingivostomatitis mungkin memerlukan hidrasi IV
Penyakit kulit yang luas (seperti pada neonatus atau dengan eksim herpetikum) mungkin memerlukan penggantian volume yang kuat
TINDAKAN BEDAH
T/A
AKTIVITAS
Tidak ada batasan
DIET
Hindari makanan asam dengan gingivostomatitis
PENDIDIKAN PASIEN
Hindari kontak dengan immunocompromised
Sering cuci tangan
Herpes genital:hindari kontak seksual saat penyakit aktif; mendiskusikan manfaat dan batasan kondom dan memperkuat manfaat hubungan seksual yang saling monogami.
Yakinkan dan kurangi stigma
OBAT-OBATAN
OBAT PILIHAN
asiklovir
Herpes genital primer:400 mg po tid atau 200 mg po x 5 dosis setiap hari selama 7-10 hari
Herpes genital berulang:800 mg dua kali sehari atau 200 mg po x 5 dosis setiap hari selama 5 hari; untuk supresi kronis pada orang dengan kekambuhan yang sering - 400 mg bid
Herpes simpleks atau ensefalitis neonatus:20 mg/kg IV selama 1 jam setiap 8 jam x 14-21 hari
Herpes gingivostomatitis primer, herpes labialis rekuren dan infeksi kulit HSV lainnya:200 mg po q4h x 5 dosis setiap hari selama 10 hari
Pensiklovir (Denavir)
Kekambuhan Oroherpes:1% krim setiap 2 jam saat terjaga selama 4 hari
Valacyclovir (Valtrex):bioavailabilitas yang lebih baik secara oral daripada asiklovir, diubah menjadi asiklovir; diindikasikan untuk digunakan hanya pada imunokompeten
Herpes genital primer:1 gram po bid selama 7-10 hari
Herpes genital berulang:500 mg po bid selama 3-5 hari; supresi kronis 1 g po q/hari (10 kekambuhan atau lebih per tahun) atau 500 mg po q/hari (9 kekambuhan atau kurang per tahun)
Famciclovir (Famvir):diubah menjadi penciclovir, dengan waktu paruh intraseluler yang lebih lama dan tingkat yang lebih tinggi daripada asiklovir
Herpes genital primer:250 mg po tid selama 7-10 hari
Herpes genital berulang:125 mg po bid selama 5 hari; supresi kronis 250 mg po bid
Kontraindikasi:Asiklovir, valasiklovir, atau famsiklovir:Hipersensitivitas atau intoleransi
Tindakan pencegahan:
Kurangi dosis pada insufisiensi ginjal untuk asiklovir, valasiklovir dan famsiklovir
Asiklovir dapat menghasilkan reaksi ensefalopati, terutama pada orang tua
Valasiklovir:Trombositopenia purpura/sindrom uremik hemolitik (TTP/HUS) dilaporkan pada beberapa orang dengan gangguan sistem imun dalam uji coba dosis tinggi (8 gram setiap hari) untuk supresi CMV
Kehamilan - lihat bagian Lain-lain
Kemungkinan interaksi yang signifikan:Probenesid dengan asiklovir IV, kemungkinan probenesid dengan valasiklovir dapat mengurangi pembersihan ginjal dan meningkatkan kadar obat antivirus
OBAT ALTERNATIF
Foscarnet:Obat pilihan untuk resistensi asiklovir pada orang dengan gangguan sistem imun dengan HSV sistemik; 40 mg/kg IV q8h (anggap valasiklovir dan famsiklovir resistensi juga jika resistensi asiklovir terjadi)
Topikal lainnya:
Sediaan mata untuk keratokonjungtivitis herpes:Asiklovir, vidarabine (Vira-A), idoxuridine dan trifluorothymidine; rujuk ke dokter mata
MENINDAKLANJUTI
PEMANTAUAN PASIEN
Amati hilangnya lesi dan resolusi manifestasi sistemik
PENCEGAHAN/HINDARI
Lihat Edukasi Pasien
KOMPLIKASI YANG MUNGKIN
Herpes ensefalitis - biopsi otak mungkin diperlukan untuk diagnosis; radang paru-paru herpes; meningitis aseptik; herpes viremia
KURSUS/PROGNOSIS YANG DIHARAPKAN
Baik untuk pengobatan episode berulang. Harapkan kekambuhan yang sering.
ANEKA RAGAM
KONDISI TERKAIT
Eritema multiforme
FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN USIA
Pediatrik:Dijelaskan sebelumnya
Geriatri:Penurunan kompetensi imunologi pada usia tua dapat meningkatkan risiko
Lainnya:T/A
KEHAMILAN
Dapat memberikan asiklovir secara oral untuk herpes genital episode pertama atau herpes berulang yang parah. Berikan IV untuk penyakit berat atau rumit.
Risiko pelepasan virus saat melahirkan dari HSV genital berulang tanpa gejala rendah (1,6%); tidak diprediksi dengan memantau budaya
Tingkat serangan HSV neonatus adalah 30-50% jika HSV genital ibu primer muncul pada saat persalinan dan <1% untuk HSV genital berulang pada saat persalinan. Hindari elektroda kulit kepala janin jika ibu memiliki riwayat HSV genital.
C-section dan/atau asiklovir diindikasikan jika ada lesi genital aktif (atau prodromal) pada saat persalinan; pertimbangkan jika herpes genital primer terjadi dalam 4 minggu setelah perkiraan kelahiran
Dapatkan kultur HSV (urin, tinja, CSF, mata, tenggorokan) neonatus yang terpapar HSV genital ibu primer saat melahirkan; obati dengan asiklovir jika sakit secara klinis, kultur positif, CSF abnormal
Neonatus dengan kemungkinan terpapar HSV dengan tanda-tanda infeksi:letargi, makan yang buruk, demam, atau lesi; mengakui, budaya; obati segera dengan asiklovir IV jika dicurigai penyakit HSV
SINONIM
T/A
ICD-9-CM
054.0 Eksim herpetikum
054.9 Herpes simpleks, situs apa saja
771.2 Herpes simpleks neonatus
054.9 Herpes labialis
