Pertanyaan Kami akan menjalani operasi Caesar lagi di bulan Juli. Ini akan menjadi yang keempat bagi kami. Kami ingin memiliki 10 anak dengan jarak ini. Semua telah secara alami berjarak 2 tahun. Saya tidak mengalami komplikasi kecuali bahwa bayi saya tidak pernah turun ke pinggul saya (bahkan setelah 26 jam persalinan dan dengan tinggi 7cm.) Chiropractor saya mengatakan bahwa salah satu pinggul saya dimiringkan tetapi sekarang menetap ke posisi normal setelah banyak penyesuaian. Semua orang mendorong kami untuk berhenti memiliki bayi karena mereka takut akan kesehatan masa depan saya. Saya tidak pernah mengalami komplikasi kehamilan selain anemia yang tidak menjadi masalah selama saya mengkonsumsi zat besi. Saya tidak memiliki kondisi kesehatan lain.
OB kami saat ini telah menawarkan untuk membiarkan suami saya melihat rahim saya sebelum membukanya selama operasi caesar ini untuk memutuskan apakah kami akan memiliki anak lagi atau tidak. Apa yang harus dia cari? Apakah normal pada minggu ke 39 1/2 untuk dapat melihat menembus dinding rahim? Seperti apa bentuk rahim yang normal setelah 4 kehamilan? Apa bahaya adhesi? Apakah mereka menjadi lebih buruk dengan setiap C/S atau apakah itu hanya tergantung pada pekerjaan yang dilakukan terakhir kali atau kesehatan saya? Apakah VBAC akan keluar dari pertanyaan?
Hal-hal apa yang harus dicari dan dipertimbangkan sebelum kita memutuskan apakah akan memiliki lebih banyak atau tidak?
Terima kasih banyak!- Robin
Jawab Robin,
Mari kita tangani setiap pertanyaan secara terpisah.
Pertama, jika Anda ingin mengejar VBAC, maka bayi ini akan menjadi kesempatan terakhir Anda. Ada sangat sedikit penyedia yang akan mencoba VBAC setelah lebih dari 3 operasi caesar.
Ini bukan karena VBAC berisiko tetapi karena banyak operasi caesar.
Semakin banyak operasi caesar yang Anda lakukan, semakin banyak risiko komplikasi termasuk ruptur uteri, perlengketan, infeksi, histerektomi, perdarahan postpartum, dan kelainan plasenta meningkat. Bayi yang lahir melalui operasi caesar juga 3 kali lebih mungkin mengalami komplikasi setelah lahir, termasuk gangguan pernapasan, kesulitan makan, dan kesulitan mengatur suhu.
Namun, setelah VBAC, risiko Anda di semua area ini menurun dan terus menurun dengan setiap persalinan pervaginam berikutnya. Hal yang sama berlaku untuk bayi - tingkat komplikasi pada bayi lebih rendah dengan kelahiran normal.
Untuk alasan ini, dokter harus sepenuhnya memberi tahu pasien tentang risiko yang terlibat dalam operasi caesar primer. Sangat tidak mungkin bahwa Anda akan dapat dengan aman memiliki keluarga yang terdiri dari 10 orang yang Anda inginkan. Saya belum pernah mendengar seorang wanita menjalani lebih dari 6 operasi caesar dan pada saat itu, risiko histerektomi telah meningkat lebih dari 1375% dari 0,65% pada operasi caesar pertama menjadi 8,99% pada operasi keenam. Peluangnya sangat berlawanan dengan Anda pada saat itu.
Operasi caesar pada dasarnya adalah ruptur uteri, meskipun operasi caesar dilakukan dengan pisau bedah. Setiap kali dinding rahim rusak melalui operasi caesar, kemungkinan jaringan di sepanjang bekas luka akan melemah, sehingga menyebabkan ruptur yang tidak terkontrol atau komplikasi serius lainnya. Risiko meningkat jika kehamilan Anda lebih dekat dari 18 bulan dan tergantung pada jenis sayatan yang dibuat, dan bagaimana jahitannya.
Jika suami Anda akan melihat rahim Anda, ia harus mencari tanda-tanda kelemahan, termasuk "jendela rahim". Ini terjadi ketika jaringan menjadi sangat lemah sehingga menjadi transparan. Ini tidak khas dan merupakan faktor risiko besar untuk pecah. Dia seharusnya tidak bisa melihat melalui tisu. Seharusnya tampak buram. Juga, ia harus memeriksa sayatan sebelumnya - apakah sudah sembuh dengan baik atau merah/melebar? Apakah jahitannya rata atau menarik?
Dia juga harus bertanya bagaimana sayatan sebelumnya dibuat dan bagaimana mereka diperbaiki. Dua lapis jahitan harus digunakan untuk memastikan pemulihan terbaik untuk rahim. Ini juga berlaku untuk jaringan perut Anda.
Adhesi adalah pita jaringan yang terbentuk di antara organ-organ sebagai respons terhadap cedera yang disebabkan selama operasi caesar. Pita-pita ini bisa padat, menyebabkan organ dan jaringan internal saling mengikat, sehingga membatasi gerak bebas alami organ. Hal ini dapat menyebabkan sejumlah masalah kronis termasuk infertilitas, obstruksi usus dan nyeri kronis. Lebih dari 70% wanita dengan operasi caesar pertama akan mengembangkan perlengketan dan risiko meningkat dengan masing-masing dilakukan.
Jadi, beberapa hal yang perlu dipertimbangkan adalah:
1. Kondisi rahim Anda saat ini
2. Jenis sayatan yang dibuat
3. Jenis jahitan yang dilakukan pada rahim Anda.
4. Apakah VBAC merupakan pilihan (akan bergantung pada faktor di atas, kebijakan rumah sakit, dan penyedia layanan Anda)
5. Analisis risiko vs. manfaat operasi caesar berulang
6. Tingkat kenyamanan Anda dengan peningkatan risiko operasi caesar berulang
Saya juga akan melihat lebih dekat alasan untuk operasi caesar Anda sebelumnya. Apakah Anda bekerja dengan setiap anak atau hanya yang pertama? Dalam setiap kasus, apakah Anda memiliki percobaan persalinan atau operasi caesar berulang yang dijadwalkan?
Apa yang terjadi dalam satu persalinan belum tentu terjadi dengan yang lain. Setiap bayi dan setiap persalinan adalah unik.
Ketika bayi tidak turun, itu bisa disebabkan oleh banyak faktor, termasuk panggul yang tidak sejajar, posisi bayi yang salah, berbaring telentang selama persalinan daripada tetap tegak dan bergerak, dan jarang, disproporsi sefalopelvik, atau bayi yang terlalu besar untuk muat. Ini adalah alasan yang sering dikutip, meskipun penelitian mendukung bahwa itu sebenarnya cukup langka dan banyak didiagnosis secara berlebihan. Hal yang sama berlaku untuk operasi caesar "kegagalan untuk berkembang":di hampir semua kasus, kesalahan posisi yang dapat diperbaiki selama persalinan, membuat operasi caesar tidak diperlukan.
Sebagian besar kondisi pemosisian ini dapat diperbaiki selama kehamilan dengan pemosisian yang tepat. Selain itu, menghindari intervensi dalam persalinan seperti pecahnya ketuban (yang dapat menyebabkan bayi menjadi salah posisi), berbaring telentang, dan dorongan yang terlatih juga dapat mencegah kegagalan kemajuan yang Anda gambarkan.
Masih dalam kasus lain, seorang wanita akan diberitahu bahwa dia harus melebarkan 1cm per jam atau menjalani operasi caesar. Namun, tidak ada penelitian yang mendukung praktik ini. Operasi caesar ini bukan dari "kegagalan untuk maju", hanya "kegagalan untuk menunggu".
Dari apa yang Anda tulis, 26 jam persalinan dan kegagalan dilatasi melewati angka 7, kedengarannya seperti kasus klasik posisi janin yang buruk. Jika Anda juga mengalami persalinan kembali, saya akan lebih yakin bahwa ini adalah kemungkinan yang berbeda. Ketika bayi tidak dalam posisi yang tepat, jumlah tekanan yang tepat tidak ditempatkan tepat di leher rahim, itulah sebabnya pelebaran dapat terhenti dan bayi tidak turun.
Tulang panggul Anda yang tidak sejajar bisa jadi penyebabnya, tetapi Anda telah mengindikasikan bahwa bagian itu telah teratasi.
Malposisi janin lainnya biasanya dapat dikoreksi dengan mengasumsikan posisi tangan dan lutut atau jongkok penuh selama persalinan. Bola bersalin, bangku bersalin, atau bahkan duduk di toilet juga bisa membantu. Jika Anda memiliki epidural, itu dapat membuat Anda sulit bergerak, yang juga dapat berkontribusi pada posisi janin yang buruk. Namun, dengan beberapa akal, juga dimungkinkan untuk berubah menjadi posisi yang lebih produktif. Anda akan memerlukan dukungan untuk melakukannya, tetapi itu mungkin. Untuk diskusi lengkap tentang pemosisian janin yang tepat, lihat http://www.spinningbabies.com dan untuk diskusi pemosisian kelahiran berbasis bukti, lihat http://www.givingbirthnaturally.com/birth-positions.html
Semoga berhasil!
Catherine
