Pertanyaan Halo,
Saya adalah mantan pasien lap band yang mengalami slip dan band bocor. Perusahaan asuransi saya menyetujui untuk menghapusnya dan mungkin akan menyetujui untuk menggantinya, tetapi saya memilih revisi untuk selongsong. Band telah dihapus tetapi revisi ditolak karena tidak diperlukan secara medis. Sejak band itu dilepas pada bulan Oktober, saya mendapatkan kembali banyak berat badan saya dan sekarang memiliki BMI di atas 35. Perusahaan asuransi sekarang telah memutuskan bahwa mereka tidak akan menyetujuinya sampai BMI saya melampaui 40.
Dokter bedah saya dan saya sama-sama berpikir ini gila. Dia menulis surat yang menyatakan bahwa standar perawatan untuk revisi tidak memerlukan pemulihan, terutama jika operasi sebelumnya gagal.
Apakah Anda mengetahui standar tertulis untuk revisi yang dapat saya rujuk dalam diskusi saya dengan perusahaan asuransi? Sepertinya saya harus ada pedoman, studi atau artikel tentang ini.
Bantuan apa pun dihargai!
Britt
Jawab Britt,
Saya sepenuhnya bersimpati dengan situasi Anda, dan saya setuju bahwa sama sekali tidak logis bagi perusahaan asuransi untuk bersikeras menunggu sampai Anda lebih berat (dan mungkin lebih sakit) sebelum mereka mendanai intervensi yang sesuai secara medis untuk berat badan Anda.
Namun, tampaknya para pengambil keputusan di perusahaan asuransi tidak melihat hal yang sama. Saya menyesal untuk mengatakan bahwa saya tidak memiliki standar atau referensi yang dapat digunakan untuk mengubah pikiran mereka. MUNGKIN membantu jika dokter utama Anda dan dokter lain selain ahli bedah Anda menulis surat dan menelepon perusahaan asuransi untuk mempertanyakan strategi penundaan kontraproduktif dari perusahaan asuransi, tetapi saya belum melihat pilihan yang lebih baik dari itu.
Semoga sukses,
Dr JP
