Telah terjadi pergeseran paradigma menyeluruh dalam perawatan obstetri untuk wanita di abad ke-21. Karena semakin banyak wanita yang mencari teknik reproduksi canggih untuk membantu
mencapai kehamilan, batas reproduksi telah diangkat sehingga hampir semua wanita sehat berusia empat puluhan dan lima puluhan dapat berhasil menjadi ibu seorang anak.
Dalam penelitian terbaru, kami meninjau kehamilan dari 77 wanita pascamenopause dengan usia rata-rata 53 tahun yang menjalani prosedur fertilisasi in-vitro dengan bantuan donasi sel telur (RJP, Boostanfar et al., Journal of American Medical Association 2002; 288:2320-2323). Studi 10 tahun ini adalah seri terbesar dalam literatur ilmiah dunia tentang hasil kehamilan yang dilaporkan di antara wanita dalam dekade keenam kehidupan mereka.
Basis data ini kemungkinan akan berfungsi sebagai alat konseling untuk memandu dokter dan pasien mengetahui apa yang diharapkan di usia lima puluhan. Meskipun hasilnya sangat baik,
ada kondisi medis serius yang dapat berkembang atau menjadi lebih buruk selama kehamilan. Oleh karena itu, sangat penting untuk memahami perubahan fisiologis selama periode ini dan untuk bersiap dan waspada terhadap kemungkinan
komplikasi.
Sebagian wanita di usia awal empat puluhan berhasil hamil dengan sel telurnya sendiri secara spontan, banyak lainnya dapat hamil bekerja sama dengan
donor sel telur. Meskipun kemungkinan hamil secara signifikan lebih tinggi dengan donor sel telur, perjalanan kehamilan dan hasil kelahiran sangat mirip apakah seorang wanita dapat hamil dengan sel telurnya sendiri atau dengan donor sel telur.
Artinya, apakah kehamilan tersebut merupakan hasil pembuahan alami atau bukan, pembuahan dengan sel telurnya sendiri dan bantuan dari teknik reproduksi tingkat lanjut seperti fertilisasi in-vitro atau dengan bantuan donor sel telur, ia kemungkinan besar memiliki risiko dan hasil yang serupa. sepanjang masa kehamilannya. Faktor risiko yang paling menonjol bukanlah bagaimana kehamilan dikandung, tetapi mungkin usia di mana seorang wanita mencapai kehamilan.
Menekan batas-batas reproduksi pada wanita usia reproduksi lanjut dapat diperumit oleh kondisi medis yang mendasari yang tidak terdiagnosis. Faktor-faktor tersebut, seperti a
penurunan cadangan sistem kardiovaskular dan berkurangnya kemampuan untuk beradaptasi dengan stres fisik, keduanya dapat menyertai usia lanjut dan dapat bergabung untuk meningkatkan
risiko pada ibu dan bayi. Beberapa penulis telah menyarankan bahwa usia ibu lanjut, didefinisikan sebagai lebih dari usia 35 oleh beberapa penulis dan lebih besar dari usia 40 oleh orang lain, dikaitkan dengan peningkatan risiko hasil kehamilan yang buruk (Lehman et
al., American Journal of Obstetrics dan Ginekologi 1987; 157:738-742).
Laporan-laporan ini mungkin dikacaukan oleh inkonsistensi dalam perawatan pranatal, kondisi medis yang sudah ada sebelumnya dan akses ke perawatan kesehatan yang sesuai. Sebaliknya, ketika wanita dengan usia ibu
lanjut diikuti dan dilahirkan di pusat kesehatan perawatan risiko tinggi yang canggih, tidak ada peningkatan hasil yang merugikan yang dicatat (Kirz et al. American Journal of Obstetrics and
Gynecology 1985).; 152:7-12).
Secara keseluruhan, wanita berusia empat puluhan dan lima puluhan harus mengharapkan sedikit peningkatan dalam masalah terkait kehamilan. Namun, wanita yang dipilih dan dipantau dengan cermat harus mengantisipasi hasil yang sukses. Kami merekomendasikan bahwa semua wanita dalam kelompok usia ini menemui Ahli Endokrinologi Reproduksi untuk anamnesis dan pemeriksaan fisik. Dia juga harus menjalani EKG, rontgen dada, mammogram, PAP smear, dan pemeriksaan darah sebagai bagian dari
evaluasi prakonsepsinya. Ketika penilaian selesai, wanita dapat diberi konseling yang sesuai tentang apa yang mungkin menjadi risiko potensial mereka. Wanita sehat berusia lima puluhan yang diskrining dengan tepat, yang membawa kehamilan tunggal, dapat mengharapkan kehamilan
mereka hampir cukup bulan dan melahirkan bayi dengan berat yang kira-kira sama dengan rekan-rekan mereka setengah usia mereka (RJP, Boostanfar et al. , Jurnal Asosiasi Medis Amerika 2002; 288:2320-2323.
Namun demikian, wanita-wanita ini juga sekitar tiga kali lebih mungkin untuk melahirkan melalui operasi caesar, tiga sampai sepuluh kali lebih mungkin untuk mengalami hipertensi akibat kehamilan dan dua sampai lima kali lebih mungkin untuk mengalami diabetes dibandingkan dengan
wanita yang lebih muda. Meskipun tampaknya tidak ada alasan medis untuk mengecualikan wanita-wanita ini dari upaya untuk hamil berdasarkan usia saja, dianjurkan mereka mencari perhatian seorang Ahli Endokrinologi Reproduksi yang
menyadari kompleksitas ini, untuk agar mereka dapat diseleksi secara menyeluruh dan dianggap sebagai kandidat yang tepat untuk mendapatkan hasil yang menguntungkan.
Akhirnya, pemindahan embrio yang hati-hati, disengaja dan bijaksana harus dipertimbangkan di antara pasien yang menjalani siklus donasi telur. Karena
tingkat implantasi telur dan embrio donor secara signifikan lebih tinggi, pasangan yang mencoba untuk hamil dengan bantuan donor telur memiliki risiko kehamilan ganda
yang sangat tinggi. Selain itu, telah menjadi sangat jelas bahwa kehamilan ganda dapat, pada gilirannya, semakin memperumit jalannya kehamilan. Komplikasi tersebut termasuk tingkat yang lebih tinggi dari morning sickness, persalinan prematur dan kelahiran prematur dan peningkatan tingkat hipertensi atau toksemia yang diinduksi kehamilan.
Pengenalan kultur embrio modern yang diperluas, diagnosis genetik pra-implantasi dan transfer blastokista telah menghasilkan upaya yang cermat dan terpadu untuk meningkatkan
tingkat kehamilan dan implantasi, sekaligus meminimalkan jumlah embrio yang ditransfer menjadi satu atau dua per siklus di upaya realistis untuk mengurangi jumlah
kehamilan ganda tingkat tinggi. Sangat penting untuk memilih pusat infertilitas, dan kemudian dokter kandungan, dengan keahlian klinis dan laboratorium
yang signifikan dalam domain kedokteran reproduksi ini.
http://www.ivf.havingbabies.com/index.html
http://www.havingbabies.com/age-infertility.html
Robert Boostanfar, MD adalah Ahli Endokrinologi Reproduksi Bersertifikat Dewan yang berpraktik di Reproduksi Huntington di California Selatan