Skrining menghindari:Faktor apa yang membuat wanita menghindari mamografi tahunan?
Kanker payudara memiliki insiden dan tingkat kematian tertinggi di seluruh dunia, dan merupakan penyebab utama kedua kematian akibat kanker bagi wanita di Amerika Serikat. Meskipun mamografi jauh dari sempurna, mamografi tetap menjadi alat skrining terbaik yang tersedia untuk diagnosis dini kanker payudara.
Tetapi penelitian menunjukkan bahwa sekitar satu dari empat wanita, empat puluh dan lebih tua, tidak memiliki mammogram dalam dua tahun terakhir. Angka itu bahkan lebih buruk bagi wanita berpenghasilan rendah, dengan 40% mengakui bahwa mereka tidak pernah melangkah dalam beberapa kaki dari uang. Sebuah studi baru-baru ini di New Hampshire mengungkapkan bahwa lebih dari sepertiga wanita di negara bagian tersebut yang memenuhi syarat untuk mamografi tidak pernah menjalani tes skrining kanker payudara atau belum pernah menjalani tes selama lebih dari dua tahun (Cancer, 12 September, 2005).
Ini terlepas dari upaya antusias oleh kelompok advokasi skrining kanker payudara untuk mempromosikan skrining dan meningkatkan kesadaran (American Cancer Society, 9 Mei 2005).
Tentu saja, masalahnya terlalu rumit untuk diringkas dalam satu gambar. Namun, para ahli pencitraan payudara setuju bahwa hambatan tertentu yang lebih luas terus mengganggu program skrining kanker dan terus menghalangi wanita dari fasilitas skrining.
Pengalaman pribadi
Kemungkinannya adalah bahwa setiap wanita mengenal setidaknya satu orang dalam hidupnya yang telah didiagnosis menderita kanker payudara, dirawat karena kanker payudara, atau, yang terburuk, memiliki ketakutan akan kanker payudara. Dan jika itu terjadi pada seorang teman (atau bahkan seorang teman dari seorang teman), mengapa nasib yang sama tidak menimpanya? Akibatnya, banyak wanita menganut aliran pemikiran “kebodohan adalah kebahagiaan”. Melakukan mammogram tahunan sama dengan mencari masalah secara aktif, kata Dr. Daniel Kopans, direktur pencitraan payudara di Rumah Sakit Umum Massachusetts di Boston. Kemungkinan kanker payudara cukup menakutkan; proses pemeriksaan mammogram hanya menambah kecemasan itu, katanya.
Untuk seorang wanita yang telah menjalani skrining, satu pengalaman buruk - dalam bentuk mammogram positif palsu atau biopsi jinak - dapat membuat keengganan seumur hidup, menurut Dr. Carol Kornmehl seorang ahli onkologi radiasi di Ridgewood, NJ dan penulis Berita Terbaik Tentang Terapi Radiasi
Di sisi lain, pengalaman pribadi dapat memiliki efek sebaliknya. “Wanita yang memiliki anggota keluarga atau teman dekat dengan kanker payudara lebih mungkin untuk belajar dan melihat langsung manfaat mamografi tahunan,” kata Dr. Nancy Elliott dari Montclair Breast Center di Montclair, NJ. Tetapi jika pengalaman mereka di fasilitas radiologi adalah negatif, semua pengaruh baik mungkin akan hilang, tambahnya.
“Wanita terkadang melupakan mammogram tepat waktu karena peristiwa kehidupan seperti merawat kerabat yang sakit atau kehilangan pasangan. Karena wanita mengurus dunia, kita lupa menjaga diri sendiri,” kata Dr. Beth Deutch, pendiri/direktur medis HerSpace:Breast Imaging Associates di Monmouth, NJ.
Elizabeth Shaughnessy, Ph.D., asisten profesor di divisi bedah onkologi di University of Cincinnati setuju:“Masalah perawatan keluarga mungkin menjadi masalah seiring bertambahnya usia wanita. Wanita cenderung menjadi pengasuh utama orang tua mereka sendiri, dan pasangan. Seringkali, mereka menunda perawatan mereka sendiri karena mereka berurusan dengan perawatan orang lain yang mungkin sakit atau sekarat.”
Dokter perujuk
Dengan asumsi bahwa banyak wanita akan menemukan alasan untuk menghindari pemeriksaan tahunan, siapa yang bertanggung jawab untuk memastikan bahwa dia masih melakukannya? Rujukan dokter untuk skrining telah terbukti menjadi bukti terkuat mengapa wanita melakukan skrining tanpa memandang usia, menurut Cheryl Kidd, direktur pendidikan Susan G. Komen Breast Cancer Foundation di Dallas.
Namun, pengaruh seorang dokter perawatan primer (PCP) memang memiliki keterbatasan. Shaughnessy menekankan bahwa setiap generasi menghadapi manajemen medis yang berbeda. Misalnya, wanita yang lahir di era pra-baby boomer cenderung mengikuti rekomendasi dokter mereka sebelum mengambil inisiatif dalam perawatan mereka sendiri. Kecuali jika dokter memberi tahu mereka untuk mendapatkan mammogram, kemungkinan besar mereka tidak akan melakukannya. Di sisi lain, generasi muda memiliki pandangan berbeda tentang perawatan diri. Mereka lebih selaras dengan tubuh mereka dan lebih cenderung menjalani tes penyaringan.
Pendidikan adalah kuncinya. Organisasi medis besar mungkin mendukung skrining, tetapi jika dokter individu tidak, pasiennya kemungkinan besar tidak akan memanfaatkan layanan tersebut, kata Kopans.
Kebijakan publik
Pesan yang beragam sedang disampaikan kepada para wanita mengenai rincian penyaringan. Pemerintah dan organisasi profesional menganjurkan skrining mamografi untuk kanker payudara, tetapi berbeda pada usia berapa, dan seberapa sering, seorang wanita harus melakukan skrining. Organisasi konsumen dan kanker payudara juga menawarkan informasi yang berpotensi saling bertentangan. Beberapa percaya bahwa wanita telah disesatkan tentang manfaat skrining pada wanita, usia 40-49., menyatakan bahwa tidak ada bukti bahwa mamografi mengurangi kematian akibat kanker payudara pada wanita kurang dari 50 (Koalisi Kanker Payudara Nasional, 23 Mei 2004). .
Komen Foundation, serta American Medical Association (AMA), American Cancer Society (ACS) dan American College of Radiology (ACR) merekomendasikan skrining setiap tahun dimulai pada usia 40 tahun. Satuan Tugas Layanan Pencegahan Amerika Serikat (USPSTF) dan National Cancer Institute (NCI) merekomendasikan skrining setiap satu hingga dua tahun dimulai pada usia 40.
Ada berbagai alasan kontroversi dalam pemutaran film. Salah satunya adalah bahwa beberapa uji coba itu cacat dalam satu atau lain cara, yang hasilnya miring. Lain adalah kecenderungan media untuk membuat berita sensasional yang, pada gilirannya, mempengaruhi opini publik. Selain itu, di tahun 90-an, ada penyembunyian besar-besaran di sebuah lembaga pemerintah yang mengabaikan fakta dan meremehkan pentingnya skrining kanker payudara di kalangan wanita berusia empat puluhan.
Jadi nasihat siapa yang harus diperhatikan seorang wanita? “Tidak ada data yang, ketika dianalisis dengan benar, yang pernah menunjukkan bahwa salah satu parameter skrining berubah secara tiba-tiba pada usia berapa pun,” tulis Kopans dalam komentarnya baru-baru ini. “Usia lima puluh sama sekali tidak berarti dan sewenang-wenang. Meskipun banyak 'pakar' memahami hal ini, penentang skrining tidak merasa perlu untuk memperingatkan wanita dan dokter mereka tentang fakta ini” (The Death of Mammography oleh Rene Jackson dan Alberto Righi, Caveat Press. Ashland, OR, 2005, hlm. 144 ).
Akses
Layanan mamografi saat ini menghadapi banyak tantangan:ini adalah modalitas radiologi yang paling sering diajukan ke pengadilan; tidak cukup ahli radiologi yang memilih karir di bidang pencitraan payudara; dan tingkat penggantian masih sangat rendah. Pusat-pusat mamografi menutup pintu mereka, memaksa para wanita untuk menempuh jarak yang lebih jauh untuk pemeriksaan mammogram, menanggung waktu tunggu yang lebih lama, atau mengabaikan tes sama sekali.
Rata-rata menunggu di New York adalah 40 hari atau lebih (dibandingkan dua minggu di akhir 1990-an). Di beberapa bagian negara seperti Florida, ada tiga bulan menunggu untuk pemeriksaan mammogram. Sejak tahun 1990, persentase fasilitas mamografi yang dibuka di AS telah turun hampir 9%.
“Seringkali sulit untuk mendapatkan janji atau ada masa tunggu yang lama; beberapa wanita mungkin menyerah begitu saja dan kemudian lupa membuat janji,” kata Deutch.
Jika perubahan tidak akan terjadi dalam tingkat penggantian, akses akan menjadi lebih terbatas, menurut Kidd. Penggantian biaya yang rendah menjadi penghambat pengembangan keahlian medis kanker payudara dan menghambat akses pasien ke perawatan berkualitas, katanya.
Penulis utama Dr. Robert Smith dari American Cancer Society menunjukkan bahwa “ahli radiologi tidak memiliki tugas patriotik untuk membaca mammogram atau berspesialisasi dalam mamografi (tetapi) dari perspektif kesehatan masyarakat yang luas, kami memiliki kewajiban kolektif untuk wanita yang berisiko kanker payudara untuk mengakui bahwa kita mungkin akan menghadapi krisis dan tidak menunggu krisis itu terjadi sebelum kita mencari solusi” (Reuters Health, 26 Agustus 2005).
Biaya
Biaya sering disebut sebagai penghalang untuk skrining mamografi. Namun, American Cancer Society (ACS) berpendapat bahwa kurangnya pengetahuan yang akurat tentang cakupan daripada biaya sebenarnya telah menghalangi banyak wanita untuk melakukan skrining.
Sebagian besar asuransi mencakup pemeriksaan mamografi dan sebagian besar negara bagian memiliki undang-undang yang mewajibkan perusahaan asuransi kesehatan untuk mengganti sebagian atau seluruh biaya mammogram. Medicare juga membayar untuk pemeriksaan tahunan. Tetapi wanita berusia 65 tahun ke atas, dan wanita yang berpenghasilan kurang dari $20.000 per tahun, lebih cenderung salah memahami cakupan mereka, menurut ACS. Ini mempersempitnya menjadi wanita dengan pendapatan lebih tinggi dan pendidikan yang lebih baik, mengenai status asuransi mereka.
Masalah bahkan lebih mengerikan bagi wanita tanpa asuransi, banyak dari mereka tidak memiliki akses ke perawatan kesehatan atau bersaing dengan dokter yang tidak memberikan saran tentang skrining kanker payudara, kata Kornmehl. Kurangnya kepatuhan mereka juga dapat dipicu oleh kurangnya pemahaman tentang tujuan penyaringan.
Beberapa negara bagian telah menyiapkan program yang akan mengurangi, atau bahkan menghilangkan pembayaran bersama asuransi kesehatan dalam upaya mendorong perempuan untuk mematuhi pedoman penyaringan. Tapi hilangnya pendapatan itu perlu diimbangi oleh seseorang.
“Sayangnya, perusahaan asuransi dan pemerintah federal menganggap mamografi terlalu mahal, jadi wanita harus membuat keputusan tentang apa yang penting,” kata Elliott. “Apakah penata rambut, pijat, restoran, atau mammogram?”
Rene’ Jackson RN BSN MS
Penulis Freelance Kesehatan
“The Death of Mammography”
Rene’ Jackson RN BSN MS
Alberto Righi, MD
Diterbitkan November 2005
Caveat Press
Baca siaran pers, ulasan,
dan kutipan dari buku di:http://www.rjacksonrn.com;
[email protected]