Oleh Dan Gwartney, MD
Dulu, dulu sekali dan jauh, jauh sekali, obesitas jarang terjadi di Amerika Serikat. Penerimaan sosial terhadap kondisi tersebut jauh lebih rendah dan orang-orang yang "berat" sering mengajukan alasan untuk tidak dapat menurunkan berat badan. Di antara alasan yang lebih sering digunakan adalah, "Saya memiliki tulang besar" dan, "Saya memiliki kondisi tiroid." Meskipun beberapa orang mungkin memang menderita kelebihan berat tulang dalam kondisi seperti sindrom Proteus (terutama diketahui dari kasus Joseph Merrick, subjek film "Manusia Gajah"), hal ini sangat jarang terjadi. 1
Di sisi lain, kondisi tiroid jauh lebih umum. 2 Namun, tidak ada survei yang menunjukkan bahwa orang Amerika yang obesitas dan kelebihan berat badan memiliki fungsi tiroid yang buruk. Tampaknya, tidak satu pun dari dua alasan klasik ini yang memaafkan seseorang karena kelebihan berat badan yang tidak sehat. Dalam beberapa tahun, ketika pengujian genetik dan antibodi menjadi arus utama, alasan di masa depan mungkin berubah menjadi, "Saya memiliki mutasi reseptor MC4" atau, "Saya terpapar adenovirus ketika saya masih muda." 3,4
Tentu saja, alasan obesitas di masa depan, selain dari penyebab lingkungan dan perilaku yang jelas, dapat didasarkan pada bukti ilmiah. Meskipun banyak orang akan keberatan, kemungkinan chip data atau kode batang akan ditempatkan di atau pada orang untuk memberikan akses langsung ke informasi medis, kewarganegaraan atau status visa, catatan kriminal, dll. Meskipun ini dapat meningkatkan keamanan dan memberikan informasi yang lebih personal. layanan dan perawatan, itu membawa risiko hilangnya privasi. Namun, satu kesalahan yang dilakukan berulang kali adalah gagal untuk melihat kembali ke masa lalu dan belajar.
Mengapa tiroid sering disalahkan sebagai penyebab kenaikan berat badan? Apakah itu mempekerjakan perusahaan hubungan masyarakat yang buruk? Apakah itu menutupi salah satu organ vital? Mungkin itu adalah kasus kesalahan identitas? Atau mungkinkah tiroid benar-benar bersalah?
Alasan di balik kepercayaan tersebut cukup masuk akal. Lagi pula, tiroid memainkan peran utama dalam metabolisme seluruh tubuh, yang pada dasarnya "mempercepat" laju pembakaran kalori seperti halnya kecepatan yang ditetapkan mobil ketika bendera kuning muncul di NASCAR. 5 Jika tubuh lamban dalam membakar kalori, menghasilkan tubuh yang lamban seperti Jabba the Hutt dari “Star Wars”, maka masuk akal untuk berasumsi bahwa tingkat metabolisme terlalu lambat dan tiroid tidak berfungsi dengan benar.
Fungsi tiroid mudah dan sulit diukur. Sangat mudah untuk mengukur jika satu-satunya perhatian adalah berapa banyak hormon tiroid yang diproduksi dan dilepaskan. 6 Namun, sangat sulit untuk menentukan seberapa efektif hormon tiroid mengatur fungsi pada tingkat sel. 7 Kelenjar tiroid, yang terletak tepat di bawah jakun, duduk di kedua sisi trakea (tenggorokan), adalah organ endokrin, yang berarti melepaskan hormon yang berjalan ke seluruh tubuh untuk diambil oleh sel-sel individu. Lebih akurat untuk mengatakan kelenjar tiroid melepaskan dua hormon, T4 dan T3. T4 adalah bentuk yang dominan, terhitung sekitar 95 persen dari total beban hormon yang dilepaskan. T4 kurang poten dibandingkan T3 dan lebih tepat untuk menganggapnya sebagai prohormon bagi T3, yang merupakan bentuk yang benar-benar “menyalakan panas”. Dalam sirkulasi (aliran darah), sebagian besar hormon tiroid terikat pada protein pembawa dan tidak aktif bila terikat demikian. Di dalam sel, T4 biasanya diubah menjadi T3, yang kemudian berikatan dengan reseptor dan berjalan ke nukleus (pusat DNA sel). 8,9 Kompleks reseptor T3 dapat mengaktifkan atau menekan gen tertentu dalam nukleus, yang menyebabkan perubahan fungsi sel. Fungsi yang menarik dalam bidang kehilangan lemak adalah peningkatan tingkat metabolisme terkait T3.
T3 meningkatkan kecepatan pembakaran kalori melalui berbagai mekanisme seluler, tetapi dua yang paling kuat adalah meningkatkan respons terhadap stimulasi adrenergik, dan meningkatkan pelepasan di mitokondria. 10,11 Dengan membuat sel lebih sensitif terhadap stimulasi adrenergik, pelepasan lemak dan oksidasi (pembakaran) meningkat. Uncoupling adalah proses yang memisahkan pembentukan ATP dari pembakaran lemak (asam lemak) sebagai kalori. Hal ini memaksa sel untuk membakar lebih banyak lemak sebagai kalori untuk memenuhi kebutuhan energi.
Dalam kedokteran klinis, ada sejumlah kondisi yang mengubah fungsi tiroid. Ketika kondisi tersebut menyebabkan keadaan fungsi tiroid yang rendah (hipotiroidisme), banyak perubahan yang dicatat, termasuk penambahan berat badan dan kelelahan. Sebaliknya, ketika tiroid memproduksi berlebihan (hipertiroidisme), penurunan berat badan (termasuk kehilangan otot) dan keadaan gelisah adalah hal biasa. Banyak penelitian telah mengkorelasikan perubahan berat badan (naik atau turun) pada orang yang menderita kondisi tiroid selama perawatan. Namun, dengan tidak adanya masalah tiroid yang terdokumentasi, tidak ada konsensus untuk mengobati orang yang kelebihan berat badan atau obesitas dengan penggantian/suplementasi tiroid. Ada laporan anekdot dari orang-orang yang melaporkan penurunan berat badan dan peningkatan subjektif dalam kelelahan, tetapi studi terkontrol paling bertentangan. Sekali lagi, sebagian masalahnya adalah mudah untuk mengukur fungsi kelenjar tiroid tetapi sulit untuk mengukur fungsi hormon tiroid dalam sel individu.
Sebuah penelitian yang diterbitkan dalam Archives of Internal Medicine mengambil pendekatan berbeda yang menawarkan bukti baru tentang hubungan antara fungsi tiroid dan penambahan berat badan. 12 Sebagian besar penelitian melihat subjek untuk melihat status tiroid pada satu titik waktu. Namun, para peneliti dalam penelitian ini melihat fungsi tiroid dan berat badan dalam kelompok yang sangat besar (bagian dari studi Framingham), dan kemudian melacak perubahan berat badan dan fungsi tiroid tiga setengah tahun kemudian. Fungsi tiroid dinilai dengan mengukur konsentrasi TSH (hormon hipofisis yang mengatur fungsi kelenjar tiroid yang dilepaskan dari otak). TSH mengatur fungsi tiroid sama seperti LH mengatur produksi testosteron. Ketika hormon tiroid terdeteksi tinggi, kadar TSH turun untuk mengurangi produksi; jika hormon tiroid rendah, TSH meningkat untuk merangsang kelenjar tiroid untuk menghasilkan lebih banyak hormon. Jadi, tingkat TSH yang tinggi menunjukkan bahwa fungsi tiroid tidak mencukupi.
Seperti yang disarankan oleh logika, orang dengan TSH tinggi pada awalnya memiliki berat badan rata-rata yang lebih tinggi. 12 Sayangnya, data komposisi tubuh tidak tersedia. Namun, setelah tiga setengah tahun, awal kelompok TSH tinggi (fungsi tiroid rendah) tidak bertambah berat badan dibandingkan orang dengan (mungkin) status tiroid yang lebih baik.
Namun, nilai sebenarnya dari penelitian ini adalah temuan yang terungkap saat perubahan TSH selama periode tiga setengah tahun dibandingkan dengan perubahan berat badan. Jika seseorang menunjukkan peningkatan TSH (menunjukkan fungsi tiroid yang lebih rendah) selama periode tiga setengah tahun, berat badan juga meningkat. 12 Hubungan antara perubahan TSH dan perubahan berat adalah linier dan signifikan.
Apa yang disarankan ini bagi orang kebanyakan? Mungkin penting untuk memeriksakan kadar hormon selama keadaan kesehatan (berat badan normal, dewasa muda, bebas penyakit) sehingga tindakan selanjutnya dapat dibandingkan dengan dasar individu, daripada kisaran referensi umum. Ada banyak perselisihan di kalangan akademis mengenai apakah seseorang perlu dirawat jika dia memiliki nilai dalam kisaran normal yang ditentukan oleh laboratorium, baik itu untuk hormon pertumbuhan, testosteron, atau hormon lainnya.
Bahkan jika penambahan berat badan bukanlah masalah penting bagi seorang individu, ada banyak fungsi lain dari hormon tiroid yang perlu dihargai. Studi lain yang diterbitkan dalam Archives of Internal Medicine melaporkan bahwa kadar TSH dalam kisaran normal juga terkait secara linier dan signifikan dengan risiko penyakit jantung koroner (serangan jantung) yang fatal. 13
Setiap orang itu unik. Meskipun berguna dan perlu untuk menetapkan rentang referensi, dan bijaksana untuk tidak memperlakukan orang tanpa bukti kebutuhan, studi ini mendukung argumen bahwa mentalitas "pemotong kue" tidak dapat diterapkan pada banyak hormon. Sumber daya dan teknologi yang ada untuk mengukur kadar hormon endokrin individu dengan mudah selama keadaan sehat, sehingga perubahan dapat dianalisis lebih relevan selama masa sakit atau perubahan status (penuaan, obesitas, dll). Untuk orang yang berat badannya telah meningkat selama beberapa tahun, yang menunjukkan fungsi tiroid normal rendah (TSH lebih tinggi), percobaan penggantian hormon tiroid mungkin diperlukan. Untuk wanita atletik, mengukur TSH sebelum dan selama periode pelatihan intensif memungkinkan pelatih dan dokter untuk lebih mudah mendeteksi tanda-tanda overtraining. Mudah-mudahan, penelitian seperti ini akan mendorong kedokteran modern untuk mempertimbangkan konsep rentang normal individual, daripada memaksa populasi menjadi sistem satu ukuran untuk semua.
Studi ini memberikan informasi yang berharga bagi dokter tetapi tidak boleh ditafsirkan sebagai menganjurkan hormon tiroid secara sembarangan untuk penurunan berat badan. Beberapa atlet dan kontestan kebugaran, serta orang biasa, telah menyalahgunakan hormon tiroid (Synthroid, Cytomel, levothyroxine) untuk menurunkan sedikit berat badan atau mengurangi lemak, hanya untuk akhirnya bergantung pada pengobatan jangka panjang karena tiroid gagal untuk kembali normal. fungsi normal setelah ditekan oleh terapi obat.
Referensi:
1. Tibbles JA, Cohen MM Jr. Sindrom Proteus:Manusia Gajah didiagnosis. Sdr Med J, 1986;293:683-5.
2. Arrigo T, Wasniewska M, dkk. Hipotiroidisme subklinis:keadaan seni. J Endocrinol Invest, 2008;31:79-84.
3. Loos RJ, Lindgren CM, dkk. Varian umum di dekat MC4R dikaitkan dengan massa lemak, berat badan, dan risiko obesitas. Nat Genet, 2008 4 Mei [Epub sebelum dicetak]
4. Pasarica M, Mashtalir N, dkk. Adenovirus manusia adipogenik Ad-36 menginduksi komitmen, diferensiasi, dan akumulasi lipid dalam sel induk turunan adiposa manusia. Sel Induk, 2008 Apr;26(4):969-78.
5. Kim B. Hormon tiroid sebagai penentu pengeluaran energi dan laju metabolisme basal. Tiroid, 2008;18:141-4.
6. Bianco AC, Maia AL, dkk. Aktivasi adaptif hormon tiroid dan pengeluaran energi. Biosci Rep, 2005;25:191-208.
7. Liu Y, Redetzke RA, dkk. Kadar hormon tiroid serum mungkin tidak secara akurat mencerminkan kadar jaringan tiroid dan fungsi jantung pada hipotiroidisme ringan. Am J Physiol Heart Circ Physiol, 2008 29 Feb. [Epub sebelum dicetak].
8. Kohrle J, Brabant G, dkk. Metabolisme hormon tiroid. Horm Res, 1987;26:58-78.
9. Flamant F, Gauthier K, dkk. Pensinyalan hormon tiroid semakin kompleks:STORM akan datang. Mol Endokrinol, 2007;21:321-33.
10. Martin WH 3 rd . Triiodothyronine, reseptor beta-adrenergik, respon agonis dan kapasitas latihan. Ann Thorac Surg, 1993;56:S24-34.
11. Wrutniak-Cabello C, Casas F, dkk. Kerja hormon tiroid di mitokondria. J Mol Endokrinol, 2001;26:57-77.
12. Fox CS, Pencina MJ, dkk. Hubungan fungsi tiroid dengan berat badan:pengamatan cross-sectional dan longitudinal dalam sampel berbasis komunitas. Arch Int Med, 2008;168:587-92.
13. Asvold BO, Bjoro T, dkk. Tingkat Tirotropin dan Risiko Penyakit Jantung Koroner Fatal:Studi HUNT. Arch Int Med, 2008;168:855-60.