Ketika ditanya tentang rekam jejaknya atas 1000+ sumbangan darah, James Harrison hanya mengatakan "satu jam waktu Anda adalah seumur hidup untuk orang lain."
Itu benar, terutama baginya. Soalnya, Tn. Harrison negatif, dan darahnya telah digunakan selama beberapa dekade untuk memerangi kondisi yang berpotensi mematikan yang mempengaruhi bayi yang lahir dari ibu negatif rhesus. Muncul dalam bentuk bidikan yang diberikan selama kehamilan atau setelah lahir, biasanya disebut sebagai rhogam di Amerika Serikat dan anti-D di bagian lain dunia.
Ketika saya mengambil salinan Anti-D di Kebidanan, ditulis oleh Dr Sara Wickham PhD, RM, MA, Pgcert, BA (Hons), saya berharap menemukan jawaban hitam dan putih untuk pertanyaan-pertanyaan itu. Sebaliknya, apa yang harus saya hormati secara mendalam terhadap pilihan yang harus dibuat oleh wanita negatif rhesus, dan keinginan untuk melihat lebih banyak penelitian (dan lebih baik) di bidang ini. Dalam posting ini saya akan membagikan apa yang telah saya pelajari sejauh ini - saya harap Anda merasa bermanfaat!
Harap diingat bahwa-seperti yang saya tulis di posting saya tentang bidikan Vitamin K, Glucola dan menjadi GBS positif-“Best Boo-Boo Kisser di selatan pompa bensin Puckett” adalah hampir sama resmi seperti halnya bagi saya secara profesional. Saya bukan dokter, ini bukan nasihat medis, dan keputusan Anda sepenuhnya terserah Anda. Jika Anda membutuhkan beberapa meyakinkan tentang ini, baca penafian lengkap saya di mana saya mengatakannya berulang kali.
Catatan Khusus:Biasanya posting seperti undian ini dari berbagai sumber. Yang ini unik karena sebagian besar bergantung pada anti-D di kebidanan, dengan hanya beberapa pembaruan berdasarkan penelitian yang tersedia setelah dicetak. Jika Anda seorang bidan atau pekerja kelahiran, saya sangat merekomendasikan berinvestasi dalam bukunya. Ada begitu banyak informasi berharga yang dibahas tentang praktik perawatan terbaik yang tidak akan dibahas dalam artikel ini.
Juga, baik ejaan Inggris dan Amerika digunakan dalam artikel ini tergantung pada apakah saya mengutip Dr. Wickham atau berbagi pemikiran saya. Jangan ragu untuk membaca kutipan dari Dr. Wickham dengan aksen yang indah - saya lakukan!
Anda sudah tahu tentang empat jenis darah, bukan? Nah, selain menjadi A, B, AB atau O, kita semua juga baik rhesus positif atau rhesus negatif. Artinya, sebagian dari kita memiliki protein rhesus dalam darah kita (yang membuat kita positif) dan beberapa tidak (membuat kita negatif). Dari protein rhesus, faktor D adalah yang paling umum. Itulah yang akan kita diskusikan di posting ini.
Kaukasia adalah yang paling mungkin menjadi faktor rhesus D negatif (RHD-). Sekitar 15% dari populasi tidak memiliki protein.
Beberapa orang percaya bahwa kurangnya faktor rhesus adalah indikasi warisan alien. Saya pribadi menggunakan teori mutasi genetik. 🙂
Meskipun biasanya darah ibu dan bayi tidak bercampur selama kehamilan-plasenta bertindak sebagai mediator yang mengangkut nutrisi dan limbah tanpa bercampur-masalah dapat terjadi jika darah bercampur ketika seorang wanita adalah rh-negatif.
Jika bayi adalah RHD-positif, sistem kekebalan tubuh ibu akan bereaksi terhadap keberadaan protein rhesus D dengan menciptakan antibodi terhadapnya-suatu proses yang disebut sensitisasi.
Jika bayi Anda negatif, tidak ada risiko sensitisasi.
Jika suami Anda juga negatif, bayi Anda juga akan menjadi negatif. Anda dapat meminta tes darah untuk mengetahui status RH -nya.
Juga, Sequenom Laboratories baru -baru ini merilis tes genotipe RH D RH j janin yang akurat 99% ketika dilakukan pada trimester pertama. Tes ini dilakukan hanya dengan menggunakan darah ibu, dan satu -satunya downside adalah bahwa analisis tambahan terkadang diperlukan jika Anda memiliki seorang gadis, yang berarti Anda akan mengetahui jenis kelamin bayi Anda jika Anda memerlukan pengujian tambahan. Saya penggemar kejutan, tetapi saya pribadi akan meminta tes ini jika saya negatif.
Inilah kesepakatannya:antigen D terdiri dari banyak bagian yang secara historis disebut sebagai mosaik. Beberapa orang memiliki bagian dari mosaik tetapi tidak semua - orang -orang ini dikatakan memiliki ekspresi "sebagian d". Jika seseorang dengan status D parsial menemukan darah individu Rh D-positif, sistem kekebalan tubuh mereka akan bereaksi terhadap bagian-bagian mosiac yang tidak mereka bawa dalam darah mereka.
Di sisi lain, beberapa orang yang diklasifikasikan sebagai rhesus negatif sebenarnya memiliki mosiac penuh, hanya dalam jumlah yang lebih kecil daripada individu RH-positif yang khas. Secara teoritis, orang-orang ini tidak boleh membuat anti-D karena mereka memiliki semua bagian mosiac. (Sumber) Pada masa lalu individu dengan D lemah dianggap secara fungsional Rh-positif, tetapi perubahan terbaru dalam pedoman telah mengklasifikasikan ulang mereka sebagai negatif sebagai tindakan pencegahan. Ini karena ada peluang yang sangat kecil mereka bisa memiliki reaksi. Namun, satu -satunya laporan yang diterbitkan saya dapat menemukan individu yang lemah yang memiliki reaksi terhadap protein rhesus D adalah dalam kasus autoimunitas. Dengan kata lain, mereka bereaksi terhadap protein mereka sendiri, bukan orang lain. (Sumber)
Jika sensitisasi terjadi selama proses kelahiran, setiap bayi rhesus-positif di masa depan, ibu menjadi hamil akan terpengaruh. Ini karena “antibodi dapat melintasi membran di plasenta (meskipun darah yang sebenarnya tidak bisa) dan dapat menyerang protein rhesus dalam darah bayi. Hal ini dapat menyebabkan berbagai masalah, dari penyakit kuning ringan hingga penyakit hemolitik rhesus parah, yang dalam kasus terburuk dapat mengakibatkan kematian bayi. Meskipun proporsi bayi yang jauh lebih besar yang menderita penyakit rhesus bertahan saat ini sebagai akibat dari kemajuan dalam perawatan, mereka mungkin memerlukan transfusi darah, pengiriman dini atau perawatan intensif. ” (Wickham P.4)
Anak -anak anak sulung biasanya tidak terpengaruh kecuali ibu peka sebelum kehamilan melalui transfusi darah atau kehilangan kehamilan. Namun, jika sensitisasi terjadi di awal kehamilan karena beberapa alasan dan tidak diobati, penyakit rhesus dapat terjadi.
Tes aliran sitometri dapat dilakukan untuk menentukan apakah pendarahan feto-maternal telah terjadi.
Rhogam dibuat dari darah orang-orang rh-negatif yang sengaja "terinfeksi" dengan faktor RH D untuk menghasilkan antibodi. Antibodi kemudian disuntikkan ke dalam ibu dengan tujuan menetralkan faktor rh yang telah bocor ke aliran darah ibu. Jika tertangkap dalam waktu, RH D akan dinetralkan sebelum sistem kekebalan tubuhnya bereaksi.
Ya, tetapi tidak dalam 100% kasus. Model eksperimental juga menunjukkan kemungkinan bahwa dalam kasus yang jarang dapat mengintensifkan reaksi kekebalan wanita alih -alih menekannya. (Sumber)
Rhogam adalah obat kehamilan Kelas C, yang berarti bahwa “studi reproduksi hewan telah menunjukkan efek buruk pada janin dan tidak ada studi yang memadai dan terkendali dengan baik pada manusia, tetapi manfaat potensial mungkin menjamin penggunaan obat pada wanita hamil meskipun potensial risiko. " (Sumber)
“Efek samping yang diketahui dan didokumentasikan yang tercantum oleh produsen dan pedoman farmasi termasuk peradangan lokal, malaise, menggigil, demam dan, jarang, anafilaksis. Beberapa wanita melaporkan menderita ruam yang sangat menjengkelkan yang menutupi semua atau sebagian besar tubuh mereka setelah pemberian anti-D. Kekhawatiran lebih lanjut termasuk masalah kompromi sistem kekebalan tubuh dan masalah beberapa perusahaan farmasi menggunakan pengawet berbasis merkuri, yang secara aktif oleh beberapa wanita untuk dihindari karena potensi toksisitas. ” (Wickham P.7)
Catatan tentang Merkurius:Di AS semua bidikan rhogam diberi label bebas merkuri. Namun, seperti yang dinyatakan FDA di sini, vaksin yang diberi label bebas merkuri masih mengandung jumlah jejak. Ini karena perusahaan menggunakannya dalam proses pembuatan dan kemudian menyaring sebanyak yang mereka bisa. Meskipun Rhogam bukan vaksin, pemahaman saya bahwa itu mungkin mengandung jumlah jejak juga karena proses pembuatan yang serupa.
“Masalah kedua adalah infeksi yang ditularkan melalui darah. Anti-D adalah produk darah, dan karena potensi untuk membawa infeksi tersebut. Risiko anti-D di daerah ini diperparah oleh fakta bahwa darah yang digunakan untuk membuat produk dikumpulkan, sehingga darah dari satu donor yang terinfeksi dapat berakhir dalam beberapa ratus dosis produk. Beberapa tahun yang lalu, lebih dari 3000 wanita di Irlandia mengontrak hepatitis C dari anti-D yang terinfeksi (Miesel et al., 1995), dan HIV juga telah ditularkan melalui anti-D (Dumasia et al., 1989). Sementara kedua virus ini sekarang disaring dan akan dianggap tidak berbahaya oleh proses pemurnian yang terlibat, kekhawatiran yang paling mendesak berkaitan dengan adanya virus yang belum diketahui, yang mungkin tidak dibunuh oleh perawatan saat ini. Kami jelas hanya dapat menyaring dan mengobati anti-D untuk virus yang kami ketahui dan memiliki cara yang efektif untuk mengobati. ” (Wickham hal. 7, penekanan milik saya)
Mungkin. Studi ini menunjukkan bahwa dalam beberapa model eksperimental, perawatan antibodi pasif seperti Rhogam sebenarnya telah melakukan kebalikan dari apa yang ingin mereka lakukan. Dengan kata lain, mereka mengintensifkan respons imun saat terpapar daripada membatalkannya.
Dia juga menunjukkan bahwa “sekitar 10 persen dari anti-D yang diberikan kepada ibu akan menyeberangi plasenta kepada bayi (Hughes-Ones et al., 1971; Urbaniak, 1998). Penelitian telah menunjukkan bahwa ini menyebabkan sebagian bayi untuk dinyatakan positif antiglobulin (melalui tes Coombs langsung) setelah mereka dilahirkan (Bowman dan Pollock, 1978; Tovey et al., 1983; Herman et al., 1984). Beberapa penelitian yang telah melihat ini menunjukkan bahwa, sementara bayi mungkin menderita beberapa anemia, ini tidak memerlukan pengobatan dalam periode pascanatal langsung. Meskipun Romm (1999) menunjukkan bahwa produsen anti-D dengan jelas menyatakan bahwa ini tidak boleh diberikan kepada bayi, tidak ada yang mempertimbangkan apakah ada konsekuensi jangka panjang dari ini. Harus diingat bahwa bayi yang belum lahir juga akan terpapar risiko yang dihadapi wanita, seperti penularan virus. Mungkinkah seorang bayi dapat menderita setara dengan reaksi anafilaksis? Jika ini adalah suatu kemungkinan, bagaimana ini akan terwujud, dan apakah ada cara kita akan bisa mengobatinya sebelum terlambat? ” (Wickham hal. 45-46)
Sensitisasi “dapat menyebabkan berbagai masalah, dari penyakit kuning ringan hingga penyakit hemolitik rhesus parah, yang dalam kasus terburuk dapat mengakibatkan kematian bayi. Meskipun proporsi bayi yang jauh lebih besar yang menderita penyakit rhesus bertahan saat ini sebagai akibat dari kemajuan dalam perawatan, mereka mungkin memerlukan transfusi darah, pengiriman dini atau perawatan intensif. ” (Wickham P.4)
Ya. Pertama, semua uji klinis di Rhogam dilakukan selama akhir 60 -an dan awal 70 -an - waktu di mana kelahiran dianggap berbahaya oleh banyak orang, jika tidak sebagian besar, praktisi. Intervensi seperti induksi, episiotomi, anestesi, penjepitan tali pusat, dll. Rutin dalam banyak kasus - kenyataan yang beberapa bukti menunjukkan mungkin telah meningkatkan tingkat sensitisasi yang dilaporkan. Kami akan membahas lebih lanjut tentang mengapa nanti, tetapi pertama -tama mari kita bicara tentang studi itu sendiri.
Dari sembilan uji klinis utama yang dilakukan:
Ini bukan untuk mengatakan bahwa Rhogam tidak bermanfaat dalam beberapa kasus - jelas itu. Namun, masih ada pertanyaan mengenai apakah manfaatnya dibesar-besarkan (baik secara sadar atau tidak sadar) dan apakah kelahiran intervensi rendah dapat mengurangi risiko sensitisasi. (Sekali lagi, lebih lanjut tentang itu nanti.)
Kami tidak tahu. Dosis standar di Inggris, Prancis, Irlandia dan Kanada adalah sekitar 100mg, sedangkan dosis standar di Amerika Serikat adalah 300 mg. Selain Prancis, sebagian besar negara Eropa memberikan antara 200-300 mg. Pada dosis yang lebih rendah ada kekhawatiran bahwa jika pendarahan besar tidak akan ada cukup rhogam dalam aliran darah untuk membatalkannya. Pada dosis yang lebih tinggi ada kekhawatiran peningkatan anafilaksis dan reaksi lainnya. (Wickam P.26)
“Secara keseluruhan, tingkat rata-rata isoimunisasi wanita dalam kelompok kontrol adalah 7,5 persen (186/2488), yang menyiratkan bahwa sekitar 90 persen wanita rhesus negatif yang melahirkan bayi positif rhesus tetap tidak terpengaruh." (Wickham P.17)
Atau untuk “Dengan kata lain, setiap wanita yang diberikan memiliki peluang 1 dalam 4000 kehilangan bayi berikutnya dari penyakit rhesus jika dia tidak memiliki anti-D antenatal rutin. [Bagi Anda orang-orang non-Inggris, ini berarti bidikan rhogam rutin selama kehamilan.] Ini tentu saja tidak berarti bahwa [suntikan rhogam rutin selama kehamilan] akan menawarkan perlindungan total dari hasil ini, seperti halnya penawaran program pascanatal saat ini saat ini Tidak ada jaminan absolut. ”
Tidak.
Menurut Dr. Wickham, sensitisasi “tidak akan mempengaruhi bayi pertama wanita kecuali jika terjadi imunisasi iso-imunisasi sebelumnya (seperti dari transfusi darah yang tidak cocok, atau pada saat aborsi atau keguguran). Namun, jika antibodi rhesus diproduksi, bayi rhesus-positif berikutnya mungkin terpengaruh karena antibodi sekarang dapat melewati membran di plasenta (meskipun darah yang sebenarnya tidak bisa) dan dapat menyerang protein rhesus dalam darah bayi. " P>
Untuk mengklarifikasi, anak -anak sulung biasanya tidak terpengaruh kecuali ibu peka sebelum kehamilan melalui transfusi darah atau kehilangan kehamilan. Namun, jika sensitisasi terjadi pada awal kehamilan karena beberapa alasan dan tidak diobati, penyakit rhesus dapat terjadi. Ini sangat jarang. Inilah matematika:
Seperti disebutkan sebelumnya, tingkat sensitisasi dalam kelompok kontrol diperkirakan sekitar 10%, yang berarti bahwa 90% wanita rh-negatif yang melahirkan bayi Rh-positif tidak mengalami reaksi kekebalan tubuh. Dari 10% yang terpengaruh, 86 dari 100 sensitisasi berpengalaman saat lahir. Itu berarti dari 10% yang mungkin menjadi peka, hanya 14% dari orang -orang itu akan mengalami kepekaan sebelum proses kelahiran.
Prosedur kebidanan tertentu, seperti amniosentesis, pengambilan sampel darah janin, atau pengambilan sampel villus korionik, diketahui meningkatkan kemungkinan pencampuran darah ibu dan janin. Namun, banyak bidan percaya bahwa prosedur lain mungkin memiliki efek yang sama.
Saat mewawancarai bidan untuk bukunya, Dr. Wickham menemukan prosedur berikut menjadi perhatian:
“Ultrasonografi dirasakan menjadi faktor risiko hemmorhage transplacental dalam dua cara. Yang pertama menyangkut trauma potensial yang mungkin disebabkan oleh plasenta oleh pergerakan transduser di atas perut. Bidan mencatat bahwa sejumlah wanita melekat pada dinding anterior rahim mereka, yang merupakan tempat transduser dipindahkan selama pemindaian. Dikatakan bahwa tekanan yang diterapkan pada transduser untuk memvisualisasikan bagian -bagian yang relevan dari rahim, bayi dan plasenta dalam beberapa kasus mungkin menyebabkan sebagian kecil plasenta terpisah dari dinding rahim, dan dengan demikian menyebabkan pendarahan dari janin Kapal ke dalam sirkulasi ibu. "
Seperti yang akan kita bahas nanti, detasemen normal plasenta selama kelahiran tidak menyebabkan pendarahan dari sisi janin. Wickham juga menunjukkan bahwa pendarahan hanya dapat terjadi jika plasenta tidak sehat secara optimal, tetapi juga menunjukkan bahwa kecenderungan bayi untuk "melompat -lompat" atau meronta -ronta selama USG dapat meningkatkan kemungkinan bahwa sejumlah kecil kerusakan dilakukan pada plasenta atau kabel, yang mungkin mengakibatkan perdarahan janin. (Wickham hal.79)
Pikiran tentang bagaimana oksitosin sintetis dapat menyebabkan pendarahan janin adalah dua kali lipat. Pertama, cenderung menciptakan kontraksi yang kuat secara tidak wajar, yang dapat menyebabkan plasenta terpisah terlalu dini. Dalam kebanyakan kasus kelahiran fisiologis normal, plasenta akan melalui proses detasemen spesifik yang dianggap oleh beberapa orang untuk mengurangi kemungkinan perdarahan fetomaternal. Pada dasarnya, ada dua sisi ke plasenta - ibu dan bayi. Sisi ibu seharusnya melepaskan dan berdarah daripada bayi. Detasemen dini dapat menyebabkan pendarahan pada sisi bayi plasenta, yang akan menyebabkan darah bayi memasuki aliran darah ibu.
Kedua, pitocin mengurangi produksi oksitosin alami wanita, yang memfasilitasi detasemen plasenta. Masalahnya di sini adalah bahwa jika Placenta berhasil tetap utuh melalui kontraksi yang diinduksi pitocin, maka mungkin mengalami kesulitan melepaskan pada waktu yang tepat karena regulasi oksitosin alami wanita telah terganggu.
“Adalah logis bahwa instrumen apa pun yang dimasukkan ke dalam rahim, bahkan dengan perawatan yang ekstrem, dapat menyebabkan sedikit trauma pada plasenta; Sedikit trauma mungkin semua yang diperlukan untuk pendarahan janin terjadi selama kelahiran. ” (Wickham P.81)
Episiotomi menghambat produksi oksitosin alami wanita, yang sangat penting untuk pemisahan plasenta yang optimal.
“Tekanan fundal dapat terjadi dengan sengaja, di mana para pelayan mendorong fundus untuk mencoba mempercepat kelahiran bayi atau plasenta, atau secara tidak sengaja, di mana wanita itu diminta untuk mengadopsi posisi yang memberikan tekanan yang tidak perlu di atas rahimnya . Sekali lagi, bidan menyarankan bahwa ini dapat mengganggu perlekatan dan fisiologi plasenta, dan berpotensi menyebabkan transfusi janin. " (Wickham hal.82)
Tidak seperti mendorong naluriah, “dorongan non-fisiologis dianggap menyebabkan peningkatan tekanan intrauterin, yang pada gilirannya dapat menyebabkan trauma ke situs plasenta atau mungkin pecahnya pembuluh kecil. Dorong yang diarahkan biasanya melibatkan Valsalva Manouvre, di mana wanita itu diperintahkan untuk mengambil napas dalam -dalam dan mendorong selama dia bisa. Fakta bahwa Valsalva Manouvre pada awalnya ditemukan sebagai metode untuk menghilangkan nanah secara paksa dari telinga akan mendukung gagasan bahwa ini dapat menciptakan kekuatan yang cukup untuk menyebabkan trauma di tempat lain di dalam tubuh. ” (Wickam P.82)
Sebagian besar anestesi mengandung vasodilator, yang menyebabkan pembuluh darah melebar. “Vasodilator ini dapat dibawa melalui tubuh, berpotensi menyebabkan pelebaran pembuluh di dan sekitar plasenta. Pelebaran pembuluh ini kemudian dapat menyebabkan keluarnya darah dari pembuluh janin, ”terutama jika ini terjadi sekitar waktu plasenta terpisah. (Wickham hal.83)
Penggunaan anestesi juga sering meningkatkan kebutuhan wanita untuk intervensi lain yang mungkin membuatnya lebih rentan terhadap pendarahan fetomaternal.
“Penggunaan traksi tali pusat yang dikendalikan juga dipandang berpotensi berbahaya; Sekali lagi, efek dari seorang petugas yang menarik kabel mungkin menyebabkan bagian atau semua plasenta terpisah sebelum ini akan terjadi secara fisiologis, dengan hasil yang sama. Tekanan tangan petugas pada rahim, prosedur yang secara rutin digunakan dengan traksi tali pusat terkontrol untuk 'menjaga' rahim dari terbalik, juga dapat mempengaruhi fisiologi halus pemisahan plasenta atau menyebabkan pembuluh janin meledak. " (Wickham hal. 90)
"Penjepit awal dapat memaksa darah kembali ke plasenta yang meningkatkan kemungkinan sensitisasi antibodi untuk ibu negatif RH yang memiliki bayi positif RH." (Sumber) Telah disarankan bahwa bahkan menyentuh kabel untuk melihat apakah itu telah berhenti berdenyut dapat mengganggu proses transfusi yang halus dari plasenta ke bayi.
Meskipun belum ada studi formal tentang langkah -langkah yang dapat diambil untuk mengurangi risiko sensitisasi, beberapa bidan menyarankan suplemen tertentu dan perubahan gaya hidup yang dapat memperkuat plasenta dan mendukung sistem kekebalan tubuh.
Klik di sini untuk membaca posting tindak lanjut saya tentang rekomendasi mereka.
apakah Anda/apakah Anda akan mendapatkan bidikan rhogam? Mengapa atau kenapa tidak?