dua garis merah muda . Saya ingat di mana saya berdiri saat pertama kali saya melihat mereka, dan bagaimana saya segera mulai menantikan USG pertama saya. Saya ingin tahu semuanya baik -baik saja dan terhubung dengan makhluk kecil ini yang akan tumbuh dengan ukuran semangka dan. . . yah, katakan saja bahwa saat pemikiran saya berlanjut di sepanjang garis itu, saya benar -benar lupa tentang USG untuk sementara waktu.
Ketika saya akhirnya menyebutkannya kepada seorang teman, dia dengan lembut menyarankan agar saya ingin meneliti sedikit lebih banyak sebelum mendapatkannya tanpa kebutuhan medis yang jelas. Saya melakukannya, dan apa yang saya pelajari mengejutkan saya. Inilah alasannya:
Sebelum kita melangkah lebih jauh, ketahuilah ini:Saya tidak menentang penggunaan USG prenatal dan berpikir ada saat -saat ketika mereka sangat berharga. Dengan itu, setiap mama harus sepenuhnya mendapat informasi tentang potensi risiko dan manfaat memiliki satu, atau dua, atau enam berdasarkan situasinya yang unik. Itu sebabnya di posting ini kami akan membahas:
Setelah meninjau penelitian, saya memilih untuk selektif tentang penggunaan USG selama kehamilan saya, memilih satu hanya jika ditunjukkan secara medis. Pendekatan Anda mungkin berbeda, dan saya benar -benar mendukungnya.
Juga, harap diingat bahwa "Boo Boo Kisser" adalah tentang resmi seperti halnya bagi saya secara profesional. Saya bukan dokter dan ini bukan nasihat medis. Sekarang mari selami.
Awalnya dikembangkan oleh militer untuk mendeteksi kapal selam melalui sonar, teknologi ultrasound memantul gelombang suara frekuensi tinggi dari jaringan lunak dan tulang bayi di dalam rahim, kemudian menggunakan pola yang dibuat oleh permukaan yang berbeda untuk menghasilkan gambar.
USG adalah teknologi yang digunakan untuk membuat gambar, dan sonogram adalah gambar yang dibuat menggunakan informasi yang dikumpulkan oleh USG. Namun, tidak semua teknologi ultrasound menghasilkan gambar. Doppler janin, misalnya, digunakan untuk mendengarkan detak jantung bayi tanpa menghasilkan gambar. Berikut gambaran tujuh jenis yang paling sering ditawarkan selama kehamilan:
Meskipun mungkin ada alasan spesifik yang terkait dengan masalah individu, ultrasound selama kehamilan paling sering digunakan untuk:
Jika seorang mama tahu kapan periode terakhirnya atau tanggal konsepsi, tanggal jatuh temponya biasanya akan ditentukan dari itu. Namun, jika dia tidak yakin kapan periode terakhirnya atau memiliki periode yang sangat tidak teratur, penyedia perawatannya dapat merekomendasikan USG untuk menentukan seberapa jauh dia.
USG untuk menentukan usia kehamilan paling akurat ketika dilakukan di awal kehamilan - antara 8 dan 11 minggu. (5)
Namun, tidak semua orang setuju tentang manfaat dari ultrasound. Tinjauan literatur yang diterbitkan dalam kebidanan hari ini menyimpulkan bahwa menggunakan USG kencan awal untuk menentukan kapan kehamilan melebihi 41 minggu tidak meningkatkan hasil kelahiran. (6)
Ini mungkin karena:
Mereka menemukan bahwa bahkan ketika mereka tahu tanggal konsepsi yang tepat, panjang kehamilan bervariasi hingga lima minggu.
Selama trimester pertama, USG lain sering ditawarkan dalam kombinasi dengan dua tes darah untuk menyaring kelainan kromosom (khususnya sindrom Down dan sindrom Edwards) dan cacat jantung. Hasilnya biasanya tidak dianggap diagnostik, tetapi mereka dapat menunjukkan apakah mungkin ada masalah yang perlu lebih baik evaluasi melalui tes tambahan (lebih invasif).
Seberapa akurat penyaringan ini? Menurut satu studi Prancis, 8,8% persen dari masalah yang diidentifikasi oleh USG tidak benar (palsu positif). “Tingkat positif palsu selama USG prenatal tidak signifikan,” mereka menyimpulkan, mencatat bahwa hal itu menyebabkan stres yang signifikan bagi orang tua dan dapat menyebabkan intervensi medis tambahan yang memiliki potensi untuk menyebabkan kerugian karena sifat invasif mereka. (18)
Ada juga potensi negatif palsu, yang menunjukkan hasil normal ketika bayi benar -benar memiliki kelainan kromosom. Misalnya, "20% wanita dengan kehamilan yang terkena sindrom Down akan menerima hasil layar-negatif." (8)
apakah ada alat penyaringan alternatif? Untuk beberapa kondisi yang disaring, jawabannya adalah ya. Pada tahun 2011, tes darah non-invasif yang disebut tes DNA janin bebas sel menjadi tersedia yang menentukan kemungkinan bayi yang mengalami sindrom Down, sindrom Edwards (trisomi 18) atau sindrom Patau (trisomi 13).
Ini dianggap sangat akurat untuk sindrom Down-dengan positif palsu dan tingkat negatif palsu kurang dari 1%-tetapi ketika sindrom lain dianggap akurasi antara 91-99%.
Sekali lagi, seperti USG, itu dianggap sebagai alat skrining dan bukan alat diagnostik. Satu -satunya tes diagnostik yang tersedia adalah amniosentesis dan pengambilan sampel villus korionik, yang merupakan prosedur yang lebih invasif yang membawa lebih banyak risiko. Sementara pengujian DNA bebas sel kurang invasif, perlu dicatat bahwa itu tidak menyaring cacat jantung.
Maternit21 adalah yang pertama menawarkan tes ini, tetapi perusahaan lain juga membuatnya tersedia.
Bahkan jika Anda belum pernah memiliki USG, saya berani bertaruh Anda telah melihat begitu banyak film sehingga Anda hampir dapat mendengar semprotan gel karena ditempatkan di perut wanita hamil sesaat sebelum mesin dihidupkan. Dari semua cara kita menggambarkan kehamilan dalam budaya kita, pemindaian anatomi 20 minggu adalah salah satu yang paling terkenal.
Masuk akal, tentu saja:USG anatomi 20 minggu sangat menyenangkan bagi banyak orang tua karena biasanya ketika mereka mengetahui jenis kelamin bayi mereka, meskipun sekarang tes DNA janin bebas sel yang disebutkan di atas dapat menentukan jenis kelamin sekitar 10 minggu -minggu (Anda juga dapat memilih untuk tidak mencari tahu jika Anda mau.)
Dari perspektif skrining, USG ini - yang biasanya sekitar 30 menit - digunakan untuk mencari kelainan genetik dan cacat bawaan, periksa kadar cairan ketuban, dan periksa posisi plasenta.
Terkadang USG tambahan direkomendasikan pada trimester ketiga untuk memeriksa makrosomia, atau yang diduga "bayi besar." Namun, menentukan berat janin terkenal tidak akurat - perkiraan tingkat kesalahan di kedua arah adalah 15%, yang berarti bahwa bayi mungkin 15% lebih kecil atau lebih besar dari yang diperkirakan. Namun, beberapa ibu melaporkan bahwa berat bayi mereka yang diprediksi dan berat badan aktual terpisah lebih dari 15%.
Seberapa besar kemungkinan bayi besar? Dalam Mama Natural Week-By-Week Guide to Pregnancy &Chingbirth, Genevieve Howland menjelaskan:
Banyak penyedia layanan kesehatan menganggap USG anatomi (dan kadang -kadang USG lainnya) bagian dari standar perawatan mereka bahkan ketika tidak ada masalah yang dicurigai. Apakah USG "rutin" ini sebenarnya meningkatkan hasil untuk Mama dan Baby? agak mengejutkan, jawabannya adalah tidak.
Menurut meta-analisis ini, “pemindaian rutin tampaknya tidak dikaitkan dengan pengurangan hasil yang merugikan untuk bayi atau dalam penggunaan layanan kesehatan oleh ibu dan bayi.” Beberapa studi lain mendukung temuan ini.
Tinjauan literatur juga menyimpulkan bahwa menggunakan USG untuk pemindaian organ trimester kedua, profil biofisik, penilaian cairan ketuban, dan kecepatan Doppler telah "agak mampu mendeteksi temuan relevansi yang dipertanyakan tetapi tidak dapat meningkatkan hasil." (6)
USG cukup akurat untuk mendeteksi plasenta previa, tetapi lebih dari 90% kasus yang didiagnosis pada trimester kedua akan menyelesaikannya sendiri dengan 34-35 minggu. (9) Ini adalah kondisi yang relatif jarang - hanya 0,4% ibu dalam penelitian besar ini memilikinya pada trimester ketiga - dan dalam kebanyakan kasus wanita memiliki gejala yang dapat menyebabkan diagnosis.
Namun, tidak semua wanita memiliki gejala, dan ada faktor -faktor yang meningkatkan kemungkinan memiliki plasenta previa yang tidak sembuh - memiliki sesar sebelumnya dan hamil dengan kelipatan adalah dua contoh. Untungnya, karena kejelasan pencitraan teknologi ultrasound telah meningkat, menjadi mungkin untuk mengidentifikasi lebih baik kasus plasenta previa mana yang lebih mungkin bertahan.
Sayangnya, flipside dari itu adalah intensitas USG juga lebih tinggi - jauh lebih tinggi dari yang digunakan dalam studi keselamatan. Itu penting untuk dicatat karena menurut pedoman dan rekomendasi untuk penggunaan USG Doppler yang aman dalam aplikasi perinatal:
Probe transvaginal biasanya digunakan sebagai pengganti teknologi Doppler untuk memeriksa plasenta previa, tetapi prinsip yang sama berlaku.
Ketika dokter Oxford Alice Stewart mulai menyelidiki kebangkitan kanker masa kanak -kanak yang mengkhawatirkan pada tahun 1950 -an, dia memiliki ide yang berani:dia akan bertanya kepada para ibu. Stewart percaya para ibu disetel ke detail yang mungkin diabaikan oleh dokter.
hanya 35 kuesioner, polanya jelas.
Terlalu banyak permen rebus? Tidak. Risiko umum yang terkait dengan berpenghasilan rendah? Tidak - sebenarnya anak -anak yang terpengaruh sebagian besar berasal dari keluarga kaya. Hanya satu hal yang menonjol, dan sebagian besar anak-anak yang mengembangkan leukemia telah mengalami x-ray prenatal diagnostik tunggal, jauh dalam paparan yang dianggap aman. Dengan paparan singkat ini, risiko kanker mereka hampir dua kali lipat. (10)
Sebagai orang tua, saya pikir kita semua berharap temuan seperti ini akan mengarah pada penelitian tindak lanjut dan perubahan dalam praktik perawatan jika diperlukan. Sayangnya:
Jadi alih -alih menggali lebih dalam, Komisi Internasional untuk Perlindungan Radiasi (ICRP) dan organisasi lain membantah temuannya.
Pendanaan untuk penelitiannya terputus, tetapi dia terus bertarung. Dia secara terbuka diejek oleh rekan-rekannya, tetapi dua puluh lima tahun kemudian komunitas medis akhirnya mengakui penelitiannya dan meninggalkan praktik menggunakan sinar-X pada wanita hamil. (12)
Apa takeaway di sini? Bagi saya, kadang -kadang diperlukan beberapa dekade untuk kekhawatiran untuk divalidasi atau dibatalkan, dan sementara itu terserah kita sebagai orang tua untuk membuat keputusan yang paling diinformasikan yang kita bisa.
Saya percaya USG bisa menjadi alat yang sangat berharga - dan secara pribadi memilih USG prenatal ketika ditunjukkan secara medis - tetapi saya juga secara konsisten meminta agar penyedia perawatan saya menggunakan pengaturan terendah dan waktu pemindaian sesingkat mungkin untuk mendapatkan informasi yang kami cari .
Ini disebut prinsip Alara (serendah yang dapat dicapai secara wajar) - kita akan membicarakannya nanti di posting ini.
Jika Anda menuju ke PubMed dan mulai melihat -lihat, Anda akan menemukan bahwa tidak ada studi epidemiologis besar yang dilakukan pada keamanan USG prenatal sejak awal 1990 -an. Yah, setidaknya tidak di barat. . . Ada manusia dalam studi paparan utero yang keluar dari Cina yang menunjukkan kemungkinan efek samping, tetapi sebagian besar belum diterjemahkan, dan beberapa yang biasanya hanya mengandung judul dan ringkasan singkat tanpa detail penelitian.
Jadi mari kita lihat penelitian yang kami miliki aksesnya. Ada dua masalah signifikan dengan "standar emas" yang lebih tua secara acak dan terkontrol studi manusia yang masih dikutip saat ini:
USG sering dianggap aman karena beberapa studi epidemiologis manusia awal melaporkan tidak ada perbedaan antara kelompok yang dipindai dan tidak dikerjakan selain insiden yang lebih tinggi dari kidal pada anak laki-laki. Kiri adalah normal untuk beberapa anak, tetapi menurut Sarah Buckley, M.D. Insiden yang lebih tinggi dari normal dapat menjadi "penanda kerusakan atau gangguan pada otak yang sedang berkembang." (13)
Peralatan yang digunakan dalam studi ini dilakukan sebelum pertengahan 1990-an, batas atas output akustik mereka adalah 94 mW/cm2. Perangkat USG sekarang digunakan dapat memiliki output akustik hingga 720 mW/cm2, yang delapan kali lebih tinggi .
"Jika Anda memasukkan lebih banyak kekuatan ke dalam tubuh, lebih banyak yang dapat diserap," kata Phillip Bendick, PhD, RVT, FDMS, Direktur Teknis Pusat Diagnostik Vaskular Periferal dan Direktur Penelitian Bedah di Rumah Sakit William Beaumont.
Dia juga mencatat bahwa struktur penyerap panas utama pada bayi adalah tulang belakang, yang mendekati struktur neurologis dan pembuluh darah yang halus. (14)
Karena intensitas mesin ultrasonik telah meningkat, demikian juga jumlah ultrasound yang diterima.
Pada pertengahan 1990-an-yang sekitar waktu yang sama studi asli dilakukan-jumlah rata-rata USG yang diterima wanita hamil adalah 1,5. (15) Angka itu naik menjadi 5,2 pada tahun 2014 dan terus meningkat. (16)
Juga, beberapa studi yang tidak menunjukkan efek menggunakan waktu paparan yang sangat singkat. Yang ini, misalnya, menggunakan paparan 3 menit versus 30 menit khas yang diterima sebagian besar wanita.
Ada begitu banyak penelitian yang tersedia, banyak yang menyarankan kehati -hatian. Berikut adalah beberapa yang paling signifikan:
peneliti Yale:USG menyebabkan kelainan otak pada tikus
Dalam penelitian ini yang dipimpin oleh Dr. Pasko Rakic dari Universitas Yale, para peneliti menemukan bahwa tikus yang terpapar 30 menit ultrasonografi terus menerus dalam utero menunjukkan perubahan perkembangan saraf. Biasanya, neuron yang dibuat di korteks melakukan perjalanan ke bagian luar otak, di mana mereka membantu bahasa dan memori. Ketika terpapar USG, beberapa neuron tetap tersebar di seluruh otak alih -alih berhasil mencapai tujuan akhir mereka.
Dr. Rakic mencatat bahwa “parameter ultrasonik dan total waktu paparan sebanding dengan atau di bawah yang digunakan oleh video ultrasonik prenatal yang tidak diindikasikan secara komersial.”
Sekarang, tergoda untuk berpikir " tetapi itu adalah tikus. Tikus bukan orang! "Namun, ada alasan bagus untuk memperhatikan penelitian ini.
Menurut artikel ini di kebidanan saat ini, cacat perkembangan saraf pada tikus dan mamalia lainnya harus menjadi perhatian ibu yang mengharapkan “karena, seperti yang dibuktikan oleh para peneliti Universitas Cornell pada tahun 2001, perkembangan otak berjalan dengan cara yang sama 'di banyak spesies mamalia, termasuk bayi manusia. 'Tim menemukan '95 tonggak perkembangan saraf' yang membantu mereka menunjukkan urutan peristiwa pertumbuhan otak pada spesies yang berbeda. (15) Oleh karena itu, jika percobaan berulang menunjukkan bahwa meningkat Panas yang disebabkan oleh kerusakan ultrasonik otak janin pada tikus dan mamalia lainnya, orang dapat secara logis dapat mengasumsikan bahwa ia dapat membahayakan otak manusia juga. (3) ”
penurunan sosialisasi dan hiperaktif
Studi ini menyimpulkan “bahwa paparan tikus remaja dalam rahim hingga tiga puluh menit ultrasonik diagnostik dapat menyebabkan mereka menunjukkan perilaku seperti autistik, khususnya defisit sosial dan hiperaktif dalam keadaan sosial.”
Berikut adalah beberapa penelitian tambahan yang disebut Dr. Buckley dalam kelahiran lembut, ibu yang lembut:
Ya. Menurut prinsip Alara (serendah yang dapat dicapai secara wajar), cara terbaik untuk meminimalkan risiko adalah dengan menggunakan pengaturan terendah dan waktu pemindaian sesingkat mungkin untuk mendapatkan informasi yang diperlukan.
Peralatan ultrasonik melacak dua bacaan yang memungkinkan Alara:indeks termal (TI) dan indeks mekanis (MI). Terserah sonografer untuk memastikan TI dan Mi tetap berada di dalam rentang yang disarankan selama USG, tetapi sayangnya banyak yang bahkan tidak tahu bagaimana menemukan informasi ini.
Menurut sebuah artikel yang diterbitkan di Obgyn Kontemporer:
Jika USG direncanakan, mungkin lebih bijaksana untuk membahas terlebih dahulu apakah sonografi memiliki pengetahuan keselamatan yang tepat dan cukup pengalaman untuk melakukan pemindaian menyeluruh dengan cepat.
. . . . adalah yang sangat pribadi. Meskipun USG, atau beberapa USG, sering disajikan sebagai bagian penting dari perawatan prenatal, American Pregnancy Association jelas menyatakan bahwa:
Karena itu, ada lebih banyak keputusan ini daripada hanya satu faktor, dan Mama memiliki kebijaksanaan bawaan tentang hal -hal ini yang harus dipertimbangkan.
Saya dengan sepenuh hati setuju dengan apa yang teman saya Genevieve katakan panduan mama alami seminggu untuk kehamilan &persalinan mengenai pemindaian anatomi 20 minggu:
Seperti yang saya tulis di awal artikel ini, setelah meninjau penelitian, saya memilih untuk selektif tentang penggunaan USG selama kehamilan saya, memilih satu hanya jika diindikasikan secara medis. Pendekatan Anda mungkin berbeda, dan saya benar -benar mendukungnya.
Mengapa atau kenapa tidak?
Jika Anda mencari sumber daya berbasis bukti, yang berpikiran secara alami, saya sangat merekomendasikan kursus kelahiran alami Mama dan/atau panduan mama seminggu alami untuk kehamilan dan persalinan.
Anda akan belajar tentang:
Klik di sini untuk memeriksa kursus Kelahiran Natural Mama, dan di sini untuk memeriksa panduan Mama Natural Week-By-Week untuk kehamilan dan persalinan.
Sumber untuk artikel ini:
1. Whitworth, M et. al. (2010) USG untuk penilaian janin pada awal kehamilan.
2. Bricker, L et. al. (2008) USG rutin pada akhir kehamilan (setelah kehamilan 24 minggu).
3. Alfirevic, C et. al. (2010) USG Doppler janin dan umbilikal pada kehamilan normal.
4. Bucher, H C et. al. (1993) Apakah pemindaian ultrasonografi rutin meningkatkan hasil pada kehamilan? Meta-analisis berbagai ukuran hasil.
5. Ultrasound Care. Kencan dan viabilitas.
6. Cohain, J et. al. (2012) USG prenatal tidak meningkatkan hasil perinatal.
7. Cooper, C (2013) Panjang kehamilan dapat bervariasi hingga lima minggu, para ilmuwan menemukan.
8. Queen Mary University of London. Tes quadruple.
9. Oyelese, Y et. al. (2009) Placenta Previa:Peran USG yang berkembang.
10. Greene, G et. al. (2017) Wanita yang tahu terlalu banyak, edisi yang direvisi:Alice Steward dan Rahasia Radiasi.
11. Richmond, C et. al. (2002) Alice Mary Stewart.
12. Heffernan, M (2012) Kelahiran Lembut, Ibu yang Lembut:Panduan Dokter untuk Kelahiran Alami dan Pilihan Parenting Awal yang Lembut
13. Buckley, S (2008) Kelahiran Lembut, Mothering Lembut:Panduan Dokter untuk Kelahiran Alami dan Pilihan Parenting Awal yang Lembut
14. Orenstein, B W (2011) Prinsip dan sonografi Alara.
15. Siddique, J et. al. (2009) Tren dalam penggunaan USG prenatal di Amerika Serikat:1995 hingga 2006.
16. Helliker, K (2015) Wanita hamil mendapatkan lebih banyak USG, tanpa kebutuhan medis yang jelas.
17. American Pregnancy Association (2017) USG:Sonogram.
18. Debost-Legrand, Anne et. pada. (20140 False Positive Morphologic Diagnosis di Anomali Pemindaian:Masalah Marginal atau Nyata, studi kohort berbasis populasi.