Alla domanda sul suo track record di oltre 1000 donazioni di sangue, James Harrison dice semplicemente "Un'ora del tuo tempo è una vita per qualcun altro".
È vero, soprattutto per lui. Vedete, il signor Harrison è Rhesus negativo e il suo sangue è stato usato per decenni per combattere una condizione potenzialmente mortale che colpisce i bambini nati da madri rhesus negative. Si presenta sotto forma di uno scatto dato durante la gravidanza o subito dopo la nascita, in genere indicato come Rhogam negli Stati Uniti e Anti-D in altre parti del mondo.
Quando ho raccolto una copia di Anti-D in ostetrica, scritta dalla dott.ssa Sara Wickham PhD, RM, MA, PGCERT, BA (Hons), speravo di scoprire risposte in bianco e nero a quelle domande. Ciò con cui mi sono allontanato invece è un profondo rispetto per le scelte che le donne negative di Rhesus devono fare e il desiderio di vedere più (e meglio) ricerche in questo settore. In questo post ho intenzione di condividere ciò che ho imparato finora - spero che tu lo trovi utile!
Per favore, tieni presente che-come ho scritto nei miei post su Vitamin K Shot, Glucola e GBS positivi-"Il miglior baciatore boo-boo a sud della stazione di benzina di Puckett" è ufficiale quanto le cose mi ottengono professionalmente. Non sono un medico, questo non è una consulenza medica e la tua decisione dipende da te. Se hai bisogno di un po 'di convinzione su questo, leggi il mio completo disclaimer in cui lo dico ancora e ancora.
Nota speciale:normalmente posti come questo disegno da molte fonti diverse. Questo è unico perché si basa principalmente su Anti-D in ostetrica, con pochi aggiornamenti basati sulla ricerca che è diventata disponibile dopo che è andato in stampa. Se sei un'ostetrica o un lavoratore alla nascita, ti consiglio vivamente di investire nel suo libro. Ci sono così tante informazioni preziose trattate sulle migliori pratiche di assistenza che non saranno trattate in questo articolo.
Inoltre, in questo articolo sono usate l'ortografia britannica e americana a seconda che sto citando il dottor Wickham o condividendo i miei pensieri. Sentiti libero di leggere citazioni dal Dr. Wickham con un adorabile accento - Io lo faccio!
Sapete già dei quattro gruppi sanguigni, giusto? Bene, oltre ad essere A, B, AB o O, siamo anche tutti rhesus positivi o rhesus negativi. Ciò significa che alcuni di noi hanno proteine rhesus nel nostro sangue (il che ci rende positivi) e alcuni no (rendendoci negativi). Delle proteine rhesus, il fattore D è il più comune. Questo è ciò di cui discuteremo in questo post.
I caucasici hanno maggiori probabilità di essere negativi del fattore di rhesus (RHD-). Circa il 15% della popolazione manca della proteina.
Alcune persone credono che la mancanza di fattore rhesus d sia un'indicazione di eredità aliena. Sto andando personalmente con la teoria della mutazione genetica. 🙂
Sebbene normalmente il sangue di una madre e un bambino non si mescoli durante la gravidanza-la placenta funge da mediatore che trasporta nutrienti e rifiuti senza mescolare-i problemi possono verificarsi se il sangue si mescola quando una donna è negativa.
Se il bambino è positivo a RHD, il sistema immunitario della madre reagirà alla presenza della proteina rhesus d creando anticorpi contro di esso-un processo chiamato sensibilizzazione.
Se il tuo bambino è negativo RH non c'è rischio di sensibilizzazione.
Se anche tuo marito è negativo per RH, il tuo bambino sarà anche negativo. Puoi richiedere un esame del sangue per scoprire il suo status di RH.
Inoltre, Sequenom Laboratories ha recentemente rilasciato un test di genotipizzazione RH D fetale che è accurato al 99% se eseguito nel primo trimestre. Il test viene eseguito usando solo il sangue della madre e l'unico aspetto negativo è che a volte è necessaria un'analisi aggiuntiva se stai avendo una ragazza, il che significa che conoscerai il sesso del tuo bambino se hai bisogno di test aggiuntivi. Sono un fan delle sorprese, ma personalmente chiederei questo test se fossi rh-negativo.
Ecco l'accordo:l'antigene D è composto da molte parti che sono state storicamente indicate come mosaico. Alcune persone hanno parti del mosaico ma non tutte:si dice che queste persone abbiano un'espressione di "parziale". Se un individuo con stato D parziale incontra il sangue di un individuo rh d-positivo, il loro sistema immunitario reagirà alle parti del Mosiac che non portano nel sangue.
D'altra parte, alcune persone che sono classificate come Rhesus negative hanno effettivamente il pieno Mosiac, solo in quantità minori rispetto agli individui tipici di RH D-positivi. Teoricamente, questi individui non dovrebbero fare anti-D poiché possiedono tutte le parti del Mosiac. (Fonte) Negli individui passati con D deboli sono stati considerati funzionalmente positivi al RH, ma i recenti cambiamenti nelle linee guida li hanno riclassificati negativi come una precauzione. Questo perché c'è una piccola possibilità che potrebbero avere una reazione. Tuttavia, l'unico rapporto pubblicato che ho potuto trovare di un individuo debole che aveva una reazione alla proteina rhesus D era in caso di autoimmunità. In altre parole, stavano reagendo alle proprie proteine, non a qualcun altro. (fonte)
Se la sensibilizzazione si verifica durante il processo di nascita, qualsiasi futuro bambino rhesus positivo di cui la madre rimane incinta sarà influenzato. Questo perché "gli anticorpi sono in grado di attraversare la membrana alla placenta (anche se il sangue reale non può) e possono attaccare le proteine rhesus nel sangue del bambino. Ciò può causare una vasta gamma di problemi, dal lieve ittero alla grave malattia emolitica rhesus, che nei casi peggiori può provocare la morte del bambino. Sebbene una percentuale molto maggiore di bambini che soffrono di malattia rhesus sopravviva al giorno d'oggi a causa di progressi nelle cure, possono richiedere trasfusioni di sangue, parto precoce o terapia intensiva. " (Wickham p.4)
I bambini primogeniti non sono generalmente colpiti a meno che la madre non sia stata sensibilizzata prima della gravidanza attraverso una trasfusione di sangue o una perdita di gravidanza. Tuttavia, se la sensibilizzazione si è verificata all'inizio della gravidanza per qualche motivo e non è stata trattata, può verificarsi la malattia di rhesus.
È possibile eseguire un test di citometria a flusso per determinare se si è verificata l'emorragia feto-materna.
Sì, puoi.
Rhogam è realizzato dal sangue degli individui RH-negativi che si sono intenzionalmente "infettati" con fattore RH D per produrre anticorpi. Gli anticorpi vengono quindi iniettati nella madre con l'obiettivo di neutralizzare qualsiasi fattore RH D che è trapelato nel flusso sanguigno della madre. Se catturato nel tempo, l'RH D verrà neutralizzato prima che il suo sistema immunitario reagisca.
Sì, ma non nel 100% dei casi. I modelli sperimentali suggeriscono anche la possibilità che in rari casi possano intensificare la reazione immunitaria di una donna invece di sopprimerla. (fonte)
Rhogam è un farmaco di gravidanza di classe C, il che significa che “gli studi sulla riproduzione degli animali hanno mostrato un effetto negativo sul feto e non ci sono studi adeguati e ben controllati nell'uomo, ma i potenziali benefici possono giustificare l'uso del farmaco nelle donne in gravidanza nonostante potenziali potenziali Rischi. " (fonte)
“Gli effetti collaterali noti e documentati elencati dai produttori e linee guida farmaceutiche includono infiammazione locale, malessere, brividi, febbre e, raramente, anafilassi. Alcune donne hanno riferito di aver sofferto di un'eruzione cutanea intensamente irritante che copre tutto o gran parte del loro corpo dopo la somministrazione di anti-d. Ulteriori preoccupazioni includono quelle del compromesso del sistema immunitario e il problema di alcune aziende farmaceutiche che utilizzano un conservante a base di mercurio, che alcune donne scelgono attivamente di evitare a causa della potenziale tossicità. " (Wickham p.7)
Una nota su Mercurio:negli Stati Uniti tutti gli scatti di Rhogam sono etichettati come senza mercurio. Tuttavia, come afferma la FDA qui, i vaccini etichettati come liberi da mercurio possono ancora contenere tracce. Questo perché le aziende lo usano nel processo di produzione e quindi filtrano il più possibile. Sebbene Rhogam non sia un vaccino, mi capisce che può contenere anche importi di tracce a causa di processi di produzione simili.
"Il secondo problema è quello delle infezioni da origine nel sangue. Anti-D è un prodotto ematico e come il potenziale per trasportare tali infezioni. I rischi di Anti-D in quest'area sono aggravati dal fatto che il sangue usato per realizzare il prodotto è raggruppato, quindi il sangue da un donatore infetto può finire in diverse centinaia di dosi del prodotto. Diversi anni fa, oltre 3000 donne in Irlanda hanno contratto l'epatite C dall'anti-D infetto (Miesel et al., 1995) e l'HIV è stato trasmesso anche attraverso l'anti-D (Dumasia et al., 1989). Mentre entrambi questi virus sono ora sottoposti a screening e verrebbero resi innocui dai processi di purificazione coinvolti, la preoccupazione più urgente riguarda la presenza di virus non ancora sconosciuti, che potrebbero non essere uccisi dai trattamenti attuali. Possiamo chiaramente solo schermare e trattare l'anti-D per quei virus che conosciamo e avere i mezzi efficaci da trattare. " (Wickham p. 7, enfasi mio)
Forse. Questo studio suggerisce che in alcuni modelli sperimentali, trattamenti anticorpi passivi come Rhogam hanno effettivamente fatto il contrario di ciò che hanno lo scopo di fare. In altre parole, hanno intensificato la risposta immunitaria all'esposizione piuttosto che annullarla.
Sottolinea inoltre che “circa il 10 percento degli anti-d dati alla madre attraverserà la placenta al bambino (Hughes-Ones et al., 1971; Urbaniak, 1998). Studi hanno dimostrato che ciò fa sì che una porzione di bambini sia positiva positiva alle antiglobuline (tramite un test diretto di Coombs) dopo che sono nati (Bowman e Pollock, 1978; Tovey et al., 1983; Herman et al., 1984). I pochi studi che hanno esaminato questo hanno suggerito che, mentre i bambini possono subire un po 'di anemia, ciò non richiede un trattamento nell'immediato periodo postnatale. Sebbene Romm (1999) sottolinea che i produttori di Anti-D affermano chiaramente che ciò non dovrebbe essere dato ai bambini, nessuno ha considerato se ci sono conseguenze a lungo termine di ciò. Va ricordato che i bambini non ancora nati saranno anche esposti ai rischi che le donne affrontano, come quella della trasmissione del virus. È anche possibile che un bambino possa subire l'equivalente di una reazione anafilattica? Se questa è una possibilità, come si manifesterebbe, e c'è un modo per trattarlo prima che fosse troppo tardi? " (Wickham p. 45-46)
La sensibilizzazione “può causare una serie di problemi, dal lieve ittero alla grave malattia emolitica rhesus, che nei casi peggiori può provocare la morte del bambino. Sebbene una percentuale molto maggiore di bambini che soffrono di malattia rhesus sopravviva al giorno d'oggi a causa di progressi nelle cure, possono richiedere trasfusioni di sangue, parto precoce o terapia intensiva. " (Wickham p.4)
SÌ. In primo luogo, tutti gli studi clinici su Rhogam sono stati condotti alla fine degli anni '60 e all'inizio degli anni '70 - un tempo in cui la nascita è stata considerata intrinsecamente pericolosa da molti, se non la maggior parte, praticanti. In molti casi sono stati di routine, interventi come induzione, episiotomie, anestesia, serraggio a corda, ecc. Discuteremo di più sul perché in seguito, ma prima parliamo degli studi stessi.
Dei nove principali studi clinici condotti:
Questo non vuol dire che Rhogam non sia benefico in alcuni casi - chiaramente lo è. Tuttavia, rimangono domande sul fatto che i benefici fossero esagerati (consapevolmente o inconsapevolmente) e se una nascita a basso intervento potrebbe ridurre il rischio di sensibilizzazione. (Ancora una volta, di più su quello più avanti.)
Non lo sappiamo. La dose standard nel Regno Unito, Francia, Irlanda e Canada è di circa 100 mg, mentre la dose standard negli Stati Uniti è di 300 mg. Oltre alla Francia, la maggior parte dei paesi europei dà tra 200-300 mg. A un dosaggio inferiore, si teme che se l'emozione è grande non ci sarà abbastanza Rhogam nel flusso sanguigno per annullarlo. A dosaggi più elevati ci sono preoccupazioni di aumento delle reazioni anafilattiche e di altre. (Wickam p.26)
"Complessivamente, il tasso medio di isoimmunizzazione delle donne nei gruppi di controllo era del 7,5 per cento (186/2488), il che implica che circa il 90 percento delle donne rhesus negative che danno alla luce un bambino rhesus positivo rimane inalterato." (Wickham p.17)
O per "dirlo in un altro modo, ogni donna ha una probabilità 1 su 4000 di perdere un bambino successivo dalla malattia di Rhesus se non ha l'anti-d prenatale di routine. [Per le persone non britanniche, questo significa colpi di rhogam di routine durante la gravidanza.] Ciò non significa, ovviamente, che [un tiro di rhogam di routine durante la gravidanza] offrirà la sua protezione totale da questo risultato, proprio come offre l'attuale programma postnatale Nessuna garanzia assoluta. ”
No.
Secondo il Dr. Wickham, la sensibilizzazione "non influenzerà il primo bambino di una donna a meno che l'isomunizzazione non si sia verificata in precedenza (come da una trasfusione di sangue non corrispondente o al momento di un aborto o aborto). Tuttavia, se vengono prodotti anticorpi rhesus, i successivi bambini rhesus positivi possono essere influenzati perché gli anticorpi sono ora in grado di attraversare la membrana alla placenta (anche se il sangue reale non può) e possono attaccare le proteine rhesus nel sangue del bambino. P>
Per chiarire, i bambini primogeniti non sono generalmente colpiti a meno che la madre non sia stata sensibilizzata prima della gravidanza attraverso una trasfusione di sangue o una perdita di gravidanza. Tuttavia, se la sensibilizzazione si è verificata all'inizio della gravidanza per qualche motivo e non è stata trattata, può verificarsi la malattia di Rhesus. È molto raro, però. Ecco la matematica:
Come accennato in precedenza, il tasso di sensibilizzazione nei gruppi di controllo è stimato a circa il 10%, il che significa che il 90% delle donne negative RH che hanno dato alla luce un bambino positivo RH non ha sperimentato una reazione immunitaria. Del 10% che è stato colpito, 86 su 100 hanno sperimentato sensibilizzazione alla nascita. Ciò significa che dal 10% che può essere sensibilizzato, solo il 14% di questi individui sperimenterà la sensibilizzazione prima del processo di nascita.
Alcune procedure ostetriche, come l'amniocentesi, il campionamento del sangue fetale o il campionamento di villi corionici, sono noti per aumentare la probabilità di miscelazione del sangue materno e fetale. Tuttavia, molte ostetriche ritengono che altre procedure possano avere effetti simili.
Durante l'intervista sulle ostetriche per il suo libro, il Dr. Wickham ha scoperto che le seguenti procedure erano preoccupate:
“L'ecografia è stata ritenuta un fattore di rischio per l'emmorhage trapiacentale in due modi. Il primo riguarda il potenziale trauma che può essere causato alla placenta dal movimento del trasduttore sull'addome. Le ostetriche hanno notato che un certo numero di donne hanno la loro placenta attaccata alla parete anteriore del loro utero, che è dove il trasduttore viene spostato durante la scansione. È stato sostenuto che la pressione applicata al trasduttore al fine di visualizzare le parti pertinenti dell'utero, il bambino e la placenta potrebbero in alcuni casi causare una piccola parte della placenta separata dalla parete dell'utero e quindi causare sanguinamento dal fetale vasi nella circolazione materna. ”
Come discuteremo più avanti, il normale distacco della placenta durante la nascita non causa sanguinamento dal lato fetale. Wickham sottolinea anche che il sanguinamento può verificarsi solo se la placenta non è in modo ottimale sano, ma suggerisce anche che la tendenza di un bambino a "saltare" o battono durante un'ecografia può aumentare la probabilità che una piccola quantità di danno venga fatto alla placenta o Cord, che potrebbe provocare emorragia fetomaterna. (Wickham p.79)
I pensieri su come l'ossitocina sintetica potrebbe causare emorragie fetomaterne sono due volte. Innanzitutto, tende a creare contrazioni innaturalmente forti, che possono causare la separazione della placenta troppo presto. Nella maggior parte dei casi di nascita fisiologica normale, la placenta passerà attraverso uno specifico processo di distacco che si ritiene da alcuni per ridurre la probabilità di emorragia fetomaterna. Fondamentalmente, ci sono due lati per una placenta:la madre e la bambina. La parte della madre dovrebbe staccarsi e sanguinare piuttosto che il bambino. Il distacco precoce può causare sanguinamento sul lato del loro bambino della placenta, il che causerebbe l'ingresso del sangue del sangue del bambino.
In secondo luogo, la pitocina riduce la produzione di ossitocina naturale da donna, che facilita il distacco della placenta. Il problema qui è che se la placenta riesce a rimanere intatta attraverso le contrazioni indotte dalla pietocina, potrebbe quindi avere difficoltà a staccarsi al momento opportuno perché la regolazione naturale della donna dell'ossitocina è stata interrotta.
“È logico che qualsiasi strumento inserito nell'utero, anche con estrema cura, possa causare lievi traumi alla placenta; Un leggero trauma può essere tutto ciò che è necessario per il sanguinamento fetomaterno durante la nascita. " (Wickham p.81)
L'episiotomie inibisce la naturale produzione naturale di ossitocina di una donna, che è di vitale importanza per la separazione placentare ottimale.
“La pressione del fondo può verificarsi deliberatamente, in cui gli assistenti spingono il fondo per tentare di accelerare la nascita di un bambino o della placenta, o accidentalmente, dove alla donna viene chiesto di adottare una posizione che esercita una pressione inutile sulla cima del suo utero . Ancora una volta, le ostetriche hanno suggerito che ciò potrebbe interferire con l'attaccamento e la fisiologia della placenta e potenzialmente causare trasfusioni fetomaterne. " (Wickham p.82)
A differenza della spinta istintiva, si ritiene che “si pensa che la spinta non fisiologica porti ad un aumento della pressione intrauterina, che a sua volta può causare traumi al sito placentare o eventualmente la rottura di piccoli vasi. La spinta diretta di solito coinvolge il Manouvre di Valsalva, dove alla donna viene chiesto di fare un respiro profondo e spingere il più a lungo possibile. Il fatto che il Manouvre di Valsalva fosse originariamente inventato come metodo per rimuovere con forza i pus dall'orecchio sosterrebbe l'idea che ciò potesse creare abbastanza forza per causare traumi altrove nel corpo. " (Wickam p.82)
La maggior parte degli anestetici contengono vasodilatatori, che causano l'ampliamento dei vasi sanguigni. “Questi vasodilatatori possono essere trasportati attraverso il corpo, causando potenzialmente la dilatazione dei vasi dentro e intorno alla placenta. La dilatazione di questi vasi può quindi portare alla fuga del sangue dai vasi fetali ", specialmente se ciò si verifica nel tempo in cui la placenta si sta separando. (Wickham p.83)
L'uso dell'anestesia spesso aumenta anche la necessità di una donna di altri interventi che possono renderla più suscettibile all'emorragia fetomaterna.
“L'uso della trazione del cavo controllata è stato anche visto come potenzialmente dannoso; Ancora una volta, l'effetto di un assistente che tira il cavo potrebbe essere quello di causare separarsi parti o tutta la placenta prima che ciò si sarebbe verificato fisiologicamente, con lo stesso risultato. La pressione della mano di un assistente sull'utero, una procedura abitualmente utilizzata con trazione del cavo controllata per "proteggere" l'utero dall'essere invertito, può anche influire sulla delicata fisiologia della separazione della placenta o causare scoppiare i vasi fetali. " (Wickham p. 90)
"Il serraggio precoce può forzare il sangue nella placenta che aumenta la probabilità di sensibilizzazione degli anticorpi per le madri negative RH che hanno un bambino positivo RH." (fonte) È stato suggerito che anche toccare il cavo per vedere se ha smesso di pulsante può interrompere il delicato processo di trasfusione dalla placenta a bambino.
Sebbene non ci siano stati studi formali su misure che possono essere prese per ridurre il rischio di sensibilizzazione, alcune ostetriche suggeriscono che alcuni integratori e cambiamenti nello stile di vita che possono rafforzare la placenta e supportare il sistema immunitario.
Fai clic qui per leggere il mio post di follow-up sui loro consigli.
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