Due linee rosa . Ricordo dove mi trovavo la prima volta che li ho visti e come ho iniziato immediatamente in attesa della mia prima ecografia. Volevo sapere che tutto andava bene e mi connettevo con questo piccolo essere che sarebbe diventato alle dimensioni di un'anguria e. . . Beh, diciamo solo che mentre il mio treno di pensiero continuava in tal senso mi sono completamente dimenticato dell'ecografia per un po '.
Quando finalmente l'ho menzionato a un amico, mi ha suggerito delicatamente che avrei potuto cercare un po 'di più prima di prenderne uno senza un chiaro bisogno medico. L'ho fatto e quello che ho imparato mi ha sorpreso. Ecco perché:
Prima di andare oltre, sappi questo:non sono contrario all'uso di ultrasuoni prenatali e penso che ci siano momenti in cui sono incredibilmente preziosi. Detto questo, ogni mamma dovrebbe essere pienamente informata sui potenziali rischi e benefici di averne uno, o due o sei in base alla sua situazione unica. Ecco perché in questo post tratteremo:
Dopo aver esaminato la ricerca, ho scelto di essere selettivo sull'uso degli ultrasuoni durante le mie gravidanze, optando per uno solo se indicato dal punto di vista medico. Il tuo approccio può essere diverso e lo sostengo completamente.
Inoltre, tieni presente che "Boo Boo Kisser" è ufficiale quanto le cose ottengono per me professionalmente. Non sono un medico e questo non è un consiglio medico. Ora immergiamoci.
Originariamente sviluppato dai militari per rilevare sottomarini tramite sonar, la tecnologia ad ultrasuoni fa rimbalzare le onde sonore ad alta frequenza dai tessuti molli e delle ossa di un bambino nell'utero, quindi utilizza il modello creato dalle diverse superfici per generare un'immagine.
L'ecografia è la tecnologia utilizzata per creare l'immagine e un sonogramma è l'immagine creata utilizzando le informazioni raccolte dagli ultrasuoni. Tuttavia, non tutte le tecnologie ad ultrasuoni generano un'immagine. Il Doppler fetale, ad esempio, viene utilizzato per ascoltare il battito cardiaco del bambino senza generare un'immagine. Ecco una panoramica dei sette tipi che sono più spesso offerti durante la gravidanza:
Sebbene ci siano ragioni specifiche relative a una preoccupazione individuale, gli ultrasuoni durante la gravidanza sono più spesso utilizzati per:
Se una mamma sa quando il suo ultimo periodo era o la data del concepimento, la sua data di scadenza sarà generalmente determinata da quella. Tuttavia, se non è sicura quando il suo ultimo periodo è stato o ha periodi molto irregolari, il suo fornitore di assistenza può raccomandare un'ecografia per determinare quanto è lontana.
Un'ecografia per determinare l'età gestazionale è più accurata se eseguita all'inizio della gravidanza - tra le 8 e le 11 settimane. (5)
Tuttavia, non tutti concordano sul vantaggio di uscire con gli ultrasuoni. Una revisione della letteratura pubblicata oggi nell'ostetrica ha concluso che l'uso di ultrasuoni di appuntamenti precoci per determinare quando una gravidanza supera le 41 settimane non migliora i risultati della nascita. (6)
Questo può essere perché:
Hanno scoperto che anche quando conoscevano la data esatta del concepimento, la durata delle gravidanze variava fino a cinque settimane.
Durante il primo trimestre, un altro ultrasuoni viene spesso offerto in combinazione con due esami del sangue sullo schermo per anomalie cromosomiche (in particolare la sindrome di Down e la sindrome di Edwards) e difetti cardiaci. I risultati non sono generalmente considerati diagnostici, ma possono indicare se potrebbe esserci un problema che necessita di una valutazione più attenta tramite ulteriori test (più invasivi).
Quanto è accurato questo screening? Secondo uno studio francese, l'8,8% dei problemi identificati dagli ultrasuoni era errato (falso positivo). "Il tasso falso positivo durante l'ecografia prenatale non è insignificante", hanno concluso, rilevando che provoca stress significativi per i genitori e può portare a ulteriori interventi medici che hanno il potenziale per causare danni a causa della loro natura invasiva. (18)
C'è anche il potenziale per falsi negativi, che indicano un risultato normale quando il bambino ha effettivamente un'anomalia cromosomica. Ad esempio, "il 20% delle donne con gravidanze colpite dalla sindrome di Down riceverà un risultato negativo allo schermo". (8)
Esiste uno strumento di screening alternativo? Per molte delle condizioni screentate, la risposta è sì. Nel 2011 è diventato disponibile un esame del sangue non invasivo chiamato test del DNA fetale privo di cellule che determina la probabilità che un bambino abbia sindrome di Down, sindrome di Edwards (Trisomy 18) o sindrome di Patau (Trisomia 13).
È considerato altamente preciso per la sindrome di Down-con un tasso falso positivo e falso negativo inferiore all'1%-ma quando gli altri sindromi sono considerati la precisione è compresa tra il 91 e il 99%.
Ancora una volta, come un'ecografia, è considerato uno strumento di screening e non uno strumento diagnostico. Gli unici test diagnostici disponibili sono l'amniocentesi e il campionamento dei villi corionici, che sono procedure più invasive che comportano più rischi. Mentre il test del DNA privo di cellule è meno invasivo, va notato che non lo scherma per i difetti cardiaci.
Maternit21 è stato il primo a offrire questo test, ma anche altre società lo hanno reso disponibile.
Anche se non hai mai avuto un'ecografia, scommetto che hai visto così tanti nei film che puoi quasi sentire lo spruzzo del gel mentre è posizionato sulla pancia di una donna incinta appena prima che la macchina sia accesa. Di tutti i modi in cui descriviamo la gravidanza nella nostra cultura, la scansione anatomia di 20 settimane è una delle più note.
Ha senso, ovviamente:l'ecografia anatomia di 20 settimane è gioiosa per molti genitori perché di solito è quando scoprono il sesso del loro bambino, anche se ora il test del DNA fetale senza cellule menzionato sopra può determinare il sesso a circa 10 settimane. (Puoi anche scegliere di non scoprire se preferisci.)
Dal punto di vista dello screening, questa ultrasuoni - che di solito è di circa 30 minuti - viene utilizzata per cercare anomalie genetiche e difetti congeniti, controllare i livelli di fluido amniotico e controllare la posizione della placenta.
A volte è raccomandato un ultrasuono aggiuntivo nel terzo trimestre per verificare la macrosomia o un sospetto "bambino grande". Tuttavia, determinare il peso fetale è notoriamente inaccurato:il tasso di errore stimato in entrambe le direzioni è del 15%, il che significa che il bambino può essere del 15% più piccolo o più grande di quanto previsto. Tuttavia, alcune mamme riferiscono che il peso previsto del loro bambino e il peso effettivo erano di distanza superiore al 15%.
Quanto è probabile un bambino grande? Nella Mama Natural Week per settimana guida alla gravidanza e al parto, Genevieve Howland spiega:
Molti operatori sanitari considerano l'ecografia anatomia (e talvolta altre ultrasuoni) parte del loro standard di cura anche quando non si sospettano problemi. Queste ultrasuoni "di routine" migliorano effettivamente i risultati per mamma e bambino? in qualche modo sorprendentemente, la risposta è no.
Secondo questa meta-analisi, "le scansioni di routine non sembrano essere associate a riduzioni degli esiti avversi per i bambini o nell'uso del servizio sanitario da parte di madri e bambini". Diversi altri studi supportano questi risultati.
Una revisione della letteratura ha anche concluso che l'uso di ultrasuoni per la scansione degli organi del secondo trimestre, il profilo biofisico, la valutazione dei fluidi amniotici e la velocità Doppler è stata "in qualche modo in grado di rilevare i risultati di rilevanza discutibile ma incapace di migliorare i risultati". (6)
Gli ultrasuoni sono abbastanza accurati per rilevare la placenta previa, ma oltre il 90% dei casi diagnosticati nel secondo trimestre si risolverà da soli entro 34-35 settimane. (9) È una condizione relativamente rara - solo lo 0,4% delle madri in questo grande studio ha avuto nel terzo trimestre - e nella maggior parte dei casi le donne hanno sintomi che possono portare alla diagnosi.
Tuttavia, non tutte le donne hanno sintomi, e ci sono fattori che aumentano la probabilità di avere la placenta previa che non si risolve:avere un cesareo precedente ed essere incinta di multipli sono due esempi. Fortunatamente, poiché la chiarezza di imaging della tecnologia ecografica è aumentata, è possibile identificare meglio quali casi di placenta previa hanno maggiori probabilità di persistere.
Sfortunatamente, il rovescio della medaglia è che anche l'intensità degli ultrasuoni è più alta, molto più alta di quanto utilizzato negli studi sulla sicurezza. Questo è importante notare perché secondo le linee guida e le raccomandazioni per l'uso sicuro dell'ecografia Doppler nelle applicazioni perinatali:
Le sonde transvaginali vengono generalmente utilizzate anziché la tecnologia Doppler per il controllo della placenta previa, ma si applica lo stesso principio.
Quando il medico di Oxford Alice Stewart iniziò a studiare l'allarmante aumento del cancro infantile negli anni '50, aveva un'idea audace:avrebbe chiesto alle madri. Il Dr. Stewart credeva che le madri fossero sintonizzate nei dettagli che i medici potessero trascurare.
Solo 35 questionari in, il modello era chiaro.
Troppi dolci bolliti? No. Rischi generali associati a basso reddito? No - in effetti i bambini colpiti provenivano principalmente da famiglie benestanti. Solo una cosa si è distinta, ed è stato che la maggior parte dei bambini che hanno sviluppato la leucemia avevano subito una singola radiografia prenatale diagnostica, ben all'interno dell'esposizione considerata sicura. Con questa breve esposizione, il loro rischio di cancro è quasi raddoppiato. (10)
Come genitori, penso che tutti sperare che una scoperta del genere portesse a ricerche di follow-up e al cambiamento nelle pratiche di trattamento, se necessario. Sfortunatamente:
Quindi, invece di scavare più a fondo, la Commissione internazionale per la protezione delle radiazioni (ICRP) e altre organizzazioni hanno contestato i suoi risultati.
Il finanziamento per la sua ricerca è stato interrotto, ma ha continuato a combattere. È stata ridicolizzata pubblicamente dai suoi colleghi, ma venticinque anni dopo la comunità medica ha finalmente riconosciuto la sua ricerca e ha abbandonato la pratica di usare raggi X su donne incinte. (12)
Qual è il takeaway qui? Per me, a volte possono essere necessari decenni perché le preoccupazioni siano validate o invalidate, e nel frattempo dipende da noi come genitori prendere la decisione più informata che possiamo.
Credo che l'ecografia possa essere uno strumento incredibilmente prezioso - e ho optato personalmente per un'ecografia prenatale quando indicato dal punto di vista medico - ma ho anche richiesto costantemente che il mio fornitore di cure utilizzi l'impostazione più bassa e il tempo di scansione più breve per ottenere le informazioni che stavamo cercando .
Questo è chiamato il principio di Alara (basso quanto ragionevolmente raggiungibile):ne parleremo di più più avanti in questo post.
Se vai a PubMed e inizi a guardarti intorno, scoprirai che non sono stati condotti importanti studi epidemiologici sulla sicurezza degli ecografia prenatale dai primi anni '90. Bene, non almeno in Occidente. . . Ci sono umani negli studi sull'esposizione utero che escono dalla Cina che suggeriscono possibili effetti avversi, ma la maggior parte non sono ancora stati tradotti e i pochi che di solito hanno solo contengono il titolo e un breve riassunto senza i dettagli dello studio.
Quindi diamo un'occhiata alla ricerca a cui abbiamo accesso. Ci sono due problemi significativi con i vecchi studi umani randomizzati e controllati randomizzati che sono ancora citati oggi:
Si presume che gli ultrasuoni siano al sicuro perché alcuni primi studi epidemiologici umani non hanno riportato alcuna differenza tra gruppi scansionati e non scansivi diversi da una maggiore incidenza di mancino nei ragazzi. La mano sinistra è normale per alcuni bambini, ma secondo Sarah Buckley, M.D. Un'incidenza più alta del normale può essere un "marcatore di danni o interruzioni per il cervello in via di sviluppo". (13)
L'attrezzatura utilizzata in questi studi è stata effettuata prima della metà degli anni '90, il loro limite superiore di uscita acustica era di 94 MW/cm2. I dispositivi ad ultrasuoni ora in uso possono avere una produzione acustica fino a 720 MW/cm2, che è otto volte più alto .
"Se metti più potere nel corpo, più può essere assorbito", afferma Phillip Bendick, PhD, RVT, FDMS, direttore tecnico del periferico Centro diagnostico vascolare e direttore della ricerca chirurgica presso il William Beaumont Hospital.
Osserva anche che una struttura principale che assorbente il calore in un bambino è la colonna vertebrale, che è quasi delicata strutture neurologiche e vascolari. (14)
Poiché l'intensità delle macchine ad ultrasuoni è aumentata, anche il numero di ultrasuoni ricevuti.
A metà degli anni '90-che è stato condotto nello stesso periodo gli studi originali-il numero medio di ultrasuoni ricevuti da una donna incinta era 1,5. (15) quel numero è salito a 5,2 nel 2014 e continua ad aumentare. (16)
Inoltre, alcuni degli studi che non hanno mostrato alcun effetto hanno utilizzato tempi di esposizione molto brevi. Questo, ad esempio, ha usato un'esposizione di 3 minuti rispetto alla tipica che la maggior parte delle donne riceve.
Ci sono così tanti studi disponibili, molti che suggeriscono cautela. Ecco alcuni dei più significativi:
Ricercatori Yale:l'ecografia causa anomalie cerebrali nei topi
In questo studio guidato dal Dr. Pasko Rakic dell'Università di Yale, i ricercatori hanno scoperto che i topi che erano esposti a 30 minuti di ecografia continua nell'utero hanno mostrato uno sviluppo neurale alterato. Di solito, i neuroni creati nella corteccia viaggiano verso la parte esterna del cervello, dove aiutano con il linguaggio e la memoria. Se esposti agli ultrasuoni, alcuni neuroni sono rimasti sparsi in tutto il cervello invece di arrivare alla loro destinazione finale.
Il Dr. Rakic ha osservato che "i parametri degli ultrasuoni e i tempi di esposizione totale sono paragonabili o al di sotto di quelli utilizzati da video di ultrasuoni prenatali non indicati dal punto di vista medico."
Ora, è allettante pensare " ma quelli sono topi. I topi non sono persone! "Tuttavia, c'è una buona ragione per prestare attenzione a questo studio.
Secondo questo articolo di ostetrica oggi, i difetti di sviluppo neurologico nei ratti e in altri mammiferi dovrebbero essere preoccupati per aspettarsi le madri "perché, come hanno dimostrato i ricercatori dell'Università di Cornell nel 2001, lo sviluppo del cervello procede allo stesso modo" attraverso molte specie di mammiferi, compresi i neonati umani. "Il team ha scoperto '95 pietre miliari dello sviluppo neurale" che li ha aiutati a individuare la sequenza di eventi di crescita del cervello in diverse specie. (15) Pertanto, se gli esperimenti ripetuti lo dimostrano Il calore elevato causato dai danni da ultrasuoni nel cervello fetale nei ratti e in altri mammiferi, si può logicamente supporre che possa danneggiare anche il cervello umano. (3) ”
diminuita socievolezza e iperattività
Questo studio ha concluso "che l'esposizione di topi giovanili in utero a trenta minuti di ultrasuoni diagnostici può farli mostrare un comportamento autistico, in particolare deficit sociali e iperattività nelle circostanze sociali."
Ecco alcuni studi aggiuntivi che il Dr. Buckley menziona in una leggera nascita, maternità delicata:
SÌ. Secondo il principio di Alara (quanto basso ragionevolmente raggiungibile), il modo migliore per ridurre al minimo il rischio è utilizzare l'impostazione più bassa e il tempo di scansione più breve possibile per ottenere le informazioni necessarie.
Le apparecchiature ad ultrasuoni tiene traccia di due letture che rendono possibile Alara:l'indice termico (TI) e l'indice meccanico (MI). Spetta all'ecografo assicurarsi che TI e MI rimangono all'interno di gamme raccomandate durante gli ultrasuoni, ma sfortunatamente molti non sanno nemmeno come individuare queste informazioni.
Secondo un articolo pubblicato su contemporaneo obgyn:
Se è prevista un'ecografia, potrebbe essere saggio discutere in anticipo se il ecografo ha una conoscenza di sicurezza adeguata e abbastanza esperienza per eseguire rapidamente una scansione approfondita.
. . . . è molto personale. Sebbene un ultrasuoni, o più ultrasuoni, sono spesso presentati come parte essenziale delle cure prenatali, l'American Pregnancy Association afferma chiaramente che:
Detto questo, c'è di più in questa decisione di un solo fattore, e la mamma ha una saggezza innata su queste cose che devono essere considerate.
Concordo con tutto il cuore con ciò che la mia amica Genevieve dice la Mama Natural Week per settimana per la gravidanza e il parto per quanto riguarda la scansione anatomia di 20 settimane:
Come ho scritto all'inizio di questo articolo, dopo aver esaminato la ricerca ho scelto di essere selettivo sull'uso degli ultrasuoni durante le mie gravidanze, optando per uno solo se indicato dal punto di vista medico. Il tuo approccio può essere diverso e lo sostengo completamente.
Perché o perché no?
Se stai cercando una risorsa basata sull'evidenza e naturale, consiglio vivamente il corso di nascita naturale di mamma e/o la guida naturale per la settimana per la gravidanza e il parto.
.Imparerai a conoscere:
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.Fonti per questo articolo:
1. Whitworth, M et. al. (2010) Ultrasuoni per la valutazione fetale all'inizio della gravidanza.
2. Bricker, L et. al. (2008) ecografia di routine nella tarda gravidanza (dopo 24 settimane di gestazione).
3. Alfirevic, C et. al. (2010) Ecografia Doppler fetale e ombelicale nella gravidanza normale.
4. Bucher, H c et. al. (1993) la scansione degli ultrasuoni di routine migliora il risultato in gravidanza? Meta-analisi di varie misure di esito.
5. Care ad ultrasuoni. Incontri e vitalità.
6. COAIN, J ET. al. (2012) L'ecografia prenatale non migliora i risultati perinatali.
7. Cooper, C (2013) La durata della gravidanza può variare fino a cinque settimane, scoprono gli scienziati.
8. Queen Mary University di Londra. Il test quadruplo.
9. Oyelese, y et. al. (2009) Placenta previa:il ruolo in evoluzione degli ultrasuoni.
10. Greene, G et. al. (2017) La donna che sapeva troppo, edizione rivista:Alice Steward e i segreti delle radiazioni.
11. Richmond, C et. al. (2002) Alice Mary Stewart.
12. Heffernan, M (2012) Menti nascita, maternità delicata:una guida medica per il parto naturale e le delicate scelte genitoriali precoci
13. Buckley, S (2008) Menti nascita, maternità delicata:una guida per il parto naturale e le delicate scelte genitoriali precoci
14. Orenstein, B W (2011) Il principio e l'ecografia di Alara.
15. Siddique, J et. al. (2009) Tendenze nell'ecografia prenatale negli Stati Uniti:dal 1995 al 2006.
16. Helliker, K (2015) Le donne in gravidanza ricevono più ultrasuoni, senza chiare esigenze mediche.
17. American Pregnancy Association (2017) Ultrasuoni:sonogramma.
18. Debost-Legrand, Anne et. A. (20140 Diagnosi morfologiche false positive alla scansione anomalia:problema marginale o reale, uno studio di coorte basato sulla popolazione.