lingua problem
Domanda
Mio figlio, 19 anni, ha una lingua molto dolorosa e il tetto della bocca (Palet?). La sua lingua si sente molto caldo e firey. E 'difficile per lui a mangiare e lui non può sapore molto bene. Ha un paio di brufoli in rilievo, che sono di colore rosso con un paio di piaghe cancker bianche pure. E 'difficile da spiegare, ma vorremmo aiuto, se possibile. Questo suona come qualcosa che avete visto prima? Se è così, ciò che aiuta a guarire e portarla via? Si prega di consulenza qualcosa ........ questa è la sua seconda volta ottenere questi sintomi in circa 2 mesi. Abbiamo chiesto un medico circa l'herpes, ma non pensavamo che è stato. Non aveva nessun indizio. Potete aiutarmi?
Grazie in anticipo.
risposta
Questo suona come qualcosa che avete visto prima?
Sì, è per via orale herpes simplex
Se è così, ciò che aiuta a guarire e portarla via?
Sì, aciclovir 800mg due volte al giorno aiuta di solito i miei pazienti.
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malattia virale con molte manifestazioni, generalmente visto come vescicole dolorose che spesso si verificano in grappoli sulla pelle, cornea, o le mucose; può verificarsi come encefalite, polmonite o infezione disseminata. corso abituale di malattia primaria è di 2 settimane; la durata delle recidive varia; diffusione virale in recidiva è più breve di quanto con la malattia primaria. I neonati o individui con compromissione immunitaria sono a rischio di grave morbilità o mortalità.
System (s) affected: Pelle /esocrina,
nervoso Genetica: N /A
incidenza /prevalenza in USA:
29.2 /100.000 visite ambulatoriali /anno
diffusa; 0,65-20% degli adulti può essere espellendo HSV1 o HSV2 in un dato momento
La prevalenza di anticorpi varia dal 30% in più elevata strati socioeconomici al 100% nella bassa strati socioeconomici; 20,000-70,000 /100.000
età predominante: Tutte le età
sesso predominante: Uomo = femminile
SEGNI E SINTOMI
vescicole - di solito cluster e aprire le lesioni ulcerate come dolorose , spesso con base eritematosa
varianti classiche malattia primaria includono:
whitlow erpetica: localizzato infezione primaria su un dito con intenso prurito e dolore, seguito da vescicole che possono confluire con gonfiore, eritema e possono mimare paronychia piogenica; nevralgie e ascellari volte adenopatia; guarisce in 2-3 settimane senza incisione. inoculazione primaria di altri cute abrasa può verificarsi (ad esempio, herpes gladiatorum in lottatori).
primaria gengivostomatite erpetica e faringiti: prima infezione con HSV-1 di solito nella prima infanzia; incubazione da 2-12 giorni, quindi febbre, mal di gola, edema faringeo ed eritema; piccole vescicole sviluppano su faringea e della mucosa orale, rapidamente ulcerate e aumentare di numero di coinvolgere il palato molle, la mucosa buccale, la lingua, il pavimento della bocca, e spesso le labbra e le guance; gengive sensibili possono sanguinare; alito fetido, adenopatia cervicale; febbre, tossicità generale, scarsa assunzione orale, e sbavando contribuiscono alla disidratazione; può verificarsi autoinoculation di altri siti; risolve in 10-14 giorni con lenta risoluzione delle adenopatie
herpes genitale primario: vedi Herpes, argomento genitale
cheratocongiuntivite herpes primario: da HSV-1 di solito; si può presentare la congiuntivite come unilaterale con adenopatia regionale, come blefarite con vescicole sul margine della palpebra, come cheratite con lesioni dendritiche o con opacità puntiformi; dura 2-3 settimane, ma coinvolgimento sistemico prolunga processo
malattie ricorrenti da riattivazione endogena includono:
Herpes labiale: lesioni ricorrenti sulle labbra con HSV-1, di solito meno di una recidiva per sei mesi, ma 5-25% possono avere più di un attacco al mese; eventi precipitanti possono essere la luce del sole, febbre, traumi, mestruazioni, lo stress; prodromo di dolore, bruciore, prurito può durare 6-48 ore prima del vescicole compaiono, spesso a bordo del vermiglio con aumento del dolore; sarà ulcerate e crosta entro 48 ore; guarisce entro 8-10 giorni in generale; possono avere adenopatia locale
herpes oculare: può ripresentarsi come cheratite, blefarite o cheratocongiuntivite; possono avere ulcere dendritiche, diminuita sensibilità corneale, meno acuità visiva; uveite può causare perdita visiva permanente
recidivante herpes genitale (herpes progenitalis): vedi Herpes genitale argomento
CAUSE
virus Herpes simplex, un virus a DNA di due tipi principali: HSV-1 e HSV-2; il più delle volte HSV1 è associata a lesioni del cavo orale e HSV-2 con lesioni genitali, ma inversa si verifica anche
FATTORI DI RISCHIO
compromesso
Immune (breve come con insorgenza di altre malattie o di stress, o più cronica come con la chemioterapia, tumori maligni, o l'AIDS)
neonati - se esposto a infettato attivamente madre tramite canale del parto o se esposti a caso in vivaio (insufficiente materna trasferimento di anticorpi passiva); rischio maggiore per il neonato di madre con infezione da H. primario simplex attiva
Prima infezione da HSV
Il rapporto sessuale con la persona infetta (il preservativo può aiutare a prevenire ma la posizione di alcune lesioni può autorizzare il diffondersi anche con preservativi)
esposizione professionale ( rischio medico /dentistico di più per HSV1 whitlow e comunità in generale per HSV-2 whitlow)
DIAGNOSI
DIFFERENZIALE DIAGNOSI
Impetigo - paglia color vescicole che la crosta
stomatite aftosa - grigiastre, erosioni superficiali con anello di iperemia, di solito solo anteriore in bocca e le labbra
Herpes zoster - distribuzione unilaterale dermatome
sifilitico ulcera - ulcera genere indolore
herpangina - vescicole predominano su anteriori pilastri tonsillari, morbido palato, ugola e dell'orofaringe, ma non più anteriormente sulla bocca o gengive (di solito causati da gruppo A Coxsackievirus)
sindrome di Stevens-Johnson
Altre cause di eruzione varicelliforme di Kaposi sono la varicella e Coxsackievirus A16
LABORATORIO
Tzanck striscio mostra cellule giganti multinucleate spesso con inclusioni intranucleari (materiale raschiare dalla lesione sul vetrino, fissare con etanolo o metanolo, macchia con Giemsa o Wright preparazione; in alternativa, spruzzare slide con citologico fissativo e macchia come per Pap test)
Herpes simplex virus cultura - solo la metà di veri positivi disponibili in 2 giorni; resto può richiedere 6 giorni o più per essere positivo; non considerati come mezzi ragionevoli per seguire l'attività di recidiva di malattia nei pressi di lavoro e la consegna
I farmaci che possono alterare i risultati di laboratorio: N /A
disturbi che possono alterare i risultati di laboratorio: Varicella (herpes zoster) ha risultati identici su Tzanck striscio
reperti patologici
cellule giganti multinucleate con 2-15 nuclei per cella con corpi inclusi eosinofili all'interno di nuclei; edema intraepiteliale (ballooning degenerazione) ed edema intracellulare; biopsia cerebrale (in encefalite) ha una necrosi emorragica di materia grigia e bianca con infiammazione acuta e cronica, la trombosi e necrosi fibrinoide dei vasi parenchimali, e inclusioni intranucleari negli astrociti, oligodendroglia, e neuroni
PROVE SPECIALI
clinicamente disponibili test per gli anticorpi non distinguono in modo affidabile tra HSV-1 e HSV-2, ma inizialmente alti titoli o minore di un aumento di quattro volte di titoli tra i sieri acuta e di convalescenza possono aiutare regola-out un'infezione primaria
Gli anticorpi IgM HSV possono apparire nelle prime 4 settimane di vita nei neonati infetti
IMAGING
N /a
DIAGNOSI
di tanto in tanto è necessaria la biopsia
schermo per altre malattie sessualmente trasmissibili con herpes genitale primario
TRATTAMENTO
APPROPRIATO SANITÀ
ambulatoriale
MISURE GENERALI
lesioni cutanee limitate (come nel ricorrenti herpes labiale) possono beneficiare di unroofing precoce di vescicole e l'applicazione di Campho-Phenique
intermittente medicazioni fresco umido con la soluzione Domeboro o Burow di
incapacità di vuoto da lesioni periuretrali gravi possono essere risolti da versare una tazza di acqua calda sopra i genitali durante la minzione o seduti in un bagno caldo di urinare
I bambini con gengivostomatite può richiedere IV idratazione
malattia della pelle esteso (come con neonati o con eczema erpetico) può richiedere la sostituzione del volume vigorosa
misure chirurgiche
N /A
ATTIVITA
Nessuna restrizione
DIETA
Evitare cibi acidi con gengivostomatite
PAZIENTE FORMAZIONE
evitare il contatto con immunocompromessi
Lavarsi le mani spesso
L'herpes genitale: evitare il contatto sessuale, mentre la malattia è attiva; discutere vantaggi e limiti preservativo e rafforzare i benefici di relazioni sessuali mutuamente monogame.
rassicurare e ridurre lo stigma
FARMACI
FARMACO (E) DI SCELTA
Aciclovir
herpes genitale primario: 400 mg PO tid o 200 mg PO x 5 dosi giornaliere per 7-10 giorni
herpes genitale ricorrente: 800 mg bid o 200 mg PO x 5 dosi al giorno per 5 giorni; per la soppressione cronica in persone con frequenti recidive - 400 mg bid
neonatale herpes simplex o encefalite: 20 mg /kg IV più di 1 ora ogni 8 ore x 14-21 giorni
gengivostomatite herpes primario, herpes labiale ricorrenti e altre infezioni della pelle HSV : 200 mg per os ogni 4 ore x 5 dosi al giorno per 10 giorni
Penciclovir (Denavir)
Oroherpes ricorrenza: 1% crema q2h durante la veglia per 4 giorni
Valaciclovir (Valtrex): migliore biodisponibilità per via orale di acyclovir, viene convertito a acyclovir; indicato per l'uso in immunocompetenti
herpes genitale primario: 1 PO bid gm per 7-10 giorni
herpes genitale ricorrente: PO bid 500 mg per 3-5 giorni; soppressione cronica 1 g PO q /giorno (10 o più recidive all'anno) o 500 mg PO q /giorno (9 o meno recidive all'anno)
Famciclovir (Famvir): viene convertito in penciclovir, con più emivita intracellulare e livelli più elevati di aciclovir
herpes genitale primaria: 250 mg PO tid per 7-10 giorni
herpes genitale ricorrente: PO bid 125 mg per 5 giorni; la soppressione di 250 mg PO bid cronica
Controindicazioni: Aciclovir, valaciclovir, o famciclovir: Ipersensibilità o intolleranza
Precauzioni: Come ridurre il dosaggio nell'insufficienza renale per aciclovir, valaciclovir e famciclovir
Aciclovir può produrre reazioni encefalopatici, in particolare nel
anziani Valacyclovir: trombotica trombocitopenia porpora /sindrome uremica emolitica (TTP /HUS) riportati in alcuni soggetti immunocompromessi a prove su alte dosi (8 grammi al giorno) per CMV soppressione
Gravidanza - vedi sezione Varie
significativo possibili interazioni: probenecid e IV aciclovir, possibilmente probenecid con valaciclovir in grado di ridurre la clearance renale ed elevare i livelli di farmaco antivirale
farmaci alternativi
Foscarnet: farmaco di scelta per acyclovir-resistenza in soggetti immunocompromessi con HSV sistemico; 40 mg /kg ogni 8 ore IV (assumere valaciclovir e resistenza famciclovir anche in caso di resistenza acyclovir) Casa Other topici:
preparazioni oftalmiche per l'herpes cheratocongiuntivite: Acyclovir, vidarabina (Vira-A), idoxuridina e trifluorotimidina; fare riferimento a oculista
FOLLOWUP
PAZIENTE DI MONITORAGGIO
Osservare per la scomparsa delle lesioni e la risoluzione delle manifestazioni sistemiche
PREVENZIONE /EVITARE
Vedi Educazione del paziente
possibili complicazioni
encefalite da herpes - biopsia cerebrale può essere necessaria per la diagnosi; herpes polmonite; meningite asettica; herpes viremia
PREVISTO CORSO /PROGNOSI A good per il trattamento di episodi ricorrenti. Aspettatevi recidive frequenti.
VARIE
ASSOCIATI CONDIZIONI
eritema multiforme
legate all'età FATTORI
pediatrica: in precedenza descritto
Geriatric : Diminuzione competenza immunologica della vecchiaia può aumentare il rischio
Altro: N /a
GRAVIDANZA mondo Mag dare aciclovir per via orale per primi herpes genitale episodio o gravi herpes ricorrenti. Dare IV per la malattia grave o complicata.
rischio di diffusione del virus al momento della consegna da asintomatica ricorrenti HSV genitale basso (1,6%); Non previsto monitorando culture
tasso di attacco per neonatale da HSV è del 30-50% se primario materno genitale HSV presente al momento della consegna e < 1% per HSV genitale ricorrente al momento della consegna. Evitare di elettrodi sul cuoio capelluto del feto se la storia materna di HSV genitale.
C-sezione e /o aciclovir indicato se eventuali lesioni attive genitali (o prodromo) presenti al momento della consegna; prendere in considerazione se l'herpes genitale primario si sono verificati entro 4 settimane di consegna prevista
Ottenere culture HSV (urine, feci, CSF, occhi, gola) di neonati esposti alla primaria materna HSV genitale al momento del parto; trattare con aciclovir se clinicamente malato, colture positive, CSF anormale
neonati con possibile esposizione a HSV con segni di infezione: letargia, scarsa alimentazione, febbre, o lesioni; ammettere, la cultura; trattare immediatamente con IV aciclovir se HSV malattia sospetta
SINONIMI
N /A
ICD-9-CM
054,0 eczema erpetico
054,9 Herpes simplex, qualsiasi sito
771.2 neonatale herpes simplex labiale
054.9 herpes
Famiglia Medicina Interna, General Medical QuESTIO
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