gynocology
Domanda
ho 34 anni. vecchia madre sposata di due. Attualmente sto prendendo Wellbutrin per smettere di fumare (fino a 10-12 al giorno e ancora cercando!) Non ho mai sperimentato molto PMS fino a quando ho avuto figli, ha ottenuto peggio dopo secondo figlio all'età di 27 anni I miei cicli sembrano essere normale 28-29 giorni come un orologio, e presumo che l'ovulazione a causa di aumento scarico delle mucose su circa 14. giorno mi sono sentito stanco maggior parte del tempo, quasi mai wake sentirsi ben riposati, anche dopo 7 o 8 ore. Ho la pelle molto grassa che ha iniziato a peggiorare in 20 fine degli anni o giù di lì, con occasionali brufolo /punti neri. Intorno a 30 anni ha iniziato ad avere irsutismo sul mento e ora ottenere un pelo grossolano pochi sul collo e la guancia superiore (sotto gli occhi) e, naturalmente, zona del labbro superiore. Sono andato per 5 sedute di trattamenti laser che non sembrano aiutare molto, se del caso. Negli ultimi 6 mesi ho notato più gas, gonfiore e il gonfiore non è fino alla fine della giornata. Il mio stomaco si sente più solida, stretta e mi sento più pesante. Altri sintomi includono frequente bisogno di urinare, ma sempre piccole quantità, (in particolare durante PMS), l'aumento di peso in ultimi 5 anni in cui di solito può mangiare di tutto senza guadagnare e perdere facilmente dopo avere figli, ipoglicemia occasionale, vene varicose alle gambe entro ultimi due anni , estremità fredde e facilmente refrigerata in generale, la stipsi è a volte problema pure. Io vado per esami pelvici annuali e pap test. Dal momento che i 30 anni sono stati ricordare sintomi a diversi medici di famiglia che ho avuto. Hanno controllato estrogeni, testostrone e della tiroide ogni volta e ha detto normale. Recentemente ho visto un nuovo medico che ha ordinato questi test ormonali, oltre a prolattina, FSH, tiroide, ecc mio DHEA è tornato estremamente elevata a 9,7 umol /l e mi ha detto di estrogeni era un po 'bassa, 14 pmol /l, ma ciclo di prova saggio fatto alla fine di un periodo (giorno 5) e mi ha detto di estrogeni può flucuate. Siamo ancora in attesa per testostrone risultati cui sono state effettuate il 19 agosto sono in programma per l'esame pelvico /endovaginale in un mese. Ha DHEA flucuate anche con il ciclo mestruale come estrogeni? Mi ha anche fatto riferimento ad una gynocologist, non so ancora quando. Sono stato controllando i sintomi in rete e sembra portare sia a cause surrenali o alle ovaie. Ci sono altri test CONSIGLIERESTI o consigli su cosa devo fare? Grazie così gentilmente, Lori in Canada
Risposta
prima di leggere la fine della sua dichiarazione che stavo per chiederti di controllare questo hisutism e alcuni degli altri sintomi.
sarà necessario fare una full pituitaria, alle ovaie e l'ormone della ghiandola surrenale controllare alcuni è stato fatto già e una TC o RM del ovaio, ipofisi e surrene.
c'è qualcosa da fare e non è legato ad alcun del palco periodo, ma più un tumore di una delle parti che ho citati sopra o semplicemente uno squilibrio ormonale di uno del triangolo
controllare anche per l'anemia, ma credo che sia stato fatto già
ma se fosse la ovaio avrete problema nel vostro periodo, ma non eliminano questo settore
testosterone siero può essere elevata in PCOS ed è invariabilmente sostanzialmente sollevata nei tumori virilizzazione. I pazienti con hisutism e normale livello di testosterone hanno spesso bassi livelli di ormoni sessuali globulina legante (SHBG), portando ad alti livelli di androgeni liberi. SHBG può essere misurata in alcuni centri.
Altri androgeni. Androstenedione e solfato di DHEA sono spesso elevati in PCOS, e ancora più elevata in iperplasia surrenalica congenita e tumori virilizing.
17-x-Hydroxyprogesterone è elevata a CAH classica (congenita iperplasia surrenalica), ma possono essere evidente in esordio tardivo CAH solo dopo la stimolazione.
livelli di gonadotropine. LH ipersecrezione è una caratteristica costante della sindrome dell'ovaio policistico, ma la natura pulsatile della secrezione di questo ormone significa che un aumento del rapporto LH /FSH non è sempre osservata su un campione casuale.
Livelli di estrogeni. L'estradiolo è di solito normale in PCOS, ma estrone livelli (che sono raramente misurata) sono elevati a causa della conversione periferica. I livelli sono variabili in altre cause.
Ovarica ultrasuoni. L'indagine più consistente in PCOS è ecografia ovarica, anche se un osservatore qualificato è necessario. Le caratteristiche tipiche ultrasuoni sono quelli di una capsula ispessita, cisti multiple 3-5mm e stroma iperecogeno. Va inoltre osservato che hyperandrogenization prolungata da qualsiasi causa può portare a cambiamenti policistico nell'ovaio. L'ecografia può anche rivelare virilizzazione tumori ovarici, anche se questi sono spesso di piccole dimensioni.
Serum prolattina. iperprolattinemia Mild è comune in PCOS, ma raramente supera 1500mUL-1.
Se un tumore virilizzazione si sospetta clinicamente o dopo un'indagine, poi test più complessi possono includere dexamethosone test di soppressione, TC o RM o surrenali, e selettivo Venouse cateteri di campionamento.
DIAGNOSI DIFFERENZIALE
la maggior parte dei pazienti che si presentano con una combinazione di irsutismo e mestruali disturbi sarà dimostrato di avere policistico sydrome ovaio, ma le diagnosi alternative più rare devono essere sempre tenuto presente, ed esclusi con opportune indagini per sospetta. Questo include ad esordio tardivo CAH (ad esordio precoce, ha sollevato il siero 17-x-OH-progesterone), la sindrome di Cushing (cercare altre caratteristiche cliniche) e virilizzazione tumori dell'ovaio e ghiandole surrenali. (Grave virilizzazione, testosterone sierico marcatamente elevato).
L'estensione dell'indagine dipenderà contesto clinico. In molti casi, una singola testosterone siero può essere sufficiente per escludere cause rare. Cortisolo libero nelle urine dovrebbe essere misurata se la sindrome di Cushing è un possiblity clinico e 17-x-OH-progesterone se insorgenza precoce o una storia familiare suggerisce congenita non iperplasia surrenalica vostro caso.
I sintomi sono una nuova scoperta in modo da informazioni di seguito non potrebbe sia il vostro caso o potrebbe essere il vostro caso:
policistosi ovarica (PCOS):
la sindrome dell'ovaio policistico (PCOS) è una condizione medica in cui le donne sperimentano sanguinamento mestruale irregolare o assente, aumento la crescita dei capelli, infertilità, e aumento di peso eccessivo. Questa sindrome è stata descritta per la prima nel 1935 dai dottori. Stein e Leventhal, e per molti anni PCOS era conosciuta come sindrome di Stein-Leventhal. Wth delle donne PCO hanno ingrossamento delle ovaie contengono più piccole cisti che hanno portato al termine descrittivo, ovaio policistico. PCOS è composto da diverse caratteristiche cliniche, ognuna delle quali può essere presente in misura minore o maggiore. Alcune donne sono stati trovati ad avere ovaie polycytic senza anomalie associate delle mestruazioni, la crescita dei capelli, aumento di peso o infertilità. Queste womem non hanno sindrome dell'ovaio policistico. Così, non tutte le donne con ovaio policistico hanno PCOS, ma tutte le donne con PCOS hanno ovaio policistico.
L'azione ormonale anomalo visto in PCOS può essere meglio compreso da prima di discutere i modelli normali di ormoni necessari per l'ovulazione. Ci sono due ormoni secreti dalla ghiandola pituitaria nel cervello. Sono FSH (ormone follicolo stimolante) e LH (ormone luteinizzante). FSH agisce sul follicolo ovarico per stimolare la maturazione delle uova o di un ovulo. Al momento dell'ovulazione, vi è un aumento di LH, che in parte è responsabile per la rottura del follicolo e rilascio dell'uovo. Il follicolo rotto diventa allora il corpo luteo. Sotto stimolazione di LH, le cellule che compongono il luteum corupus subiscono un processo luteinizzante. Nel paziente con PCOS, una varietà di uno qualsiasi di questi ormoni può essere prodotto ad un livello anormale, perpetuare sviluppo follicolare incompleta senza ovulazione coerente. Poiché il sistema ormonale funziona come un anello di retroazione, quando un ormone è ad un livello anormale, tutti gli ormoni correlati sono interessati. In particolare, i livelli di LH può essere superiore al normale con un conseguente aumento del rapporto LH /FSH, con la stimolazione del follicolo ovarico, ma non con conseguente maturazione e il rilascio delle uova. I livelli di LH elevati stimolano luteinizzazione delle cellule surounding il follicolo, che si traduce in uno spostamento della produzione ormonale ovarica ad aumentare i livelli di testosterone e, indirettamente, un cambiamento nei livelli di estrogeni. Questo alimenta di nuovo sul LH /FSH di produzione e può influenzare il rapporto normale. Pertanto, non solo ci sono gli effetti periferici dell'aumento della produzione di testosterone (aumentare la crescita dei capelli), ma anche la disfunzione mestruale.
Le donne con PCOS hanno normali organi riproduttivi, come l'utero e tube di Falloppio. I loro ovaie ogni contengono più piccole cisti intorno alla periferia, ogni cisti ovarica generalmente misurazione del diametro inferiore a 8 mm e facilmente visibile con l'ecografia pelvica. Queste cisti non sembrano crescere e di solito rimangono piccole. Essi non richiedono la rimozione chirurgica e non sono associati ad un aumentato rischio di cancro ovarico.
I sintomi della sindrome dell'ovaio policistico: irregolarità -Menstrual (che nessun mestruazioni o sanguinamento molto pesante) la fertilità -Impaired, di solito a causa dell'incapacità della donna di ovulare regolarmente i tassi -Miscarriage sono più alti a causa di livelli di LH elevato sullo sviluppo delle uova e uterina fodera -Hair &Skin problemi (aumento della crescita dei capelli e l'acne da testosterone elevato) -Obesity (circa il 50% delle donne con PCOS sono obesi) -Abnormal insulina azione (pazienti con PCOS hanno una maggiore rischio a lungo termine di sviluppare il diabete mellito) - heart Disease (donne con PCOS può essere a lungo termine un aumento del rischio di malattie cardiache a causa del profilo lipidico sfavorevole prodotto da androgeni elevati) di aumento d secrezione di latte (30-40% dei pazienti con PCOS hanno un livello di prolattina sierica). Prima di iniziare il trattamento di fertilità, altri fattori che fertiity impatto sono solitamente valutati. Questi fattori includono la pervietà delle tube, i rapporti anatomici pelvici, la valutazione di sperma e la funzione degli spermatozoi, la qualità muco cervicale, presenza di cause immunologiche di infertilità e le anomalie anatomiche uterine. Nelle donne con sindrome dell'ovaio policistico, la mancata ovulazione è il motivo usuale per non raggiungere la gravidanza.
trattamento della sindrome dell'ovaio policistico: Nei casi in cui l'ovulazione è irregolare o assente, il farmaco può essere utilizzato. L'agente più comune è citrato di clomifene (Clomid, Serophene), che è generalmente preso giornalmente da giorni 3-7 di un ciclo. lo sviluppo del follicolo ovarico di solito è monitorata con una combinazione di casa urinaria test LH, e l'esame ufficio ultrasuoni. Un inseminazione intrauterina è spesso consigliato a causa di effetti avversi di clomifene sulla qualità muco cervicale di una donna. Supporto endometriale supplementare può essere promosso con l'uso di progesterone o HCG iniezioni. C'è un lieve aumento del tasso di gravidanze multiple con clomifene (6-7%), ma non vi è alcun aumento del rischio di difetti alla nascita. La maggior parte dei womn che concepiscono il clomifene lo farà nei primi 4 cicli. Se clomifene non riesce a indurre successo ovulazione e /o la gravidanza, poi un gruppo di preparati ormonali iniettabili, noti come gonadotropine, può essere impiegato.
Ci sono due tipi di preparazioni di gonadotropine disponibili. Uno contiene sia FSH e LH, l'altro soltanto FSH. Sebbene entrambi i tipi di gonadotropine funzionano bene nelle donne con sindrome dell'ovaio policistico, molti specialisti di fertilità preferiscono utilizzare i prodotti che contengono principalmente FSH (Metrodin). La terapia comprende iniezioni giornaliere, con un attento monitoraggio dello sviluppo del follicolo ovarico da misure di ormone estradiolo nel siero e ecografie pelviche. Quando la crescita e lo sviluppo del follicolo (s) ottimale è verificato, la somministrazione di gonadotropina corionica umana (HCG) viene somministrato per stimolare il rilascio dell'uovo (s) dal follicolo (s). Il rischio di gravidanze multiple è aumentata con la terapia gonadotropina (16-18%), e le donne con PCOS dato gonadotropine sono ad aumentato rischio di una condizione rara ma potenzialmente grave nota come sindrome da iperstimolazione ovarica. Questa situazione si verifica se un eccessivo numero di follicoli sono stimolati. Evitare di sindrome da iperstimolazione ovarica è meglio realizzato un attento monitoraggio dell'induzione dell'ovulazione. Questa è la ragione per cui quasi tutti gli specialisti di fertilità sono disponibili 365 giorni all'anno per ecografia ufficio e monitoraggio clinico per tutti i pazienti in gonadotropine.
laser laparoscopica 'perforazione' della capsula ovarica è un altro trattamento per la sindrome dell'ovaio policistico. Questo di solito si traduce in ripresa della normale funzione ovulatoria. In alcuni casi, l'ovulazione regolare persiste per un certo tempo, mentre in altri pazienti, la funzione mestruale irregolare o assente ricorre.
fecondazione in vitro (IVF) può anche essere offerto alle donne con PCOS che desiderano concepire dopo altre strategie di trattamento hanno fallito. Success (gravidanza) valuta con la fecondazione in vitro nei pazienti con PCOS sono generalmente eccellente, anche se un più alto rischio di iperstimolazione ovarica esiste, specialmente in pazienti IVF che hanno una gravidanza.
In sintesi, PCOS è la più comune causa di irregolarità mestruale nelle donne in età riproduttiva e la sua presenza può essere associato con una varietà di sintomi clinici, tra cui l'infertilità. Ci sono noti rischi per la salute a lungo termine associati con PCOS.
Speranza risposto alla tua domanda e vi prego di tenermi aggiornare sulla constatazione
grazie
dan
