gravidanza spontanea dopo 15 cicli di IVF fallito.
Domanda
Caro Dr Ramirez,
sto scrivendo a voi da Melbourne, Australia. Sarei grato della vostra opinione per quanto riguarda i miei problemi di fertilità.
Sono ormai 34 anni, ma mio marito (37) e ho iniziato cercando di concepire quasi quattro anni fa. Siamo entrambi in buona salute senza problemi ginecologici medici o precedenti per me stesso. I ovulazione regolarmente, con un ciclo di 28 giorni e mio marito è stato trovato ad avere problemi dopo un certo numero di sperma analisi.
Abbiamo cercato, naturalmente, per circa 12 mesi prima di chiedere il parere di un esperto specialista della fertilità in un pozzo clinica regarded a Melbourne. Io lavoro nel settore della cura della salute e ho cercato le opinioni dei colleghi ginecologiche prima di avviare questo specialista.
Ho avuto un HSG, che ha mostrato i miei tubi erano brevetti e gli esami del sangue di serie, che ha dimostrato che ho fatto davvero l'ovulazione regolarmente. Ho anche intrapreso test per fattori autoimmuni.
Da lì abbiamo intrapreso 3 cicli di IUI senza successo. Ci siamo rivolti alla fecondazione in vitro.
ho risposto bene a un ciclo di antagonista, la raccolta di 19 uova, che ha provocato 9 embrioni alto grado. Abbiamo trasferito 4 embrioni nel corso dei prossimi quattro cicli che utilizzano il progesterone senza alcun segno di impianto. Ho poi avuto una laparoscopia e D &C, che ha rivelato una piccola quantità di endometriosi, che colpisce principalmente l'utero, ovaio sinistro e intestino. L'endometriosi è stato tutto rimosso il bar piccola quantità sul intestino. Il mio specialista ritiene che questo residuo endometriosi era insignificante.
I restanti embrioni sono stati coltivati su blastocisti. Tutti gli embrioni reso a blastocisti e rimasero di buona qualità. Essi sono stati trasferiti singolarmente nel corso dei prossimi cicli con nessun segno di impianto.
Abbiamo avuto diversi altri pickup, ancora una volta con conseguente buoni numeri e embrioni di buona qualità nei prossimi mesi. Abbiamo anche provato giù cicli di regolazione. Abbiamo continuato a crescere fino a blastocisti e abbiamo iniziato il trasferimento di due alla volta. Il progesterone è stata aumentata a 800mg al giorno e ho avuto una serie di cicli che utilizzano Clexane e prednisolone dopo aver letto su cellule NK.
Ho poi avuto un altro pick-up e aveva tre embrioni inviati per la PGD utilizzando micro array. Tutti e tre gli embrioni cromosomicamente erano normali e ha reso il trasferimento che ancora una volta ha portato l'impianto fallito.
Ho poi chiesto il parere di un rinomato specialista in una clinica diversa. Egli ha suggerito che il mio trattamento era stato adeguato e non riusciva a suggerire dove il problema risiede.
ho cambiato ad un terzo specialista, ancora una volta molto ben noto e capo del dipartimento di fecondazione in vitro in grande clinica di Melbourne.
intraprende un biopsie numero uterine che indicavano che ci può essere stato un ritardo di fase. Ho avuto altri due trasferimenti aumentando il progesterone dal giorno del pick-up, ma senza successo.
Sono consapevole della vostra opinione sull'importanza della tecnica di trasferimento e credo dato questi praticanti reputazione e tassi di successo che questo non dov'è il problema risiede. I trasferimenti erano sempre dritto in avanti senza problemi.
La sua opinione era che dal momento che produciamo buoni embrioni euploidi qualità, Devo quindi avere un difetto uterina e dovrebbe prendere in considerazione la maternità surrogata.
Abbiamo avuto un surrogato disposti e dopo molti mesi di preparazione si stavano avvicinando il trasferimento di un embrione a lei quando mi viene spontaneo caduto in stato di gravidanza. La gravidanza sta procedendo bene.
Avevo letto studi su aspirina e il fallimento di impianto che ha mostrato tassi di impianto trascurabili, ma un aumento comunque. Così ho cominciato a prendere 100 mg al giorno. Avevo preso per due cicli quando sono caduto in stato di gravidanza al secondo.
Sarei interessato a sapere se si sente il aspirina ha avuto alcuna influenza o dove si ritiene che il problema era.
In sintesi ho avuto 3 IUI cicli e 16 embrioni trasferiti, sia una serie di fresco e congelato, e mai una gravidanza.
ringraziamento per il vostro tempo,
Christine
risposta
Ciao Christine dall'Australia,
In primo luogo, CONGRATULAZIONI! Dio fa opera in modi misteriosi.
E 'stato molto interessante la lettura di una lettera ben scritta da una fonte molto intelligente. Lei sembrava di aver fatto un sacco di ricerca e ha dimostrato che avete pensato da ogni angolazione. È anche postato la mia risposta, alla fine, per quanto riguarda la tecnica di trasferimento, che ha dimostrato che mi avete studiato pure.
E 'difficile per me fare un esame completo e trovare una fonte potenziale di fallimento senza rivedere ogni aspetto della vostra cartella clinica. Ma supponendo che le tecniche di trasferimento non erano un problema, non sono sicuro della causa, ma è molto interessante il fatto che sei rimasta incinta spontaneamente dopo l'aggiunta di aspirina per il vostro regime. Ciò indica che ci potrebbe essere stato un qualche tipo di problema subclinica immunologica in corso, che è la teoria dietro l'endometriosi. Poiché gli ultimi tre fasi del processo riproduttivo in un ciclo di FIV sono passi "naturali" (schiusa delle uova e uscire dal guscio, attaccamento al endometrio e fodera crescente intorno alla dell'embrione (impianto), non c'è modo o tecnologia per determinare perché ben trasferiti embrioni di buona qualità non hanno completato questi passaggi. questi sono i passi che mi attribuire a Dio. non sapremo mai che cosa era che non ha funzionato e perché.
voglio condividere con voi, tuttavia , che nei miei pazienti ho posto tutti su basse dosi di aspirina a basso dosaggio Medrol (prednisone), il progesterone in più e gli estrogeni in più per contribuire a ridurre la risposta infiammatoria /immunologica e aumentare il flusso di sangue al endometrio. nei pazienti che non riescono due cicli di IVF , ho anche aggiungere eparina a basse dosi. faccio ancora ottenere alcuni casi di insufficienza dell'impianto ma non così spesso. Forse che avrebbe permesso di diversi cicli fa.
Congratulazioni e buona fortuna,
Dr. Edward J. Ramirez, MD, FACOG
esecutivo direttore medico
Il Fertilità e Ginecologia Centro
Monterey Bay FIV Programma
www.montereybayivf.com
Monterey, California, Stati Uniti d'America
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