Difficoltà concieving a 38
Domanda
Hi Dr. Ramirez,
ho letto attraverso molti dei tuoi post e giudicano disponibile e veramente ben informato, quindi speravo che ci potrebbe dare la vostra comprensione mia situazione. Ho appena compiuto 38 anni, e mio marito è solo 40, e abbiamo cercato di concepire dal febbraio del 2009. Ho avuto 2 gravidanze, un ovarica confermata (a sinistra) ectopica in 12/09 e un aborto spontaneo nelle prime ore 3/10. La mia prima gravidanza ho concepito circa 2 settimane dopo il mio HSG in 10/09 dove hanno trovato che si presentava ai miei tubi sono stati bloccati con muco. Un tubo cancellata con la HSG, e l'altro tubo cancellata bene durante il mio intervento chirurgico laproscopic nei primi mesi del 11/09. Il mio intervento sul giro è risultato essere del tutto normale, senza endo, ecc Abbiamo cercato l'aiuto di uno specialista a causa dei nostri secoli dopo non concepire dopo 6 mesi di aborto spontaneo dopo precoce. Non ho mai avuto un D &C. Tutti aborto spontaneo /ectopica passato naturalmente (w /eccezione del metotrexato girato per risolvere EP). I miei cicli sono generalmente 28-32 giorni w /una fase luteale media di 15 giorni, di solito l'ovulazione su cd 12-15. Sono in ottima salute, l'esercizio fisico, mangiare bene, 120kg e 5'2 "alto
miei laboratori CD3 è tornato normale in 9/10;. FSH è stata del 5,8, Estradiolo era 39,7, TSH era .97. progesterone 7dpo disegna prima di vedere uno specialista erano generalmente 14-31 (alta). analisi dello sperma di mio marito è tornato normale (# 's e metamorfosi), ma a basso volume. Nel 10/10, ho iniziato il mio primo ciclo IUI /iniettabili ( 150 UI /die Gonal-F, Ovidrel (trigger) e 100 progesterone /estrogeni supposta 2 giorni dopo IUI finale. Con CD9, il mio estradiolo era il 1070 e io avevo 7 follicoli (2 @ 19.5 e 18, e 4 b /t 13.5- 16.5). il mio rivestimento è stato 6.3 al momento della attivazione colpo. il risultato è stato negativo per quel ciclo. il mio ciclo dicembre abbiamo seguito lo stesso protocollo, ma ha aggiunto Estrace orale a partire CD8. ho stimolato anche più veloce del ciclo di ottobre e la mia Estradiolo era 1178 su CD7. sono andato in per una ecografia in CD8, e aveva 6 follicoli (3 @ 18,5, 18 e 17,5, e 3 @ 16 (2) e 16.5), ma il mio rivestimento era di nuovo solo il 6,3. My RE ha deciso di l'ora di innescare me fino al giorno successivo, ma ho finito in aumento quella notte, e sono stato incaricato di dare a me stesso il grilletto ha sparato quella notte. Sono andato per il IUI i prossimi 2 giorni. Da quando ho iniziato il Estrace il giorno ho attivato, non sapremo come il mio rivestimento ha risposto ad essa.
Sembra che il mio problema principale è l'età e fodera sottile. C'è qualcosa che posso fare per ottimizzare le mie possibilità di una gravidanza? Cosa posso fare per ritardare l'ovulazione in modo che il mio rivestimento può avere la possibilità di recuperare il ritardo? Sembra che mi stimolano troppo in fretta, cosa si può fare su questo, e perché sta succedendo questo? Che cosa significa questo per quanto riguarda il mio futuro w /trattamenti per la fertilità (IUI di &possibilmente IVF)? E 'possibile che i miei tubi sono collegati con muco di nuovo? Sono ansioso di rimanere incinta a continuare w /trattamenti ormonali per un tempo prolungato è probabilmente non raccomandato dato che la mia sorella gemella identica ha una storia di cancro al seno estrogeno-correlati (siamo negativo BRCA). Tutta la comprensione sarebbe molto apprezzato.
Lisa
California del Nord
Risposta
Ciao Lisa dagli Stati Uniti,
Non c'è domanda che si avrà la possibilità di rimanere incinta, come dimostrato dai vostri precedenti due gravidanze. Tuttavia, il tempo è ora passata in modo che sempre di più le uova sarà ridotto in termini di qualità. Questo è uno dei grandi ostacoli e un problema con il tentativo di gravidanza con un metodo "naturale" trattamento (IUI). Vedo dalle vostre stimolanti che rispondono bene alla stimolazione e che è un buon segno. Ciò dimostra che le ovaie stanno funzionando bene, il che aumenta le possibilità di gravidanza con le proprie uova. maturazione diversi uova al momento è l'unico modo per over-arrivato il "fattore età". Vedo anche da quanti follicoli che hai avuto, che il documento non era preoccupato per una gestazione più a causa della sua età. Di solito non permettiamo il grilletto quando ci sono più di 3 follicoli potenziali ovulatori dimensioni (> 16 MMS). Penso che si stanno attraversando un sacco di problemi e spese (in particolare farmaci) per un tasso di gravidanza massima di 7-10% per ciclo con IUI. Io non sono sicuro che mi sento di raccomandare che il piano di trattamento, ma i trattamenti devono essere su misura per i desideri del paziente e presumo si vuole provare con un metodo naturale.
La rapida risposta dei follicoli è un prodotto di i farmaci che si sta utilizzando. Le ovaie rispondono prontamente e rapidamente alla stimolazione. Questo è il motivo per cui sono pronti prima. Questo non è necessariamente un problema, però. Il rivestimento sottile non ha nulla a che fare con la rapidità di risposta stimolante. I livelli di estradiolo sono più che sufficienti per aver sviluppato un rivestimento adeguato (di solito un E2 sopra 100 è sufficiente per sviluppare il rivestimento corretto).
Io personalmente non credo che Estrace orale è sufficiente per completare lo sviluppo del endometrio. Per uno, la maggior parte si perde nel passaggio attraverso il fegato, e in secondo luogo il dosaggio estrace non è adeguata. La mia preferenza sarebbe patch di estrogeni, come Climara, o supposte di estrogeni, o gel estrogeni. Inoltre, io uso 4 volte la dose che questi prodotti sono disponibili in (ricordiamo che questi prodotti sono realizzati per la terapia ormonale sostitutiva in menopausa e sono abbastanza basso dosaggio). Questi metodi di consegna hanno dimostrato di essere meglio per la consegna per il rivestimento uterino (soprattutto sotto forma vaginale). Estrace può essere usato per via vaginale.
Se hai presentato a me per la consultazione, probabilmente raccomandare di fecondazione in vitro, come il trattamento di scelta semplicemente a causa della sua età. E 'l'unico metodo di trattamento efficace per superare il fattore età. Tuttavia, ciò non significa che IUI non funzionerà. Ha solo un meno possibilità e può richiedere più tempo, e nel frattempo, le probabilità sono in calo anche con la fecondazione in vitro. Credo che siete al punto che è necessario andare avanti in modo più aggressivo.
Buona fortuna,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
esecutivo Direttore Medico
La fertilità e Ginecologia Centro
FIV Programma Monterey Bay
www.montereybayivf.com
Monterey, California, Stati Uniti d'America
per ulteriori informazioni date un'occhiata al mio blog all'indirizzo http: //womenshealthandfertility.blogspot .com check me out su twitter con me in @montereybayivf e facebook @montereybayivf
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