Non ovulazione spesso, aborti multipli, chiedendo circa le prove
Domanda
Hi Dr. Ramirez,
ho letto il tuo blog e mi piace! Ho imparato molto la lettura di tutti gli archivi, così ho voluto venire a voi per un consiglio sulla mia situazione.
Ho 24 anni e mio marito è 26. Quando avevo 21, mi è stato detto che ho problemi di ovulazione perché i miei cicli sono stati appena una settimana di avvistare dopo 2-6 mesi di nulla. Il mio Ostetricia /Ginecologia dice che non ovulazione a causa della mia obesità, quindi non ho mai avuto alcun test per verificare la presenza di PCOS o qualsiasi altra cosa. Sto lavorando sulla perdita di peso, ma è stato un processo lento. Io mestruazioni quando somministrato integratori di progesterone, di solito entro le ore di finire il mio 10 ° giorno di 200 mg Prometrium. Ho anche l'ipotiroidismo (e una forte storia familiare dello stesso), ma è sotto controllo con 50 mcg levotiroxina; il mio più recente TSH, nel mese di gennaio, è stato 1,7. Ho anche una storia familiare di lupus, ma non hanno il lupus me stesso.
Nel luglio 2008, sono rimasta incinta mentre sul Sprintec e abortito a 5w2d, poi è tornato su Sprintec. Nell'ottobre 2009, sono rimasta incinta nel mio primo mese di pausa Sprintec e abortito a 5w4d, poi sono tornato in Sprintec. Nel febbraio 2010, sono rimasta incinta di nuovo nel mio primo mese di pausa Sprintec ma ha avuto una gravidanza chimica (sanguinamento iniziato a 4w2d). Inoltre, proprio dal conoscere i miei sintomi tipici della gravidanza in retrospettiva, ho il sospetto che io possa anche avuto un po 'di chimica su Sprintec nel mese di aprile 2009, ma non ho testare perché stavo prendendo pillole attive tre mesi in un momento così non ho avuto un periodo di perdere
ho preso OPK due volte al giorno (12 ore) dal momento che la chimica ma non ho ovulato.; infatti, ho quasi mai visto una seconda linea a tutti sulle prove. Il mio Ostetricia /Ginecologia ha detto che posso iniziare Clomid in qualsiasi momento, ma non è disposto a fare qualsiasi test per quanto riguarda le perdite fino a quando ho un altro aborto spontaneo. Io e mio marito non vuole provare a concepire di nuovo fino a quando abbiamo cercato di ottenere una spiegazione per le nostre perdite.
Mi hanno fatto alcune domande. Uno, c'è un motivo mi sembra di ovulazione solo quando sono stato di recente sul controllo delle nascite ormonale? E 'una cosa down-regulation come le donne hanno davanti ai loro cicli di IVF? Due, è possibile che solo prendendo Clomid potrebbe permetterci di fare fuori il primo trimestre? Tre, a suo parere, è il momento di passare a una RE, anche se non abbiamo ancora cercato per un anno (l'unico in Sud Dakota è più di 200 miglia di distanza dalla nostra casa)? E quattro, che tipo di test sarebbe un RE vuole che noi facciamo per quanto riguarda le mie perdite di gravidanza?
Grazie molto per il vostro tempo e considerazione. Si fornisce un servizio meraviglioso, e se dovessi mai in California mi piacerebbe diventare un paziente!
Risposta
Ciao Amanda da South Dakota,
Grazie per aver letto il mio blog. Spero che le informazioni è stato utile.
Certamente sembra che tu abbia un problema di ovulazione, e Clomid sarebbe un trattamento appropriato. Tuttavia, perché hai avuto tre aborti, si ha anche il problema di aborto spontaneo ricorrente. Entrambi questi problemi cadrebbero nella categoria sterilità e uno specialista di infertilità sarebbe la persona più adatta per voi a vedere. In questo modo, entrambi i problemi possono essere gestiti, piuttosto che solo il problema ovulazione come il medico corrente suggerisce
Permettetemi di rispondere alle vostre domande in particolare in ordine:.
1. Trovo interessante il fatto che sono stati in grado di ovulare sulla pillola anticoncezionale. Non sono sicuro che posso spiegare questo. Molto probabilmente, la pillola anticoncezionale ha causato un /LH scoppio FSH che ha portato l'ovulazione. Di solito sopprime FSH scarico /LH, che è come funziona.
2. Clomid sarà certamente di aiuto a ovulazione, al corretto dosaggio, e possono correggere eventuali problemi ormonali se questa è la causa dei vostri aborti. Non ci scommetterei su di esso, però. Piuttosto, ho trattare tutti i miei pazienti infertilità saranno supplementare progesterone, al fine di prevenire eventuali errori causati da problemi ormonali. Inoltre, con un paziente con aborti ricorrenti come te, aggiungo basse dosi di aspirina 81 mg al giorno a partire all'inizio del ciclo mestruale, Medrol 16 mg al giorno a partire all'inizio del ciclo e si assottiglia a 8 mg al giorno dopo l'ovulazione, quindi arrestare con il test di gravidanza e iniezioni di eparina 2000U due volte al giorno a partire all'inizio del ciclo. Lovenox potrebbe essere sostituito per questo. Un RE è il più esperto con questo problema e il protocollo.
3. Ho risposto alla domanda per quanto riguarda il RE di cui sopra, ma mi sento di raccomandare che si vede uno a causa della disfunzione ovulatoria e aborti ricorrenti.
4. valutazione aborto spontaneo ricorrente comprende isteroscopia, ecografia pelvica, gli esami del sangue per gli anticorpi antifosfolipidi (schermo intero), ANA, Lupus anticoagulante, fattore Leidin V, RPR, toxoplasmosi, l'analisi cromosomica in te e tuo marito, pannello di ormone.
I sarebbe il benvenuto come un paziente se venite in California.
Buona fortuna,
Edward J. Ramirez, MD, FACOG
esecutivo direttore medico
La Fertilità e Ginecologia Centro
Monterey Bay Programma FIV
www.montereybayivf.com
Monterey, California, Stati Uniti d'America
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