Che cos'è il cancro al seno bilaterale?

Classificazione

I tumori mammari bilaterali sono classificati come segue come sincroni e asincroni o metacroni:

• Carcinoma mammario sincrono bilaterale (SBBC) è quando i tumori si sviluppano contemporaneamente, generalmente entro 3-12 mesi.
• Cancro al seno bilaterale asincrono o metacrono (MBBC) è quando i tumori si sviluppano in momenti diversi. Non esiste una definizione standard per quando viene diagnosticato il secondo cancro nella mammella opposta. Alcuni medici dicono che almeno un anno di distanza, ma altri sostengono che sia appropriato un intervallo di tempo più breve.

Entrambi i tumori sono considerati tumori primari e non uno che ha metastatizzato (diffuso).

Sintomi

I sintomi del cancro al seno bilaterale sincrono sono costituiti da segni e sintomi di cancro in entrambi i seni. I sintomi possono includere:

• Gonfiore di tutto o parte di un seno
• Fossette della pelle
• Dolore al seno o ai capezzoli
• Retrazione del capezzolo (rivolta verso l'interno)
• Pelle dei capezzoli o del seno arrossata, secca, desquamata o ispessita
• Scarico dal capezzolo
• Ingrossamento dei linfonodi
  

Cause e fattori di rischio

Si sa poco sui fattori di rischio per il cancro al seno bilaterale. Alcune ricerche indicano che i possibili fattori di rischio includono:

• Consumo regolare di alcol
• Avere 30 anni o meno alla prima diagnosi
• Presenza di una mutazione del gene BRCA1, BRCA2 o CHEK2
• Anamnesi familiare di cancro al seno in qualsiasi parente di primo grado (come madri o sorelle) o parente di secondo grado (come nonne o zie)
• Vivere in un'area metropolitana
• Tumori lobulari piuttosto che tumori duttali (i tumori lobulari iniziano nelle ghiandole mammarie che producono latte)
• Tumori ricettivo-negativi agli estrogeni (ER-negativi)
• Radiazione a dispersione
  

Potrebbero anche esserci alcuni fattori che aiutano a proteggere i pazienti da sviluppare un cancro al seno bilaterale. Questi includono:

• L'età del primo ciclo è di 13 anni e più
• Vivere tre o più gravidanze

Fattori di rischio tradizionali per il cancro al seno che non sembrano aumentare il rischio di cancro al seno bilaterale includono il fumo di sigaretta, la terapia ormonale sostitutiva o i contraccettivi orali.

Diagnosi

La diagnosi di carcinoma mammario bilaterale sincrono si basa su segni e sintomi di cancro in entrambe le mammelle . Al momento dell'esame obiettivo, il cancro potrebbe non essere evidente in entrambi i seni. Se viene rilevato un cancro in una mammella, la pratica standard prevede il follow-up con una mammografia bilaterale, che può rilevare segni di cancro nella mammella opposta (carcinoma mammario bilaterale asincrono).

Sebbene la mammografia sia lo strumento di screening standard per il cancro al seno, anche la mammografia ha i suoi limiti. Le mammografie variano in sensibilità e hanno dimostrato di non rilevare il cancro al seno bilaterale. In uno studio, la mammografia ha rilevato solo il 19% dei tumori mammari bilaterali rispetto al 72,7% dei tumori mammari unilaterali.

Ulteriori immagini mediante screening MRI (risonanza magnetica) possono essere indicate per identificare e diagnosticare carcinoma mammario bilaterale. Tuttavia, la risonanza magnetica bilaterale non è l'attuale standard di pratica. Questo perché gli screening MRI non hanno dimostrato di ridurre i decessi per cancro al seno.

Se ritieni di essere ad alto rischio, parla con il tuo medico dello screening per il cancro al seno bilaterale.

Trattamento

Esistono diversi trattamenti che possono potenzialmente ridurre il rischio di sviluppare il cancro nella mammella opposta , come:

• Tamoxifene è un farmaco che agisce sia come estrogeno che come antiestrogeno. Una dose giornaliera viene generalmente assunta sotto forma di compresse per 5-10 anni. È associato a una riduzione del rischio del 50% nel cancro al seno bilaterale. Un ciclo standard di trattamento con tamoxifene è di cinque anni e la riduzione del rischio associata dura 15 anni. Alcuni studi indicano che un periodo di trattamento più breve può fornire la stessa protezione.
• Terapia ormonale e inibitori dell'aromatasi hanno dimostrato di fornire protezione se usati dopo l'interruzione del trattamento con tamoxifene. La terapia ormonale agisce bloccando o rimuovendo gli ormoni associati alla crescita cellulare, con l'obiettivo di fermare la crescita delle cellule tumorali. Allo stesso modo, gli inibitori dell'aromatasi riducono i livelli di ormoni nel corpo. Uno studio ha dimostrato che riducono del 43% il rischio di sviluppare il cancro nella mammella opposta.
• Chemioterapia adiuvante è il trattamento chemioterapico (farmaco antitumorale) continuato oltre la rimozione di un tumore, con lo scopo di prevenire le recidive. È associato a una riduzione del 27% del rischio di sviluppare il cancro nella mammella opposta.
• Mastectomia bilaterale è la rimozione chirurgica di entrambi i seni ed è associata a una riduzione del rischio del 95% di sviluppare un cancro al seno bilaterale.
  

Considerazioni per la mastectomia bilaterale

Sempre più spesso, le donne con carcinoma mammario unilaterale vengono trattate con mastectomia bilaterale (rimozione di entrambi i seni). Il motivo è fermare il rischio di morte per lo sviluppo di cancro al seno bilaterale o cancro al seno opposto. Tuttavia, questo trattamento è controverso perché non è stato dimostrato che la mastectomia bilaterale riduca la morte per cancro al seno.

È importante parlare con il proprio medico e valutare il rischio di sviluppare un cancro al seno bilaterale e se questo intervento chirurgico è giustificato.

Prognosi

Esistono prove contrastanti sul tasso di sopravvivenza per il cancro al seno bilaterale. Alcuni rapporti suggeriscono una mortalità più elevata rispetto al cancro al seno unilaterale, mentre altri riportano tassi di sopravvivenza simili.

Uno studio del 2007 su una popolazione femminile svedese ha analizzato la differenza di prognosi tra sincrona e carcinoma mammario metacrono bilaterale. Ha scoperto che le donne avevano 3,9 volte più probabilità di morire di cancro al seno bilaterale metacrono rispetto alle donne con cancro al seno unilaterale se:

• Avevano meno di 50 anni.
• Il cancro si è sviluppato nella mammella opposta entro cinque anni dalla diagnosi iniziale.

Tuttavia, lo stesso studio ha scoperto che se le donne sviluppano un cancro al seno bilaterale da più di 10 anni dopo la prima diagnosi, hanno una prognosi simile a quella delle donne con carcinoma mammario unilaterale.

Uno studio del 2018 suggerisce che lo sviluppo del cancro al seno bilaterale sincrono ha una prognosi peggiore e una mortalità più elevata tasso rispetto al cancro al seno unilaterale a causa di tumori simultanei.

Una parola da Verywell

Nonostante le prove limitate e contrastanti sul trattamento e la prognosi del carcinoma mammario bilaterale, è ancora una diagnosi relativamente rara. Se ritieni di essere a rischio, parla con il tuo medico dello screening per il cancro al seno bilaterale. La diagnosi precoce e il trattamento su misura miglioreranno la tua prognosi.