Quando ti è stato diagnosticato il cancro al seno per la prima volta, una grande domanda nella tua mente sarà probabilmente:quanto è grave? I medici determinano quanto il cancro avanzato sia attraverso il processo di diagnosi e stadiazione, etichettando il cancro con uno stadio tra 0 e 4.
Più alto è lo stadio, più è avanzato il cancro. Le opzioni di trattamento saranno in genere più aggressive per i tumori più avanzati e la prognosi, o le prospettive, è peggio.
Verywell / Jessica Olah
I tumori al seno sono escrescenze non controllate (tumori) che si sviluppano dentro e intorno al tessuto mammario. I tumori più avanzati si sono probabilmente diffusi anche ad altri tessuti.
Il cancro al seno è uno dei tumori più comuni nelle femmine. Più di 280.000 femmine vengono diagnosticate un cancro al seno ogni anno negli Stati Uniti. Per fortuna, circa il 90% delle femmine con diagnosi di cancro al seno sono ancora vivi cinque anni dopo.
Quando è diagnosticato per la prima volta un cancro, sottoporrai a test e analisi. I medici useranno tali risultati, insieme alle linee guida stabilite dall'American Joint Committee on Cancer (AJCC), per determinare lo stadio del cancro.
I tumori di stadiazione consentono ai medici di analizzare i malati di cancro come gruppo, definiti dalle caratteristiche dei loro tumori al momento della diagnosi. Possono quindi studiare questi gruppi per determinare quali sono le migliori opzioni di trattamento per i loro tumori e comprendere la prognosi di questi gruppi.
Questo articolo spiegherà come vengono messi in scena i tumori al seno, cosa significano le fasi e rivedranno le diverse fasi del cancro al seno e come influiscono sulle opzioni di trattamento.
La stadiazione del cancro al seno è determinata da quanto sono grandi tumori, fino a che punto si sono diffusi e altre caratteristiche come la genetica del tumore. Lo stadio del cancro può essere determinato prima dell'intervento (chiamato stadio clinico) o dopo l'intervento chirurgico (chiamato stadio patologico o chirurgico).
Lo stadio clinico del cancro è determinato attraverso un esame fisico, la biopsia (rimuovendo un piccolo campione di tessuto per l'analisi in un laboratorio) e test di imaging. Questi test di imaging possono includere raggi X, tomografia computerizzata (CT), tomografia a emissione di positroni (PET), risonanza magnetica (MRI) o ultrasuoni.
Dopo l'intervento chirurgico, lo stadio del cancro al seno verrà confermato o aggiornato come stadio patologico, utilizzando le caratteristiche trovate e qualsiasi informazione aggiuntiva su quanto il cancro si è diffuso durante l'intervento chirurgico.
Il tessuto biopsato viene analizzato da un medico specializzato chiamato patologo. Questi medici guardano le cellule al microscopio per determinare quanto sono selvaggi e quanti di loro si stanno dividendo attivamente. Quindi danno alle cellule un grado da 1 a 3.
A gradi inferiori, le cellule sembrano più normali e sono più lente in crescita, ma nei gradi più alti, le cellule stanno crescendo più velocemente e sembrano molto diverse dalle cellule normali.
Questo tessuto biopsato sarà anche testato per vedere quali recettori le cellule tumorali esprimono sulla loro superficie. Questo processo, chiamato immunoistochimica, utilizza coloranti speciali che si attaccano ai recettori e mettono in evidenza le cellule con loro.
Le cellule usano recettori come questi per assumere segnali da altre parti del corpo. I recettori sono solo proteine speciali che attraversano lo strato esterno della cellula, agendo sia all'esterno che all'interno della cellula.
Sapere quali recettori vengono espressi nelle cellule tumorali aiuta i medici a capire meglio quali trattamenti possono funzionare meglio contro il tuo cancro. I due recettori ormonali principali che sono importanti per la stadiazione dei tumori del seno sono:
I tumori al seno possono essere positivi o negativi per ciascuno di questi recettori ormonali. Se sono negativi per entrambi, il cancro è considerato negativo del recettore ormonale (HR-). Se sono positivi per uno o entrambi, il cancro si chiama recettore ormonale positivo (HR+).
Stato del recettore ormonale nel carcinoma mammarioUn'altra caratteristica importante delle cellule di carcinoma mammario è la loro capacità di esprimere il recettore 2 del fattore di crescita epidermico umano (HER2). HER2 viene rilevato in campioni biopsiati usando macchie speciali.
I tumori HER2 positivi hanno livelli più alti della proteina HER2, che promuove la crescita del cancro. I tumori HER2+ tendono a crescere più velocemente, ma questa proteina è anche un bersaglio del trattamento.
ER2 Cancro mammario positivo e negativo:differenzeSe un carcinoma mammario è negativo per tutti e tre i recettori (estrogeni, progesterone e HER2), è considerato triplo negativo. I tumori al seno triplo negativi hanno risultati peggiori, man mano che crescono e si diffondono più velocemente rispetto ad altri tumori e hanno meno opzioni di trattamento.
I medici probabilmente tesero anche le cellule assunte durante l'intervento chirurgico o la biopsia per determinare quali geni sta esprimendo il cancro. Quali geni sono attivati può aiutare a prevedere la probabilità che il cancro torni dopo i trattamenti.
Tre esempi di test che potresti sentire includere l'oncotipo DX, MammaPrint e Prosigna. Questi test sono più spesso utilizzati nei tumori in fase iniziale.
Per la messa in scena, il punteggio di ricorrenza di Oncotype DX può essere utilizzato nelle fasi 0, 1, 2 o 3A tumori positivi alle risorse umane, HER2 negative e si sono diffuse a meno di tre linfonodi. Maggiore è il punteggio (su 100), più è probabile che il cancro sia ricorrere e più benefici il paziente vedrebbe dalla chemioterapia.
La stadiazione del cancro in genere segue il sistema TNM. Questo sistema definisce tre caratteristiche del cancro in un modo che può essere ampiamente applicato ad altri tumori solidi.
Ognuna delle tre lettere viene assegnato un numero, quindi ogni dato cancro può essere descritto da questi tre fattori, in cui i numeri associati a queste tre lettere indicano quanto sia avanzata una particolare caratteristica. Una "x" significa che la caratteristica non può essere misurata.
La "T" in TNM rappresenta il tumore primario, il primo e il cancro originale che si è sviluppato. I medici misureranno le dimensioni del tumore principale e determineranno fino a che punto all'interno degli strati di un organo si è diffuso.
Una misurazione T da 0 a 4 descrive le dimensioni e l'estensione della crescita del tumore principale. A 0 indicherebbe che il tumore principale non può essere trovato o descritto.
"N" sta per i linfonodi:le palline di tessuto che filtrano i fluidi del sistema immunitario e fungono da casa per le cellule immunitarie. I linfonodi sono uno dei modi principali in cui i tumori possono diffondersi in tutto il corpo, quindi sono spesso il primo posto che il cancro si presenta quando inizia a diffondersi oltre la sua origine.
Viene dato un numero N tra 1 e 3, definendo il numero di linfonodi a cui il cancro si è diffuso. Un N0 significa che il cancro è stato trovato in nessun linfonodi. Per essere considerato canceroso, il linfonodo deve avere una crescita di oltre 200 cellule tumorali, una dimensione di circa 0,2 millimetri.
Le masse di cellule tumorali sotto questo numero non vengono contate verso la stadiazione N ma sono annotate con un N0 (I+) o N0 (mol+). N0 (I+) viene utilizzato quando queste cellule vengono rilevate usando tecniche di microscopio. N0 (mol+) viene utilizzato quando la presenza di cancro viene rilevata usando una tecnica molecolare chiamata RT-PCR.
Quando il cancro si è metastatizzato, si è diffuso dalla sua origine ad altri organi. "M" negli standard di stadiazione TNM rappresentano metastasi. Le metastasi rendono i tumori più difficili da curare.
M1 significa che il cancro si è diffuso ad altri organi principali. Organi comuni che il cancro al seno si diffonde per includere polmoni, fegato e ossa. A 0 indica che non ci sono prove che il cancro si sia diffuso.
Lo stadio del cancro non cambia mai da quando è stato diagnosticato per la prima volta. I tumori sono sempre indicati dallo stadio riportato alla prima diagnosi, anche se il tumore cresce, si diffonde o va via e torna indietro. Ulteriori dettagli possono essere aggiunti alla fase del cancro, inclusa la sua ricorrenza.
I numeri TNM del tuo cancro sono usati per determinare lo stadio del cancro. Queste fasi sono raggruppate da 0 a 4 e possono avere molti minimi.
Generalmente, il cancro allo stadio 0 è definito come cellule anormali che non hanno iniziato a diffondersi. Le fasi 1, 2 e 3 tumori sono cancerose, hanno iniziato a diffondersi e crescere. I tumori della fase 4, generalmente, sono i più avanzati e si diffondono in parti distanti del corpo.
L'AJCC ha pubblicato l'ottava edizione delle linee guida per la stadiazione del cancro nel 2018. L'ultima edizione incorpora marcatori specifici trovati nel sangue che possono aiutare a indicare la prognosi del cancro al seno. Include anche lo stato HER2, ER e PR del cancro.
Queste nuove linee guida includono il punteggio DX di Oncotype di Cancer, per tumori che sono ER-positivi, HER2 negativi e che non si sono diffusi ai linfonodi.
Le ultime linee guida incorporano anche il grado del cancro, il punteggio assegnato alle cellule tumorali dopo che sono state esaminate al microscopio da un patologo.
Poiché prende in considerazione tutti questi diversi fattori, la stadiazione del cancro al seno è complessa. Esistono diversi modi in cui un paziente potrebbe finire con una determinata fase. Ma questi fattori sono ciò che i medici devono prendere in considerazione quando trattano i malati di cancro al seno.
Ogni dato stadio del carcinoma mammario è costituito da combinazioni di numeri di linfonodo, stato di biomarcatori, caratteristiche e genetiche del recettore del cancro e le dimensioni e la diffusione del tumore originale.
Di seguito sono riportate alcune linee guida generali per le fasi del carcinoma mammario, sebbene lo stadio effettivo di un cancro possa essere influenzato dal recettore ormonale del tumore e dallo stato HER2 e dai punteggi di recidiva DX Oncotype.
Se ti stai chiedendo perché il tuo particolare cancro è stato messo in scena come ha fatto, chiedi al tuo medico ulteriori spiegazioni di quali fattori erano in gioco quando ti danno quella particolare staging.
Le fasi includono:
Il tuo team sanitario consiglierà il trattamento in base alla stadiazione del cancro al seno. I trattamenti specifici dipendono anche da molti fattori individuali, quindi discuti sempre le tue opzioni con il tuo professionista sanitario.
I tumori della fase 0 possono essere trattati con un intervento chirurgico per rimuovere la terapia di massa e ormonale per garantire che il cancro non si sviluppi.
I tumori al seno in fase 1 vengono generalmente trattati con un intervento chirurgico per rimuovere la massa, potenzialmente con le radioterapia per trattare l'area.
Le terapie ormonali e la chemioterapia possono aiutare a ridurre il rischio che il cancro torni. I linfonodi verranno anche biops o sezionati per rilevare il cancro.
Le terapie mirate possono anche essere utilizzate per i tumori di fase 1 positivi HER2.
Le opzioni di trattamento per i tumori del seno in stadio 2 includono un intervento chirurgico per rimuovere il tumore (una lumpectomia e radiazioni al seno o alla parete toracica) o alla rimozione del seno (mastectomia), che possono o meno richiedere trattamenti di radiazioni.
La chemioterapia può essere utilizzata per ridurre il tumore prima dell'intervento ed è comunemente raccomandato per ridurre il rischio di recidiva.
I linfonodi verranno rimossi e biops e potrebbero dover essere trattati con radiazioni.
Puoi anche ottenere terapia ormonale, terapia mirata o immunoterapia a seconda delle caratteristiche del cancro.
Il trattamento per i tumori del seno in stadio 3 comporta in genere una combinazione di chirurgia (lumpectomia o mastectomia) insieme alla chemioterapia per ridurre il tumore prima dell'intervento e delle radiazioni dopo l'intervento chirurgico per trattare la parete toracica e/o i linfonodi. I linfonodi verranno probabilmente rimossi durante l'intervento chirurgico.
Le terapie mirate, inclusa la terapia ormonale, possono anche essere utilizzate a seconda delle caratteristiche specifiche del cancro.
Le opzioni di trattamento per il cancro al seno in stadio 4 mirano ad alleviare eventuali sintomi, a migliorare la qualità della vita ed estendere la durata della vita. Ciò può includere terapia ormonale, terapia mirata, chemioterapia, immunoterapia, radiazioni o chirurgia.
Le immunoterapie possono essere un'opzione per tumori tripli negativi ad alto rischio (stadio 2 e 3).
La stadiazione del cancro al seno aiuta a guidare le opzioni terapeutiche. Richiede un esame fisico, biopsia, imaging, test del recettore ormonale e test genetici. Lo stadio è determinato dai criteri nel sistema di stadiazione AJCC, dalla fase 0 allo stadio 4. Lo stadio del cancro non cambia una volta determinato.
Essere diagnosticati con cancro al seno, specialmente se è avanzato, capovolgerà la tua vita. Cercare di capire perché ti viene diagnosticato una certa fase di cancro può far sentire il tuo cervello come un uovo strapazzato.
La stadiazione del cancro al seno è una procedura sempre più complessa, ma dà ai medici un'idea migliore del modo migliore per trattare il tuo cancro specifico e una migliore gestione di quale potrebbe essere la tua prognosi.
Per fortuna, il cancro al seno, anche in fasi relativamente avanzate, ha una prognosi abbastanza buona e molte opzioni di trattamento efficaci. Con più di un quarto di milione di americani con diagnosi di cancro al seno ogni anno, non sei sicuramente solo.
Per determinare lo stadio del cancro al seno, i medici eseguiranno un esame fisico, assumono una storia personale e familiare dettagliata. Ordineranno anche test di imaging e esami del sangue. O prendono un campione di tessuto della massa o decideranno di rimuovere la massa per testarla e i linfonodi vicini.
Questo campione di tessuto verrà analizzato per determinare l'aspetto selvaggio delle cellule tumorali. Il campione di cancro sarà anche testato per i recettori che danno al cancro varie caratteristiche.
Un test chiamato Oncotype DX verrà eseguito su campioni di tessuto canceroso, che fornisce un punteggio di ricorrenza basato sul suo trucco genetico.
Ulteriori informazioni:dimensioni del tumore al seno e stadiazioneI sistemi di stadiazione del cancro utilizzati per la maggior parte dei tumori solidi sono progettati dall'American Joint Committee on Cancer e International Union Against Cancer. Sono stati aggiornati di recente nel 2018. Sono spesso chiamati TNM Staging System o AJCC Staging System.
Ulteriori informazioni:fasi del cancro