La risonanza magnetica al seno veloce (o la risonanza magnetica abbreviata) per lo screening del cancro al seno è una tecnica relativamente nuova progettata per trovare il cancro al seno in anticipo. Rispetto a mammografie o mammografie 3D, è più Probabilmente rilevare il cancro, in particolare i tumori al seno più aggressivi. Le mammografie perdono circa il 15% dei tumori al seno e sono meno accurate nelle donne con seni densi. Rispetto alle risonanza magnetica al seno convenzionale, le risonanza magnetica abbreviata sono molto meno costose (in alcuni centri, simili al costo di una mammografia) e impiegano solo circa 10 minuti per l'esecuzione.
Attualmente, screening di risonanza magnetica rapidi per il cancro al seno vengono utilizzati principalmente oltre alle mammografie per le donne con tessuto mammario denso (dal 40% al 50% delle donne) per le quali le mammografie sono meno accurate. Si considera anche una nicchia come un test "intermedio" per coloro che non si qualificano per una risonanza magnetica convenzionale ma hanno un rischio un po 'più elevato per lo sviluppo del cancro al seno. Tuttavia, alcuni ricercatori propongono che un giorno la risonanza magnetica abbreviata possa sostituire la mammografia per la diagnosi precoce del carcinoma mammario nelle donne a rischio medio.
Lo screening con la risonanza magnetica abbreviata è attualmente investigativo e che le attuali linee guida nazionali non includono la risonanza magnetica abbreviata come modalità di screening.
Per le donne che hanno un alto rischio di sviluppare il cancro al seno (definito come un rischio di vita del 20% di sviluppare la malattia), è ancora raccomandata la risonanza magnetica convenzionale. In particolare, una donna su otto svilupperà il cancro al seno ad un certo punto della vita e l'85% di queste donne non ha una storia familiare della malattia.
Al momento attuale, la risonanza magnetica veloce (risonanza magnetica) o la risonanza magnetica abbreviata (AB-MRI) è progettata come test da eseguire Oltre a una mammografia per le donne che hanno un tessuto mammario denso (circa il 40% delle donne, sebbene a diversi gradi). Il tessuto mammario denso aumenta entrambi il rischio di sviluppare il cancro al seno e rende la malattia più difficile da trovare su una mammografia.
Tradizionalmente, l'ecografia del seno è stata la forma più comune di screening supplementare (usato insieme alla mammografia) per le donne con seni densi. Va notato che il termine "seno denso" si riferisce al seno ha un tessuto più denso del tessuto grasso in una mammografia.
La risonanza magnetica al seno veloce verrà confrontata con le mammografie (mammografie 3D) e le risonanze mammine convenzionali, ma è importante notare alcune delle differenze negli studi. In alcuni studi, la mammografia o la mammografia 3D e la risonanza magnetica del seno veloci vengono confrontate direttamente. Altri studi confrontano l'uso della mammografia e degli ultrasuoni rispetto alla mammografia e alla risonanza magnetica veloce. Tuttavia, altri confrontano la risonanza magnetica veloce con la risonanza magnetica convenzionale.
Tieni presente che la mammografia è ampiamente disponibile, mentre la risonanza magnetica abbreviata viene eseguita solo in alcuni centri.
Rispetto a una mammografia tradizionale, la risonanza magnetica veloce è molto più probabile che rilevi i tumori del seno precoce.
Rilevamento precoce e tumori del seno mancato
In media, le mammografie mancano del 15% dei tumori al seno, mentre è raro che la risonanza magnetica manchi il cancro al seno (questo è uno dei motivi per cui è raccomandato per le donne ad alto rischio).
tumori al seno aggressivi
La risonanza magnetica al seno veloce è più efficace della mammografia nel trovare tumori al seno più aggressivi o in rapida crescita (tumori con un grado tumorale più elevato).
Mentre le mammografie sono principalmente un test anatomico, la risonanza magnetica fornisce ulteriori informazioni sulla fisiologia o sulla funzione. Poiché la risonanza magnetica può vedere il flusso sanguigno (vascolare) e l'infiammazione attorno ai tumori, è più probabile che rilevano tumori al seno.
Radiazione
La mammografia comporta una piccola quantità di esposizione alle radiazioni. D'altra parte, la risonanza magnetica non comporta alcuna esposizione alle radiazioni.
costo
In generale, la risonanza magnetica del seno veloce è leggermente più costosa della mammografia:un centro riferisce che il costo è di $ 250 per una risonanza magnetica al seno veloce. Dal momento che ora è fatto di solito come test supplementare, viene aggiunto al costo della mammografia.
Inoltre, la maggior parte delle compagnie assicurative non copre ancora il test, sebbene il costo possa essere inferiore a molte franchigie assicurative.
Tuttavia, si ritiene che la risonanza magnetica rapida potrebbe potenzialmente costare meno della mammografia a lungo termine poiché il test non avrebbe dovuto essere fatto così spesso. Ad esempio, potrebbe essere necessario solo ogni due anni in una situazione in cui era necessaria una mammografia annuale.
Uno studio di simulazione del 2019 ha scoperto che anche se il costo iniziale dello screening della risonanza magnetica nelle donne a rischio medio era più alto, in realtà era più conveniente nel tempo. Certamente, trovare i tumori del seno in anticipo è meno costoso sia fisicamente che emotivamente Sono più grandi o si sono diffusi. (Le risonanze magnetiche convenzionali sono generalmente coperte solo da un'assicurazione per coloro che sono ad alto rischio.)
disagio
A differenza della mammografia, la risonanza magnetica non richiede la compressione toracica, sebbene richieda un ago per il contrasto.
carcinoma duttale in situ
Ci sono stati risultati contrastanti in studi che esaminano la diagnosi precoce e il DCIS. Alcuni studi hanno concluso che le mammografie sono più utili (più sensibili) nel rilevare DCIS (vedendo le calcificazioni del seno). Tuttavia, altri ricercatori hanno scoperto che la risonanza magnetica è un test migliore per testare DCIS intermedi o di alto grado, tumori che devono essere gestiti in modo più aggressivo. Poiché vi è una significativa preoccupazione per la diagnosi eccessiva di DCIS, questo potrebbe essere un vantaggio.
falsi positivi
Il problema dei falsi positivi (risultati che suggeriscono falsamente il cancro, ma possono richiedere una biopsia, ad esempio) con la risonanza magnetica rispetto alla mammografia è stata una preoccupazione di alcuni ricercatori. Vi sono, tuttavia, importanti differenze nei tipi di falsi positivi con i due tipi di studi.
In uno studio del 2018, è stato scoperto che i falsi positivi attribuiti alla risonanza magnetica mammaria avevano maggiori probabilità di essere cambiamenti proliferativi atipici di alto grado (cambiamenti più probabilità di diventare cancerosi), mentre i falsi positivi con mammografia digitale avevano maggiori probabilità Risultati del rischio. In altre parole, non tutti i falsi positivi sono uguali.
Confronto con la mammografia 3D (tomosintesi del seno digitale)
Recentemente, le mammografie 3D sono diventate disponibili come modo per rilevare più tumori al seno nella fase iniziale e sono attualmente in atto studi confrontando la risonanza magnetica veloce (AB-MRI) con le mammografie 3D. Da studi precedenti, tuttavia, sembra che la risonanza magnetica veloce possa essere di gran lunga superiore, con i risultati che suggeriscono che è fino a tre volte più sensibile della mammografia 3D.
Si pensa che la mammografia tradizionale rileverà il carcinoma mammario in quattro dei 1.000 test, mammografia 3D leggermente più alta a cinque su 1.000, con ultrasuoni mammari supplementari che rilevano altri due o quattro casi di cancro (ma rischia più positivi falsi). In confronto La risonanza magnetica abbreviata rileverà, in media, da 16 a 23 più tumori al seno per 1.000 donne.
Confronto con lo screening ecografico del seno supplementare
Le mammografie integrabili con ultrasuoni al seno possono rilevare più tumori, quindi i ricercatori hanno deciso di confrontare la combinazione di mammografia con studi ad ultrasuoni supplementari contro le mammografie e la risonanza magnetica supplementare.
In uno studio del 2017 su 2.120 donne senza fattori di rischio (il che significa che un rischio di cancro al seno pari al 15% o meno), l'uso della risonanza magnetica supplementare ogni anno a tre anni oltre alle mammografie è stato confrontato con mammografie con mammella supplementare Ultrasuoni.
La risonanza magnetica al seno veloce ha trovato altri 60 tumori (40 dei quali invasivi). Nessuno di questi tumori è stato trovato solo per ultrasuoni o mammografia. In uno studio diverso, sono stati trovati 11 tumori in 443 donne che avevano sia una mammografia di screening negativa che ultrasuoni.
È probabile che il costo della mammografia più gli ultrasuoni sia più di quello della risonanza magnetica veloce, sebbene non ancora coperto da molti piani assicurativi. L'ecografia del seno si traduce anche in molti più falsi positivi della risonanza magnetica veloce.
La risonanza magnetica al seno convenzionale è il miglior strumento di screening per il cancro al seno ed è considerata l'opzione migliore per le persone ad alto rischio di sviluppare la malattia (avere un rischio per tutta la vita del 20% o più). In effetti, è molto raro per una risonanza magnetica al seno mancare il cancro potenzialmente letale. Oltre a poter visualizzare i cambiamenti nei vasi sanguigni, i tumori non sono così facilmente nascosti dai tessuti normali in una risonanza magnetica.
La risonanza magnetica rapida non è in grado di diagnosticare lo spettro delle malattie mammarie che una risonanza magnetica convenzionale può, ma può avere una capacità simile di rilevare i tumori del seno.
Detto questo, per le persone ad alto rischio, si raccomanda lo screening convenzionale. Questo include:
La risonanza magnetica convenzionale, tuttavia, è molto più costosa e richiede circa 45 minuti contro 10 minuti per una risonanza magnetica abbreviata. Inoltre, non è considerato conveniente per le donne a rischio medio o intermedio. Quando si considera il costo, è importante includere non solo la procedura ma il costo (come la biopsia mammaria) per lo studio di risultati anormali. (Ancora una volta, vale la pena notare che l'85% delle donne che sviluppano il cancro al seno non ha una storia familiare della malattia.)
Non è ancora noto se la risonanza magnetica veloce possa essere utilizzata per le donne ad alto rischio. Uno studio del 2017 che ha confrontato la risonanza magnetica al seno abbreviata con la risonanza magnetica convenzionale in oltre 1.000 donne ha scoperto che il punteggio di Birads (interpretazione fatta da un radiologo che descrive la probabilità che sia presente un cancro) è cambiato solo nel 3,4% dopo che il test convenzionale è stato effettuato. La maggior parte di Questi cambiamenti non hanno influito sulla gestione (ad esempio, è stata raccomandata o meno una biopsia).
Detto questo, numerosi studi hanno riscontrato che la risonanza magnetica rapida è paragonabile alla risonanza magnetica convenzionale per quanto riguarda il follow-up dopo la chirurgia del cancro al seno, per la stadiazione del cancro al seno e per un'ulteriore valutazione delle anomalie trovate sullo screening della mammografia.
Una limitazione significativa è che alcune persone sperimentano la claustrofobia estrema con le risonanze magnetiche, anche quando vengono usati i farmaci per la sedazione.
Come per qualsiasi test medico, una risonanza magnetica rapida comporta rischi potenziali e ragioni per cui il test non dovrebbe essere ordinato (controindicazioni).
Esiste un potenziale rischio correlato all'agente di contrasto Gadolinio utilizzato per le scansioni. Un rapporto sulla rivista The Lancet Neurology ha scoperto che il gadolinio si accumula nei profondi nuclei del cervello, sebbene il significato di questo sia incerto. Il gadolinio è stato approvato per la prima volta come agente di contrasto nel 1988 e finora non sono stati documentati problemi clinicamente significativi.
Certamente, un grave rischio di qualsiasi tipo di screening del cancro al seno è quello dei falsi positivi e l'impatto emotivo che coinvolge.
Il test non può essere eseguito su persone che hanno il metallo impiantato in qualsiasi parte del corpo, come alcuni cavi di pacemaker, corpi stranieri metallici, lenti a contatto "Triggerfish", pompe di insulina e altro ancora.
Prima della risonanza magnetica del seno veloce, il tuo operatore sanitario ti parlerà dei motivi per cui il test potrebbe essere utile. Discuterà anche attentamente i tuoi fattori di rischio per il cancro al seno. Se il tuo rischio è elevato (se il rischio per la vita di sviluppare il cancro al seno dovrebbe essere del 20% o superiore), può consigliarsi di avere una risonanza magnetica al seno convenzionale.
È anche importante raccogliere precedenti studi di imaging al seno che hai avuto in modo che il radiologo possa confrontare eventuali risultati con le precedenti modifiche al seno.
Sebbene il test stesso richieda solo circa 10 minuti per l'esecuzione, dovresti prenotare un sacco di tempo quando si fissa l'appuntamento. Ciò includerà il tempo per compilare tutti i moduli necessari, fornire le informazioni assicurative e avere un IV inserito attraverso il quale verrà consegnato il contrasto (gadolinio). Le cliniche variano e, sebbene spesso tornerai a casa e sarai informato dei risultati in seguito, potresti dover riservare il tempo per discutere i risultati poco dopo l'esecuzione del test.
Attualmente, ci sono aree limitate in cui vengono eseguite risonanze magnetiche abbreviate. Molti di questi si trovano in più grandi centri di cancro o altre strutture che hanno una risonanza magnetica.
Passerai in un abito per la procedura, in modo da poter indossare abiti normali per l'appuntamento. Dovrai rimuovere qualsiasi cosa metallica dal tuo corpo, quindi è meglio lasciare gioielli (come anelli di nozze) a casa.
Non ci sono restrizioni dietetiche prima di una risonanza magnetica al seno.
Poiché la risonanza magnetica abbreviata è una procedura molto nuova, molte compagnie assicurative non coprono ancora il test. Se sei a rischio elevato, l'assicurazione di solito copre il costo di una risonanza magnetica al seno convenzionale. Molte persone saranno tenute in auto per auto-paga per una risonanza magnetica veloce, ed è importante parlare con il proprio medico di questo in anticipo.
In generale, il costo di una risonanza magnetica al seno veloce è molto più basso di una risonanza magnetica convenzionale e più simile al costo di una mammografia.
Dovresti portare la tua carta assicurativa al tuo appuntamento, nonché qualsiasi altra documento o film precedenti richiesti. Sarai in grado di guidare te stesso sul tuo appuntamento e tornare a casa, ma ad alcune persone piace portare un compagno per farli compagnia mentre aspettano e per aiutare a pensare a qualsiasi domanda da porre.
Quando arrivi per il test, un tecnico di radiologia si incontrerà con te e spiegherà la procedura. Il tecnico ti chiederà di qualsiasi metallo che potresti avere nel tuo corpo (che potrebbe essere una controindicazione per fare il test) e ti assicurerà di non avere nulla di metallico rimasto sul tuo corpo. In alcuni centri il radiologo ti parlerà anche del test e di ciò che puoi aspettarti.
Quando arrivi nella suite MRI, un tecnico inserirà un ago endovenoso in una vena. Potresti sentire un bastone affilato quando viene introdotto l'ago. L'agente di contrasto, Gadolinio, verrà quindi iniettato attraverso la IV. A differenza di alcuni agenti di contrasto che possono causare il lavaggio, la maggior parte delle persone non è a conoscenza del fatto che l'iniezione sia stata data.
Ti verrà chiesto di sdraiarti sul tavolo della risonanza magnetica e il tecnico ti assicurerà di essere a tuo agio. Sebbene il tecnico lasci la stanza attraverso il test effettivo, sarai in costante contatto tramite un oratore e il tecnico effettuerà il check -in spesso per vedere come stai. Ti verranno dati auricolari per ridurre alcuni dei rumore (le macchine MRI sono rumorose) e verrà offerta una scelta di musica da ascoltare durante la procedura.
Quando sei pronto, il tavolo scivolerà nel tubo per la risonanza magnetica. I tubi della risonanza magnetica sono più stretti dei tubi di scansione TC e alcune persone sperimentano claustrofobia. Chiudere gli occhi prima di entrare nel tubo può essere utile. Alcune persone che sono molto claustrofobiche potrebbero aver bisogno di un sedativo prima della procedura. In questo caso, dovrai portare un autista per portarti a casa dopo il test.
All'inizio del test, sentirai un suono ronzio intorno a te, e poi "blocchi" rumorosi mentre la procedura continua. Dovresti far sapere al tuo tecnico se ti senti claustrofobico o scomodo in qualche modo durante la procedura.
Quando il test è completato, il tavolo scivolerà fuori da sotto la risonanza magnetica e sarai in grado di prepararti a tornare a casa. La tua IV verrà rimossa e una benda posizionata per mantenere pulito il sito e ridurre qualsiasi sanguinamento.
Gli effetti collaterali sono insoliti, anche se esiste un rischio molto piccolo di sanguinamento, livido o infezione dal sito in cui è stata collocata la IV. Ti sarà permesso di tornare a casa o attendere che il radiologo ti parli delle tue immagini .
Il tuo operatore sanitario può chiamarti per parlare del test o invece ti prendi un appuntamento per discutere i risultati di persona. Come le mammografie, i rapporti sulla risonanza magnetica forniscono informazioni sul rischio di cancro al seno e eventuali regioni sospette, sebbene la terminologia differisca in modo significativo.
A seconda dei risultati, il tuo operatore sanitario può raccomandare ulteriori test, come una biopsia mammaria o un follow-up entro un certo periodo di tempo. Assicurati di porre domande in modo da capire i tuoi risultati e cosa potrebbero significare per te.
La risonanza magnetica rapida o abbreviata è uno strumento supplementare disponibile per le donne a rischio medio o intermedio che hanno un seno denso. Questi test hanno maggiori probabilità di rilevare tumori al seno, in particolare tumori aggressivi. È anche più comodo e senza radiazioni, ma a causa della mancanza di copertura assicurativa al momento, può essere più costoso.
La procedura viene anche studiata per altre condizioni, come la rilevazione del cancro alla prostata negli uomini con test di PSA elevati. A causa dei suoi vantaggi con il cancro al seno, alcuni credono che possa diventare il nuovo standard per lo screening del cancro al seno in futuro.
Perché gli ultrasuoni annuali non sono raccomandati?