problemi di infertilità
Domanda
DOMANDA: Ciao Dr,
sono 29yo femminile, cercando di concepire per 1 1/2 anni
Finora mi '. ve avuto 2 gravidanze chimiche (perse in 4w5d e 3w6d) e 2 aborti spontanei precoci in cui è stato visto il sacco vitellino (5w6d e 6w). Tutti erano aborti spontanei /espulsioni. Non ho mai avuto una gravidanza normale
Sono stato diagnosticato il morbo di Grave -. TRAb 5.8 (elevato), ATPO 115 (elevato), TG Ab 33 (leggermente elevata). Ho avuto ipertiroidismo manifesto con una delle gravidanze, ma non con gli altri.
Durante gli ultimi 2 gravidanze che ho preso 75 mg di aspirina e progesterone 200-400 mg al giorno, ma non c'era alcuna differenza (in realtà queste gravidanze è andato di gran lunga inferiore rispetto al 2 prima di loro).
il mio medico APS e pannelli trombofilia che sto attualmente in attesa di risultati per raccomandata.
Ho anche scoperto di recente da una risonanza magnetica vecchio da 5 anni fa, che ho un utero arcuato (lungo circa 8-9mm), che ho letto può causare perdite di gravidanza ripetute.
La mia domanda è, se i pannelli trombofilia e APS non mostrano eventuali problemi (e anche se lo fanno), diresti un metroplastica per l'utero arcuato è in ordine dato la mia storia aborto spontaneo? Ottengo solo stanco di perdere ogni gravidanza come questo e penso che dovrebbe eliminare eventuali problemi che potrebbero causare le mie perdite, sono io correggo?
Grazie
RISPOSTA! Ciao Cristina da Romania,
non credo che l'utero arcuato è la causa delle tue perdite di gravidanza perché causerebbe un impianto problema, piuttosto che le perdite ai età gestazionale si erano in grado di raggiungere. Io non consiglierei una procedura di riparazione come questo può portare ad ulteriori problemi di infertilità.
La causa più comune di aborti ricorrenti (RPL) in una giovane donna della tua età, sarebbe immunologica seguito da ormonale. Come tale, sono d'accordo con il test per gli anticorpi anti-fosfolipidi e trombofilia. Nella mia clinica procedere con un protocollo RPL con aspirina a basso dosaggio, basso Medrol dose (metilprednisolone), eparina a basso dosaggio o Enoxaparina, la supplementazione di estrogeni e la supplementazione di progesterone. Ho anche prova per MTHFR e se positivo, poi trattare con acido folico supplementare. Questo è quello che vorrei fare dopo. Che cosa il vostro medico fa per trattare da questo punto dipenderà dal suo /la sua conoscenza, esperienza e preferenze.
Buona fortuna,
Dr. Edward J. Ramirez, MD, FACOG
esecutivo Direttore Medico
La Fertilità e Ginecologia Centro
Monterey Bay FIV Programma
www.montereybayivf.com
[email protected]
Monterey, California, Stati Uniti d'America
per ulteriori informazioni consultare il mio blog a http://womenshealthandfertility.blogspot.com me il check-out su twitter con me in @montereybayivf e facebook @montereybayivf. Skype e Internet ampie consultazioni ora disponibile tramite il mio sito web per coloro che vogliono una più ampia valutazione che questo sito può ospitare. Ho anche ora fornire una e-mail portineria servizio di consulenza con un abbonamento di 1 anno per i pazienti che vogliono un facile accesso a me per rispondere alle domande lungo il loro viaggio (salute delle donne, la sterilità, gravidanza). Contattatemi a [email protected], se siete interessati a un accesso continuo a me.
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DOMANDA: Grazie per la risposta, il dottor
Nel frattempo i miei risultati del pannello di trombofilia è tornato tutto bene tranne che per MTHFR A1298C (eterozigote). Quindi credo che la trombofilia non era la causa per i miei aborti. Mi avrà anche il pannello di APS.
Dalla mia comprensione della utero arcuato /sepate, l'area del setto o l'arco può essere inferiore rispetto al resto vascolarizzato dell'endometrio, che provoca una nuova gravidanza a uno non impiantare o superare il suo approvvigionamento troppo presto, che porta al fallimento di impianto così come la perdita precoce di gravidanza. Può non essere il caso? Ho avuto problemi di sviluppo con tutta la mia gravidanza - avevano tutti lenta hcg aumento (72-96h) e quelli che sono stati raccolti da l'ecografia erano dietro la loro età gestazionale
Stavo pensando che dovrei continuare. provare per altri 3 gravidanze. Ma se continuo a perdere loro pur avendo la mia tiroide sotto controllo e prendendo Lovenox /eparina (nel caso in cui ho APS) e prendere il progesterone e l'aspirina (che ho preso con i miei ultimi 2 gravidanze comunque) e prednsione aggiunta per i problemi del sistema immunitario. .. in pratica se tutte le altre cause sono contabilizzati e ho ancora continuare a perdere le gravidanze (che non è divertente, veramente) - pensi che alla fine dovrebbe fissare l'utero arcuato come bene? Solo nel caso in cui forse è un problema?
Ho letto studi molto promettenti di donne con uteri arcuato e RPL che hanno notevolmente beneficiato di questo intervento come questo https://www.asrm.org/detail. aspx? id = 12926
Quali sono i rischi del metroplastica isteroscopica se eseguita da un chirurgo esperto? Può lasciare me completamente sterile e quali sono le probabilità di che? Dopo 6-7 perdite, non sarebbe ragionevole per risolvere anche questa malformazione - difetti di Müller sono noti per causare SLPR
Inoltre, quale dose Prednsione si fa di solito suggeriscono ai pazienti e quando dovrebbe. essere avviato - prima o dopo il test positivo
ringrazio molto
risposta
Ciao di nuovo,
Arcuate utero è solo una lieve cresta in utero e non dimostrato di essere un problema con l'impianto. Il più grave anomalia uterina è un setto uterino, utero bicorne o didelphys uterini dove, come hai descritto, il setto non è completamente formato o vascolarizzati e quindi non è un buon posto per l'impianto e il sostegno della gravidanza. Arcute utero non ha questo problema. La differenza potrebbe essere descritto come questo: un bicorne, settate o utero didelfo si presenta come un cuore con due chamnbers, mentre, un utero arcuato ha una leggera curva in alto, come un triangolo con il lato superiore come curvo e non diritto. Perché è un quasi normale cavità endometriale formata, non ci sono problemi. Ecco perché ho detto che il difetto anatomico non è la causa dei vostri aborti. Il più grande rischio di interventi chirurgici endometriale è la formazione di aderenze o tessuto cicatriziale, nota come sindrome di Asherman. Se ciò accade, li potrebbe essere necessario utilizzare un surrogato di rimanere incinta. Si tratta di un problema di difficile soluzione.
D'altra parte, MTHFR è stato chiaramente dimostrato di essere una causa di aborti ricorrenti. Il trattamento per che potrebbe essere quella di aggiungere 4 mg di acido folico al giorno, ed è quello che mi sento di raccomandare.
Avvio il metilprednisolone all'inizio del ciclo, a 16 mg al giorno, per poi diminuire a 8 mg al giorno al momento del recupero o l'ovulazione e continuare questo fino a 10 settimane di età gestazionale.
Buona fortuna,
Dr. Edward J. Ramirez, MD, FACOG
esecutivo Direttore Medico
La Fertilità e Ginecologia Centro
Monterey Bay FIV Programma
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Monterey, California, Stati Uniti d'America
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